Anda di halaman 1dari 2

Instrumen Penelitian : Kuesioner Penelitian

Persepsi Masyarakat Tehadap Peran Perawat Dalam Pemberian Layanan Kesehatan di


Puskesmas Kec.IV Nagari
No. Responden :............. (diisi oleh peneliti)

Tanggal :...............

Bagian I
BIODATA
Isilah data dibawah ini dan Berilah tanda check list ( ) pada kotak yang tersedia
1. Usia :.................... tahun
2. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
3. Suku
Melayu

Piliang

Batak

Lainnya, sebutkan.............

4. Pendidikan
Tidak Sekolah

Caniago

SD-SMP

SMA-D3

Pedagang

Petani

SI-S3
5. Pekerjaan
PNS
Wiraswasta

Laiinya, sebutkan................

Bagian 2
KUESIONER PERSEPSI
Petunjuk Pengisian:
1. Bacalah pernyataan dibawah ini dengan teliti
2. Berilah tanda check list () pada pernyataan yang menurut anda sesuai dengan anda
Contoh :
PERNYATAAN
TP KK Sr Sl
Perawat menyambut dengan ramah kedatangan saya saat

berobat di puskesmas
3. Anda dapat bertanya langsung kepada peneliti jika terdapat kesulitan dalam pengisian

Keterangan :
TP

: Tidak pernah

KK : Kadang-kadang
Sr

: Sering

Sl

: Selalu

NO
PERNYATAAN
1.
Saat saya datang ke puskesmas, perawat bersikap ramah
kepada saya
2.
Saat saya datang ke puskesmas, perawat menanyakan
keluhan yang saya rasa
3.
Perawat melakukan penyuluhan kesehatan sesuai dengan
gejala yang saya alami (misalnya demam, batuk, dan pilek)
4.
Perawat menanyakan kembali riwayat kesehatan saya saat
berobat di puskesmas
5.
Perawat membantu saya dalam menggali masalah
kesehatan saya
6.
perawat memberikan nasihat kepada saya sesuai penyakit
saya
7.
Perawat bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain untuk
menyembuhkan penyakit saya
8.
Perawat ikut memotivasi untuk menjaga kesehatan saya.
Contohnya makan makanan bergizi
9.
Perawat memiliki kebiasaan hidup yang sehat
10. Saya mencontoh kebiasaan hidup yang sehat bukan dari
perawat
11. Perawat mendukung saya untuk sembuh dari penyakit saya
12 Perawat sibuk mencatat saat memeriksa kesehatan saya

TP KK

Sr

Sl

Anda mungkin juga menyukai