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EXPOSICIN AMBIENTAL AL PLOMO EN NIOS.

GUA DE
PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. FEBRERO 2006.
La intoxicacin por plomo en nios es actualmente reconocida como la
enfermedad ambiental global prevenible nmero uno de la niez. Se caracteriza por
efectos en la salud clnicos y subclnicos resultantes de la exposicin al plomo y sus
compuestos presentes en el medio ambiente circundante.
Los nios son ms sensibles que los adultos, sobre todo los nios con hbito de
pica que estn ms cerca y pasan ms tiempo en el piso, donde pueden ponerse en
contacto con suelo/polvo contaminado.
A su vez, la absorcin del plomo por la va gastrointestinal se estima que es 5
veces mayor en lactantes y nios pequeos que en adultos. La absorcin gastrointestinal
est aumentada en la deficiencia dietaria de hierro, calcio, zinc y cido ascrbico.
Los niveles de plombemia de la madre son un indicador importante del riesgo
perinatal para el nio; el metal depositado en los huesos de las madres que tienen
antecedentes de exposiciones importantes al plomo, puede ser liberado durante perodos
de stress del metabolismo del calcio, como el embarazo y la lactancia.
Las posibles fuentes de exposicin y factores de riesgo se muestran en las
Figuras N1 y 2; los mecanismos en el organismo humano en el Cuadros N 1.
Figura N 1. Fuentes posibles de exposicin al plomo a nivel mundial.
Fbricas y
fundiciones
Naftas con
Pb

EXGENAS

ENDGENAS
Inhalacin

Cigarrillo

Pb en el AIRE

Polvo
contaminado
de las casas

Caeras de
Pb

Pinturas con
Pb
Juguetes y
objetos
decorados
con pinturas
con Pb

Alimentos

Pb en el AGUA

Hueso
Latas

Ingestin

Otros:
Cermicas
Cosmticos
Remedios
folklricos

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(Adaptado de Romieu I. Uso de los datos de plumbemia para evaluar y prevenir el envenenamiento
infantil por plomo en Latinoamrica. Salud Pblica de Mxico, vol.45, suplemento 2, 2003)

Mltiples y distintas fuentes entre las culturas.


Polos industriales dentro o cercanos a zonas residenciales.
Clima clido que favorece la exposicin a fuentes fuera del hogar.
Trabajo infantil.
Capacidad de monitoreo ambiental y datos inadecuados.
Desconocimiento del uso y consumo de plomo en la comunidad.
Malnutricin
Conocimiento limitado de la toxicidad del plomo en el equipo de salud.
Inadecuada capacidad de laboratorio para monitoreo; falata de equipos y entrenamiento.
Sistema de vigilancia de enfermedades no trasmisibles ausente o deficitario.
Falta de disponibilidad de quelantes.
Falta de equipos y tecnologa de proteccin a nivel laboral.
Pobre control sobre las industrias.
Programas de higiene y seguridad laboral muy limitados.
Regulacin ausente o inapropiada.
Falta de implementacin de estndares y reglamentaciones.
Lenta o incompleta adopcin de nuevas medidas.

De Exposicin

De Salud

De Prevencin

Cuadro N 1. Factores de riesgo para la intoxicacin con plomo en pases en desarrollo.

Figura N 2. Absorcin, metabolismo y excrecin

INGRESO

Agua

Alimentos

DISTRIBUCIN
I
N
G
E
S
T
I
O
N

ELIMINACIN
Excretas
(85-90%
de lo ingerido)

Tracto Digestivo
ABSORCION
10-15% (adultos)
50% (nios)

Hgado
Piel
Glndulas

Sudor, pelo y
uas (8%)
Saliva
leche

Cerebro
Sangre
eritrocitos
92-99%

Msculos
Riones

Orina
(75%)

Huesos

Aire

I
N
H
A
L
A
C
I
O
N

Accin
Ciliar *

ABSORCION
30-50% (adultos)
mayor en nios

Tracto Respiratorio

Adultos: 92-94%
Nios 70-75%

Aire
exhalado

Falk H. Poisoning International Environmental Health for the Pediatrician: Case Study of Lead.
Pediatrics;112;259-264. 2003

