Anda di halaman 1dari 16

KHASIAT IRIGASI HIDUNG HARIAN PADA PASIEN DENGAN SINUSITIS: SEBUAH

UJI COBA TERKONTROL SECARA ACAK

DAVID RABAGO, MD; ALEKSANDRA ZGIERSKA, MD, PHD; MARLON MUNDT, MA, MS;BRUCE BARRETT,
MD, PHD; JAMES BOBULA PHD; AND ROB MABERRY, BAMadison, Wisconsink

poin kunci bagi para dokter:

Irigasi hidung ditingkatkan gejala sinus dan menurun menggunakan obat sinus.

Kepuasan pasien dan pemenuhan yang tinggi untuk irigasi hidung.

Pelatihan pasien dalam teknik irigasi hidung harus disediakan


Tujuan : Untuk menguji apakah irigasi hidung saline hipertonik harian meningkatkan
gejala sinus dan kualitas hidup dan mengurangi penggunaan obat pada subyek dewasa
dengan riwayat sinusitis
Desain penelitian : Uji coba terkontrol secara acak. Subyek eksperimental
menggunakan irigasi hidung harian selama 6 bulan
Populasi: Tujuh puluh enam pelajaran dari perawatan primer (n = 70) dan THT (n =
6) klinik dengan sejarah sering sinusitis secara acak untuk percobaan (n = 52) dan
kontrol (n = 24) kelompok.
Hasil terukur : Ukuran hasil primer termasuk Survey Hasil Medis Short Form (SF12), Indeks Cacat Rhinosinusitis (RSDI), dan Single-Item Sinus Symptom Severity
Assessment (SIA); semua telah diselesaikan pada awal, 1,5, 3, dan 6 bulan. Hasil
sekunder termasuk penilaian harian pemenuhan dan penilaian dua mingguan gejala
dan menggunakan obat. Pada 6 bulan, subyek melaporkan efek samping, kepuasan
dengan irigasi hidung, dan persentase perubahan dalam kualitas-sinus terkait hidup
mereka.
Hasil : Tidak ada perbedaan yang signifikan diawal antara 2 kelompok. Enam puluh
sembilan subyek (90.8%) menyelesaikan studi. Kepatuhan rata-rata 87%. Skor RSDI
kelompok eksperimen meningkat dari 58.4 2,0-72,8 2.2 (P .05) dibandingkan
dengan kelompok kontrol (dari 59,6 3,0-60,4 1.1); skor SIA kelompok
eksperimen meningkat dari 3,9 0,1-2,4 0,1 (P .05) dibandingkan dengan

kelompok kontrol (dari 4.08 0,15-4,07 0.27). Jumlah yang diperlukan untuk
perawatan untuk mencapai peningkatan 10% pada RSDI pada 6 bulan adalah 2,0.
Subyek eksperimental periode 2 minggu melaporkan lebih sedikit dengan gejala-sinus
terkait (P <.05), digunakan lebih sedikit antibiotik (P <.05), dan digunakan lebih
sedikit semprotan hidung (P = 0,06). Pada kuesioner keluar 93% dari subyek
eksperimental melaporkan peningkatan secara keseluruhan kualitas-sinus terkait
kehidupan, dan tidak ada yang melaporkan memburuk (P <.001); rata-rata, subyek
eksperimental melaporkan peningkatan 57 4,5%. Efek samping yang kecil dan
jarang. Kepuasan tinggi. Kami menemukan tidak ada perbaikan signifikan secara
statistik pada SF-12.
Kesimpulan : Irigasi hidung saline hipertonik harian meningkatkan kualitas-sinus
terkait kehidupan, mengurangi gejala, dan mengurangi penggunaan obat pada pasien
dengan sering sinusitis. Dokter perawatan primer dapat merekomendasikan terapi ini.
Kata kunci : Sinusitis, irigasi hidung, Kualitas Hidup. (J Fam Pract 2002; 51: 10491055

Sinusitis adalah masalah klinis umum dengan morbiditas yang signifikan dan sering gejala
refraktori yang menyumbang sekitar 26,7 juta kantor dan kunjungan darurat dan menghasilkan $
58 dihabiskan di biaya langsung pada tahun 1996.
Sinusitis adalah diagnosis yang paling umum kelima yang antibiotiknya diresepkan
dari tahun 1985 sampai 1992. Pada tahun 1992, 13 juta resep ditulis untuk sinusitis, naik dari 5,8
juta pada tahun 1985. Jumlah kasus sinusitis kronis US pada tahun 1994 diperkirakan mencapai
35 juta, untuk prevalensi 134 per 1.000 efek pasien. Efek sinusitis pada kualitas hidup pasien
(QOL) adalah signifikan dan dapat mencapai sakit punggung, penyakit jantung kongestif, dan
penyakit paru obstruktif kronik pada beberapa ukuran.
Irigasi hidung hipertonik adalah terapi yang membilas rongga hidung dengan larutan garam,
yang membersihkan struktur dalam hidung. Awalnya bagian dari tradisi Yoga, teknik ini secara
anekdot dianggap aman dan efektif; telah diusulkan sebagai terapi tambahan untuk sinusitis dan
sinus gejala. Potensi khasiat didukung oleh pengamatan bahwa saline hipertonik meningkatkan
pembersihan mukosiliar, 5-7 menipis lendir, dan dapat menurunkan peradangan.

Salinitas irrigant optimal dan pH tidak jelas. Beberapa percobaan kecil memeriksa irigasi hidung
telah menyarankan bahwa irigasi hidung aman, meningkatkan gejala hidung, dan ditoleransi
secara fisik, tetapi kriteria inklusi, protokol intervensi, dan kualitas metodologis bervariasi.
Peningkatan skor QOL dan beberapa langkah pengganti telah dilaporkan. Tidak ada penelitian
yang dievaluasi secara mendalam irigasi hidung periode yang lebih lama untuk efek pada
kualitas hidup, antibiotik dan hidung penggunaan obat, keparahan gejala, kepatuhan, dan efek
samping.
Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak untuk menguji hipotesis bahwa hipertonik
irigasi saline nasal harian memperbaiki gejala, mengurangi antibiotik dan obat-obatan hidung
digunakan, dan meningkatkan kualitas hidup pada subyek dewasa dengan riwayat sinusitis.
Metode
Protokol penelitian telah disetujui oleh University of Wisconsin Komite Ilmu Kesehatan Subyek
Manusia. Subyek yang terdaftar dari Mei hingga Agustus 2000 dan, setelah masa studi 6 bulan,
yang keluar dari bulan November 2000 sampai Februari 2001. Tidak ada penelitian sebelumnya
ada pada awal untuk memandu estimasi ukuran sampel. Perhitungan daya dilakukan sebelum
inisiasi studi menunjukkan bahwa ukuran sampel dari 60 mata pelajaran akan memberikan daya
80% untuk mendeteksi perbedaan 10% dalam Indeks Cacat Rhinosinusitis (RSDI) antara
kelompok belajar. Karena beban pasien yang tinggi dari studi ini, kita mengasumsikan tingkat
putus sekolah 25%.
Pengacakan
Skema pengacakan disiapkan oleh Layanan obat Investigational dari University of Wisconsin
Hospital dan Klinik. Subyek dikelompokkan berdasarkan status merokok dan kemudian secara
acak dengan menggunakan perkiraan 2: 1 blok desain, dengan 10 mata pelajaran per blok. Oleh
karena itu 68% dari subyek ditugaskan untuk kelompok eksperimen dan 32% untuk kelompok
kontrol. A 2: Skema 1 mendukung kelompok eksperimen dipilih karena keterbatasan sumber
daya.
Kriteria kelayakan dan perekrutan subjek