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En Argentina el plomo ha sido eliminado de las naftas desde el ao 1996 y el


contenido de plomo en las pinturas al ltex se encuentra en concentraciones por debajo
de 0,06 %. Por lo tanto en nuestro pas, las fuentes mas importantes de exposicin
resultan de la contaminacin del suelo, aire y agua con desechos industriales o por la
actividad de mineras y fundiciones. Otras fuentes surgen de actividades en pequeos
talleres improvisados donde se funden metales y se reciclan artculos con plomo
(fabricacin de plomadas, reciclado de bateras).
Los nios absorben por va intestinal hasta un 50 % del plomo ingerido (cuatro
veces mas que el adulto). El polvo fino que se deposita en las manos, o juguetes es la
fuente ms importante. La absorcin de plomo se ve aumentada en casos de deficiencia
de hierro y calcio, debido a que comparte con ellos algunos de los mecanismos de
absorcin. Otros elementos de la dieta que pueden alterar la absorcin de plomo son los
fitatos (fibras de cereales), que pueden disminuirla, o la ingesta de grasas que la facilita.
La va primaria de excrecin es la orina.
Los efectos de la toxicidad del plomo en el organismo se exhiben en el siguiente
cuadro:
Cuadro N 2. Efectos de la toxicidad del plomo en el organismo
Apoptosis
Citotoxicidad
Metabolismo energtico celular disminuido
Alteracin de la biosntesis del hemo y anemia
Estrs oxidativo
Peroxidacin lipdica
Alteracin de la actividad de los sistemas del 2
mensajero
Alteracin de la liberacin/ los receptores de
neurotransmisores
Alteracin del desarrollo y funcin de los
oligodendrocitos

Formacin anormal de mielina


Expresin anormal del factor neurotrfico
Patrones dendrticos anormales
Disrupcin de la barrera hematoencefalica
Disrupcin del transporte de la hormona
tiroidea hacia el cerebro
Regulacin alterada de la transcripcin gnica
Coeficiente intelectual disminuido
Alteracin de la funcin neuro psicolgica
Alteracin del rendimiento escolar

La intoxicacin aguda es poco frecuente, resulta de la ingestin de compuestos


solubles o de la inhalacin de vapores de plomo, e incluye sntomas como nuseas,
vmitos, dolor abdominal, constipacin y afeccin heptica; tambin pueden aparecer
parestesias, dolor y debilidad muscular. La exposicin crnica a bajos niveles, suele ser
la presentacin habitual y se encuentran alteraciones sutiles, subclnicas,
predominantemente en el rea cognitiva y neuroconductual.
Para un abordaje integral del problema se sugiere seguir la adaptacin de las
Recomendaciones 2005 de la Asociacin Americana de Pediatra. (Cuadro N 3 y 4).

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Cuadro N 3. Evaluacin clnica sugerida en casos de exposicin al plomo


Interrogatorio
general

Antecedentes
ambientales

Antecedentes
familiares
Antecedentes
nutricionales
Examen
fsico

Sntomas; antecedentes del desarrollo y maduracin; habito de pica;


hbitos higinicos; antecedentes de plombemias previas; antecedentes
familiares de intoxicacin con plomo. Rendimiento escolar.
Identificacin de probables fuentes de plomo en el hogar y en los lugares
donde el nio pasa gran parte de su tiempo (guardera, escuela). Tipo de
caera (plomo, pvc). Uso de cosmticos o remedios folklricos o
importados. Contacto con juguetes u objetos de plomo. Recipientes
usados para la preparacin de alimentos.
Domicilios anteriores
Cercana a industrias, talleres, fundidoras, minas.
Ocupacin de los adultos de la casa.
Nivel de instruccin de la madre.
Hobbies y actividades recreativas de los adultos (pesca, cermica,
vitreaux, prcticas de tiro)
Estado socio econmico familiar
Antecedentes de desnutricin.
Evaluacin del estado nutricional y antropomtrico
Especial nfasis en el examen neurolgico y del desarrollo psicosocial y
del lenguaje.