Perekrutan dan partisipasi subjek skema ditunjukkan pada Gambar W1 (tersedia di situs Web
JFP: http://www.jfponline.com). Database penagihan untuk University of Wisconsin perawatan
primer dan Telinga, Hidung, dan Tenggorokan (THT) praktik disaring untuk sinusitis akut dan
kronis (kode 461 dan 473, masing-masing, dari Klasifikasi Internasional Penyakit, Kesembilan
Revisi). Pasien berusia 18 sampai 65 tahun dengan 2 episode sinusitis akut atau 1 episode
sinusitis kronis per tahun selama 2 tahun berturut-turut (n = 602) yang mengirim surat yang
menjelaskan studi dan mengundang partisipasi, bersama dengan kartu pos opt-out.
Jika tidak ada kartu dikembalikan, subyek potensial itu menelepon. Kriteria eksklusi meliputi
kehamilan dan komorbiditas cukup signifikan untuk menghalangi perjalanan ke pertemuan
informasi atau kinerja teknik irigasi hidung. Pasien yang menunjukkan "sedang hingga berat"
dampak gejala sinus pada kualitas hidup mereka dalam skala Likert dari 1 sampai 7 diundang
untuk menghadiri pertemuan informasi yang melibatkan pendaftaran, pengacakan, dan pelatihan
(n = 128). Dari subyek potensial itu, 44 menolak pertemuan atau tidak memenuhi syarat; 84
setuju untuk menghadiri pertemuan, 77 hadir, dan 76 terdaftar. Dari kelompok awal 602 subyek
potensial, 375 tidak dihubungi karena sensus studi mencapai ukuran sampel yang diinginkan.
Salah satu dari kami (DR, RM, atau AZ) memfasilitasi setiap pertemuan informasi dari 1 sampai
6 orang. Amplop tertutup yang berisi tugas kelompok pasien secara acak didistribusikan kepada
subyek dalam urutan mereka memasuki ruangan. Kelompok tugas tidak diketahui penyidik.
Subyek memecahkan segel dan belajar tugas mereka. Setelah itu, peneliti tidak buta dengan
subyek 'tugas kelompok. Orang mengelola dan menganalisa data juga melihat data yang tidak
tersamarkan tapi tidak punya kontak dengan mata pelajaran. Peserta mendengar presentasi
singkat tentang penyakit sinus dan pengobatannya. Teori irigasi hidung dan teknik dijelaskan.
Tujuh puluh enam mata pelajaran setuju dan dialokasikan oleh tugas acak kelompok mereka
untuk eksperimen (n = 52) atau kontrol (n = 24) kelompok. Subyek kontrol terus pengobatan
penyakit sinus dengan cara biasa mereka. Subyek eksperimental melihat film demonstrasi
singkat, disaksikan irigasi hidung oleh fasilitator, dan menunjukkan kemampuan dengan teknik
irigasi hidung sebelum keberangkatan. Subyek disediakan semua bahan dan bahan untuk 6 bulan
irigasi hidung harian. Subyek eksperimental juga terus perawatan biasa untuk penyakit sinus.
Intervensi

Subjek dalam kelompok eksperimen diminta untuk mengairi hidung (150 mL melalui setiap
lubang hidung) setiap hari selama 6 bulan dengan cangkir hidung SinuCleanse19 mengandung
2,0% buffer salin dengan baking soda (1 penumpukan sendok teh garam pengalengan, setengah
sendok teh baking soda, dan 1 liter air keran; Gambar 1). Solusinya dicampur dengan yang baru
setiap 1 sampai 2 hari. Semua subjek menelepon pada 2 minggu untuk menilai kepatuhan awal
dengan protokol studi dan selanjutnya jika instrumen penilaian tidak kembali segera.
Ukuran hasil
Hasil utama adalah skor QOL dari 2 kuesioner divalidasi: penilaian kesehatan umum Medis
Hasil Survey Short Form (SF-12) 20 dan RSDI, 21 instrumen menilai kualitas hidup penyakit
spesifik dalam domain emosional, fungsional, dan fisik. Kami dibahasakan frase masalah saya
kepada gejala sinus saya pada beberapa item RSDI. Konsensus dalam kelompok penelitian dan

antara para

ahli berkonsultasi adalah bahwa perubahan kecil ini difasilitasi membaca lebih akurat dan
pelaporan. Kami juga mengukur keseluruhan keparahan gejala sinus dengan Single-Barang
Gejala Severity Assessment (SIA): "Silakan mengevaluasi keparahan keseluruhan gejala sinus
Anda karena Anda terdaftar dalam penelitian"; skor yang lebih tinggi pada skala Likert SIA
menunjukkan peningkatan keparahan. Timbangan untuk RSDI dan SF-12 berkisar antara 0
sampai 100 poin, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup lebih baik secara
keseluruhan. Setiap selesai pada awal dan pada 1,5, 3, dan 6 bulan; pada penilaian 6 bulan,
subyek menunjukkan jawaban dasar untuk perbandingan karena mereka telah mengatakan
kepada kami bahwa mereka perlu mengingat jawaban untuk pertanyaan terakhir. Mereka percaya
mereka tahu apakah mereka merasa lebih baik atau lebih buruk dan ingin jawaban kemudian
mereka untuk mencerminkan perubahan ini. Membiarkan mata pelajaran untuk melihat skor
sebelumnya merupakan praktek penelitian diterima. Namun, karena kita tidak memungkinkan
subyek untuk melihat jawaban dasar mereka pada 1,5 dan 3 bulan, nilai harus ditafsirkan
sehubungan ketersediaan data dasar untuk mata pelajaran.
Hasil sekunder dinilai dengan beberapa metode. Kepatuhan dengan irigasi hidung tercatat dalam
catatan harian. Ada tidaknya gejala sinus (sakit kepala, kemacetan, tekanan wajah, nyeri wajah,
nasal discharge), penggunaan antibiotik, dan penggunaan nasal semprot dinilai setiap 2 minggu.
Kuesioner exit meminta subyek untuk melaporkan secara kategoris apakah QOL-sinus terkait
mereka memburuk, tetap sama, atau ditingkatkan, dan untuk memperkirakan persentase
perubahan (skala dari 0 sampai 100%). Keseluruhan kepuasan dan efek samping yang
dilaporkan pada 6 bulan.
Metode statistic
Karakteristik dasar dari eksperimen dan kelompok kontrol dibandingkan untuk menilai
pengacakan. Analisis, dilakukan secara intention-to-treat, melibatkan semua 76 mata pelajaran
secara acak ke dalam penelitian. Seperti ditentukan oleh model keinginan untuk mengobati,
beberapa nilai-nilai yang hilang diperhitungkan dengan regresi berganda. Analisis langkahlangkah b darierulang varians kontras hasil utama, yaitu, status kualitas hidup dan skor sinus

gejala masing-masing kelompok pada awal dan periode berikutnya. Perbedaan antara kelompok
eksperimen dan kontrol dianalisis pada setiap titik dalam langkah-langkah model yang berulang
dan komprehensif untuk jangka waktu seluruh penelitian. Signifikansi statistik dinilai dengan tes
2-tailed. Data dinyatakan sebagai nilai rata-rata dengan berbagai standar error, kecuali
dinyatakan lain.

Hasil

Penelitian sampel (Tabel 1) terdiri


dari 76 subyek (55 perempuan) secara
acak untuk percobaan (n = 52) dan
kontrol (n = 24) kelompok. Usia
subyek 'berkisar 19-62 tahun, dengan
usia rata-rata 42 tahun. Enam puluh
sembilan subyek (46 eksperimen dan

23 kontrol) menyelesaikan studi. Tujuh mata pelajaran putus studi di 1,5 bulan atau sebelumnya.
Sebuah kuesioner telepon diselesaikan oleh 3 putus sekolah eksperimental; 2 dari 3 diidentifikasi
"kurangnya waktu" sebagai alasan utama untuk meninggalkan penelitian; subjek yang tersisa
tidak menentukan alasan. Semua 3 diidentifikasi irigasi hidung sebagai "bermanfaat," dan tidak
ada efek samping yang diidentifikasi sebagai signifikan. Sisanya 4 mata pelajaran adalah hilang
untuk menindak lanjuti. Putus sekolah cenderung memiliki sedikit skor RSDI dasar yang lebih
baik daripada nondropouts, 66,8 vs 58,1 poin, tetapi perbedaan ini tidak signifikan (P = .15).
Tidak ada perbedaan pada awal signifikan yang ditemukan antara kelompok kebanyakan putih,
perempuan, subyek terdidik (Tabel 1). Dasar RSDI, SF-12, dan SIA skor adalah sama pada
kedua kelompok. Meskipun mata pelajaran THT cenderung memiliki RSDI dasar sedikit lebih
buruk dan skor SIA dan ditingkatkan sedikit lebih selama studi dibandingkan subyek
eksperimental lainnya, pengaruh jenis klinik (THT vs perawatan primer) tidak signifikan secara
statistik. Kebetulan semua mata pelajaran dari klinik THT (n = 6) dan persentase yang tidak
proporsional dari subjek dengan sinusitis kronis diacak pada kelompok eksperimen. Variabel
tidak signifikan secara statistik.
Subyek percobaan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor RSDI: 58.4 2.0, 66,6
2,2, 72,4 2,2, dan 72,8 2,2 poin pada awal, 1,5, 3, dan 6 bulan, masing-masing (Tabel 2,
Gambar 2). Meskipun perbedaannya tidak signifikan (P = 0,08), subyek eksperimental yang awal
skor RSDI itu kurang dari 50 poin paling meningkat, dengan perubahan skor rata-rata 17,8 4,4,
dan subjek kontrol yang sebanding memiliki perubahan nilai RSDI rata-rata 8,8 2,9 poin.
Emosional dan fungsional domain RSDI tidak signifikan berhubungan dengan skor perubahan;
Namun, domain fisik dari survei ini adalah signifikan (P = .05).
Skor SIA untuk subyek eksperimental ditingkatkan (P <.05) pada semua titik tindak lanjut
dibandingkan dengan subyek kontrol; skor untuk kelompok eksperimen adalah 3,9 0,1, 3,1
0,2, 2,7 0,2, dan 2,4 0,1 poin pada awal, 1,5, 3, dan 6 bulan, masing-masing (Tabel 2,
Gambar 2).
SF-12 skor menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pada setiap titik
follow-up tetapi dengan 6 bulan cenderung terus menuju signifikansi (P = 0,06; Tabel 2).

Empat puluh satu (93%) subyek eksperimental mengisi kuesioner exit melaporkan peningkatan.
Sebagian besar (n = 16, 73%) subjek kontrol melaporkan tidak ada perubahan, tapi 18%
melaporkan memburuknya (P <.001; Tabel 3). Subyek eksperimental melaporkan rata-rata 57
peningkatan 4,5% (range, 0-100%), sedangkan subyek kontrol melaporkan rata-rata 7 5,9%
memburuk (kisaran, -80% menjadi 50%; P <.001).
Subyek

eksperimental

dilaporkan

menggunakan

irigasi hidung pada 87%


dari hari selama penelitian;
31

subyek

dilaporkan

menggunakan

irigasi

hidung pada 91% atau


lebih hari, 13 subyek pada
76% sampai 90% dari hari,
dan 5 mata pelajaran atas
51% sampai 75% dari hari.
Hanya 3 mata pelajaran
yang

digunakan

irigasi

hidung pada 50% atau


lebih sedikit hari; 3 mata
pelajaran

ini

memiliki

RSDI dasar relatif baik dan


skor

SIA

dibandingkan

dengan subyek percobaan


lainnya. Kepatuhan tidak
bermakna dikaitkan dengan perubahan SIA atau skor RSDI. Tingkat rata-rata survei
penyelesaian adalah 96% pada setiap penilaian oleh masing-masing kelompok.
Subyek eksperimental menghabiskan lebih sedikit blok 2 minggu dengan hidung tersumbat, sakit
kepala sinus, dan nyeri frontal dan tekanan dan antibiotik yang digunakan dan semprotan hidung
lebih sedikit blok (Tabel 3).

Empat puluh empat subyek eksperimental menjawab pertanyaan tentang kepuasan dan efek
samping. 42 menyatakan mereka "akan terus menggunakan" irigasi hidung; 2 mata pelajaran
yang tersisa ditemukan irigasi hidung kurang bermanfaat tetapi tidak mengalami efek samping.
Semua 44 subyek "akan merekomendasikan" irigasi hidung ke teman atau keluarga dengan
masalah sinus. Sepuluh subyek (23%) efek samping yang berpengalaman; 8 diidentifikasi iritasi
hidung, pembakaran hidung, robek, mimisan, sakit kepala, atau drainase hidung sebagai terjadi
tetapi "tidak signifikan." Dua mata pelajaran diidentifikasi yang terbakar hidung, iritasi, dan sakit
kepala sebagai "signifikan," tetapi ini tidak mengubah rating kepuasan tinggi. Dari 10 subyek
yang mengalami efek samping, 4 dikurangi atau dihilangkan efek samping oleh sementara bolak
hari pengobatan atau penurunan salinitas sebesar 50%.
Diskusi
Percobaan irigasi hidung hipertonik harian kami menghasilkan beberapa temuan yang signifikan.
Kami menemukan konsisten, perbaikan signifikan secara statistik dalam kualitas hidup (RSDI)
dan keparahan gejala keseluruhan (SIA). Ini konsisten dengan peningkatan kualitas hidup
dilaporkan sebelumnya selama periode singkat dengan menggunakan ukuran khusus penyakit.
RSDI adalah instrumen QOL penyakit-spesifik cukup berkembang dengan baik dan divalidasi.
The "perbedaan minimal yang penting secara klinis," didefinisikan sebagai peningkatan skor
rata-rata yang dibutuhkan untuk membenarkan biaya dan risiko, belum ditetapkan untuk
sinusitis. Namun, telah diperkirakan untuk penyakit lainnya. Sebagai contoh, perubahan setengah
poin pada skala Likert 7 poin sesuai dengan perkiraan perubahan penting pada pasien dengan
jantung kronis dan penyakit paru-paru. Lainnya telah menemukan hubungan yang sama. Dalam
penelitian kami, nilai RSDI antara subyek diobati rata-rata 6.0 dan 15.5 poin lebih baik daripada
kontrol pada 3 dan 6 bulan, masing-masing. Di SIA, subyek diperlakukan rata-rata 0,6, 0,9, dan
1,6 poin lebih baik. kstrapolasi dari temuan ini, perbedaan-perbedaan ini muncul secara klinis
signifikan. Dengan menggunakan peningkatan 10% dari RSDI, data kami menunjukkan angka
yang dibutuhkan untuk mengobati dari 9, 5, dan 2 di 1,5, 3, dan 6 bulan, masing-masing (interval
kepercayaan 95% pada 6 bulan, 1,4-2,6). Nomor diperlukan untuk mengobati untuk SIA,
frekuensi gejala, dan penggunaan obat-obatan adalah sama. SF-12 perbaikan, meskipun tidak

signifikan secara statistik dalam Pencobaan kecil ini, dapat mewakili perbaikan klinis yang
signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan secara umum.
"Persentase perubahan" sering digunakan oleh dokter untuk mengukur kemajuan terapi. Milik
kami adalah studi pertama untuk mendokumentasikan perubahan seperti pada pasien sinusitis
menggunakan irigasi hidung. Kita juga percobaan pertama untuk menunjukkan penurunan
frekuensi gejala selama periode 6- bulan. Percobaan lebih singkat telah mendokumentasikan
peningkatan pada pasien dengan gejala hidung atau dengan sinusitis kronis pada orang dewasa
dan pediatric16 populasi. Konsisten dengan peningkatan gejala dan kualitas hidup, subyek
eksperimental penurunan penggunaan mereka antibiotik dan semprotan hidung, seperti
dilaporkan sebelumnya dalam uji coba singkat.

Efek samping belum dikaji dengan seksama dalam uji coba sebelumnya. Meskipun umumnya
aman, irigasi hidung hipertonik harian dikaitkan dengan beberapa efek samping klinis minor.
Menariknya, subjek mampu mengurangi efek samping dengan menyesuaikan jadwal irigasi atau
salinitas. Efek samping itu tidak cukup mengganggu untuk menghentikan terapi. Kepatuhan
dengan terapi harian sangat tinggi dan belum dilaporkan sebelumnya. Meskipun ini adalah
konsisten dengan efek positif pada gejala yang relatif parah, kami percaya kepatuhan yang tinggi
juga terkait dengan pengajaran, menunjukkan kemampuan dengan irigasi hidung, dan telepon
erat tindak lanjut. Satu studi sebelumnya melaporkan pengamatan subyek 'dari irigasi hidung
pertama; beberapa penelitian melaporkan menyediakan beberapa pendidikan.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Itu tidak buta atau plasebo terkontrol.
Membutakan mata pelajaran untuk terapi fisik secara inheren sulit. Para peneliti yang telah
mencoba menggunakan plasebo normal saline mungkin mempengaruhi hasil. Satu percobaan
menggunakan air tawar (0% saline) plasebo dihentikan lebih awal ketika beberapa peserta
kontrol dikembangkan media otitis. Para peneliti juga tidak tersamarkan, mungkin menciptakan
bias pengamat.
Kekuatan metodelogi dan perekrutan studi ini termasuk pengacakan efektif, sesuai kelompok
kontrol, analisis intention-to-treat, tarif data yang hilang rendah, tingkat kepatuhan yang tinggi,
dan tingkat putus sekolah rendah. Kekuatan klinis termasuk temuan yang signifikan pada hampir
semua parameter yang dinilai. Terutama menarik adalah penurunan penggunaan antibiotik pada
kelompok eksperimen. Penelitian ini menawarkan bukti kuat bahwa irigasi hidung adalah (pot
hidung, $ 15; terapi harian, <$ 1 / bulan) aman, efektif, dan murah terapi untuk penyakit sinus
bahwa pasien terlatih akan menggunakan. Meskipun pertanyaan tentang protokol (jadwal,
konsentrasi, dan buffering) dan indikasi memerlukan studi lebih lanjut pada populasi pasien yang
lebih beragam, dokter mungkin yakin merekomendasikan irigasi hidung; ia menawarkan harapan
yang signifikan untuk mengurangi gejala-gejala dan perbaikan kualitas hidup bagi jutaan orang
dengan penyakit sinus yang sering memiliki beberapa pilihan terapi.
Kesimpulan

Irigasi hidung hipertonik harian meningkatkan kualitas hidup-sinus terkait, mengurangi gejala,
dan mengurangi penggunaan obat pada pasien dengan sering sinusitis. Dokter perawatan primer
dapat merasa nyaman merekomendasikan terapi ini.
ACKNOWLEDGMENTS We thank Thomas Pasic, MD,Michael McDonald, MD, and Diane
Heatley, MD, Department of Otolaryngology, University of Wisconsin, Madison.

REFERENSI

1. Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, et al. Healthcare expenditures for sinusitis in 1996:
contributions of asthma, rhinitis and other airway disorders. J Allergy Clin Immunol 1999;
103:40814.
2. McCaig LF, Hughes JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based
physicians in the United States. JAMA 1995; 273:2149.
3. Centers for Disease Control. Vital and Health Statistics. Current Estimates From the National
Health Interview Survey, 1994. Bethesda, MD: US Department of Health and Human
Services,Public Health Service, National Center for Health Statistics, 1995.DHHS
publication PHS 96-1521.
4. Glicklich RE, Metson R. The health impact of chronic sinusitis inpatients seeking
otolaryngologic care. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 113:1049.
5. Kaliner MA, Osuguthorpe JD, Fireman P, et al. Sinusitis bench to bedside: current findings,
future directions. J Allergy Clin Immunol 1997; 99:S82947.
6. Druce HM. Adjuncts to medical management of sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;
103:8803.
7. Zieger RS. Prospects for ancillary treatment of sinusitis in the 1990s. J Allergy Clin Immunol
1992; 90:47893.
8. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline
solution. Laryngoscope 1997; 107:5003.
9. Robinson M, Hemming AL, Regnis JA, et al. Effect of increasing doses of hypertonic saline
on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax 1997; 52:9003.

10. Homer JJ, Dowley AC, Condon L, El-Jassar P, Sood S. The effect of hypertonicity on nasal
mucociliary clearance. Clin Otolaryngol 2000;25:55860.
11. Homer JJ, England RJ, Wilde AD, Harwood GRJ, Stafford ND. The effect of pH of douching
solution on mucociliary clearance. Clin Otolaryngol 1999; 24:3125.
12. Heatley DG, McConnell KE, Kille TL, Leverson GE. Nasal irrigation for the alleviation of
sinonasal symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg 200l; 125:448.
13. Tamooka LT, Murphy C, Davidson TM. Clinical study and literature review of nasal
irrigation. Laryngoscope 2000; 110:118993.
14. Taccariello M, Parikh A, Darby Y, Scadding G. Nasal douching as a valuable adjunct in the
management of chronic rhinosinusitis. Rhinology 1999; 37:2932.
15. Bachmann G, Hommel G, Michel O. Effect of irrigation of the nosewith isotonic salt solution
on patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257:537
41.
16. Shoseyov D, Bibi H, Shai P, et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline
wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 101:6025.
17. Rabone SJ, Saraswati SB. Acceptance and effects of nasal lavage in volunteer woodworkers.
Occupat Med 1999; 49:3659.
18. Holmstrom M, Rosen G, Walander L. Effect of nasal lavage on nasal symptoms and
physiology in wood industry workers. Rhinology 1997; 35:10812.
19. SinuCleanse, Med Systems, April 22, 2002. Available at: http://www.sinucleanse.com.
Accessed October 7, 2002.
20. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. A 12-item short-form health survey: construction of scales
and preliminary test of reliability and validity. Med Care 1996; 34:2206.
21. Benninger MS, Senior BA. The development of the Rhinosinusitis Disability Index. Arch
Otolyryngol Head Neck Surg 1997;123:11759.

22. Guyatt GH, Bombardier C, Tugwell P. Measuring disease-specific quality of life in clinical
trials. CMAJ 1986; 134:88995.
23. Senior BA, Glaze C, Benninger MS. Use of the Rhinosinusitis Disability Score (RSDI) in
rhinologic disease. Am J Rhinol 2001; 15:1520.
24. Deyo RA, Patrick DL. The significance of treatment effects: the clinical perspective. Med
Care 1995; 33:AS28691.
25. Redelmeier DA, Guyatt GH, Goldstein RS. Assessing the minimal important difference in
symptoms: a comparison of two techniques.J Clin Epidemiol 1996; 49:12159.
26. Samsa G. How should the minimum important difference for a health-related quality-of-life
instrument be estimated? Med Care 2001; 39:10378.
27. Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Measurement of health status: ascertaining the minimal
clinically important difference. Control Clin Trials 1989; 10:40715.
28. Bellamy N, Carr A, Dougados M, Shea B, Wells G. Towards a definition of difference in
osteoarthritis. J Rheumatol 2001; 28:42730.
29. Powell CV, Kelly A-M. Determining the minimum clinically significant difference in visual
analog pain score for children. Ann Emerg Med 2001; 37:2831.
30. Todd KH, Funk JP. The minimum clinically important difference in physician-assigned
visual analog pain scores. Acad Emerg Med 1996; 3:1426.
31. Wells GA, Tugwell P, Kraag GR, et al. Minimum important difference between patients with
rheumatoid arthritis: the patients perspective. J Rheumatol 1993; 20:55760.
32. Wendeler HM, Muller J, Dieler R, Helms J. Nasenspuling mit isotoner Emser-Salz-Losung
bei chronischer rhinosinusitis.Otorhinolaryngol Nova 1997; 7:2548.