La plombemia es el mejor mtodo para evaluar la toxicidad del plomo y


determina las conductas teraputicas a implementarse. Refleja la interaccin de: la
absorcin, la distribucin en tejidos blandos, el acmulo en tejido seo y la filtracin
renal. La determinacin de la plombemia se realiza en sangre entera venosa.
Plombemias iguales o mayores a 10 ug/dL son consideradas elevadas. Sin embargo
existen diversas limitaciones a este mtodo: contaminacin del tubo, problemas en el
espectrofotmetro, errores en la obtencin de la muestra y/o tiempo de permanencia de
plomo en sangre, tejidos blandos y depsito seo.
Los objetivos primarios del tratamiento son la prevencin de una futura
exposicin y absorcin de plomo; y el aumento de la excrecin del mismo. En pacientes
sintomticos sin valores de plombemia se recomienda la eventual hospitalizacin para
monitoreo y alejamiento de la fuente de plomo. Tratamiento de los sntomas y solicitar
una plombemia dentro de las 24 horas.
El tratamiento quelante est indicado en los pacientes con concentraciones
mayores de 45 ug/dl), presenten o no sintomatologa. Durante el tiempo de la quelacin
el paciente debe estar alejado de fuentes de exposicin y deberan implementarse las
intervenciones que modifiquen el estado nutricional del nio y sus hbitos de conducta.
Todo tratamiento quelante se encuentra contraindicado en pacientes con niveles
inferiores a 25 ug/dl y nunca deber iniciarse hasta no asegurar la remocin o
eliminacin de fuentes de plomo debido al riesgo de absorcin aumentada una vez que
es administrado.

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El rol de la quelacin en nios cuyos niveles en sangre de plomo se encuentren


dentro del rango de 20 a 45 ug/dl se debe evaluar de manera individual, teniendo en
cuenta la presencia o no de sntomas.
Si el paciente se encuentra asintomtico, se debe monitorear plombemia entre
una semana y un mes (dependiendo de la plombemia) esperando los efectos de los otros
componentes del tratamiento:
Las drogas utilizadas en la terapia quelante son: Dimercaprol, Edetato disdico
de calcio (CaNa2-EDTA), Penicilamina y Succmero. En el Anexo 1 se detallan las
especificaciones teraputicas de cada una.
Cuadro N 4. Recomendaciones de acuerdo a los valores de plombemia.
(adaptado de las Recomendaciones 2005 de la Asociacin Americana de Pediatra)
Plombemia
ug / dl
<10
10-14

1519

20 a 44

4569

> o = 70

Recomendacin
Educacin para la salud. Re evaluar en 1 ao si presenta factores de riesgo.
Educacin para la salud sobre toxicidad del plomo. Pautas dietarias y de higiene. Educacin
ambiental y eliminacin de la fuente de exposicin.
Plombemia de control en 3 meses.
Educacin para la salud sobre toxicidad del plomo. Pautas dietarias y de higiene. Educacin
ambiental y eliminacin de la fuente de exposicin.
Eventual referencia a personal de servicio social.
Plombemia de control en 3 meses.
Si el nuevo control no muestra disminucin o ha aumentado, siga las recomendaciones para
plombemias de 2044 ug/dl.
Educacin para la salud sobre toxicidad del plomo. Pautas dietarias y de higiene. Educacin
ambiental y eliminacin de la fuente de exposicin.
Historia clnica completa y examen fsico detallado.
Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, ferremia.
Investigacin ambiental (personal entrenado). Referencia a personal de servicio social.
Evaluacin neuroconductal.
Solicitar plombemia a los menores de 6 aos y embarazadas que convivan con el nio.
Plombemia de control en 1 mes.
Educacin para la salud sobre toxicidad del plomo. Pautas dietarias y de higiene. Educacin
ambiental y eliminacin de la fuente de exposicin.
Historia clnica completa y examen fsico detallado.
Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, ferremia, ZPP.
Investigacin ambiental (personal entrenado). Referencia a personal de servicio social.
Evaluacin neuroconductal.
Solicitar plombemia a los menores de 6 aos y embarazadas que convivan con el nio.
Hospitalizacin y tratamiento quelante.
Hospitalizacin y tratamiento quelante.
Idem a apartado anterior.

Se deber realizar seguimiento clnico y de laboratorio hasta que el nio tenga


dos (2) plombemias consecutivas MENORES a 10 ug/dl. Recin entonces el nio podr
ser dado de alta. Las plombemias pueden permanecer altas por largos periodos de

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tiempo dependiendo de la duracin y el tiempo de la exposicin. Reasegure siempre el


plan nutricional y las pautas de higiene.
Es necesario realizar una correcta evaluacin ambiental para eliminar fuentes de
exposicin o retirar al nio del ambiente contaminado. La autoridad ambiental
competente deber instrumentar las medidas que correspondan para la remediacin del
sitio contaminado.
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE LA INTOXICACIN
POR PLOMO.
Identificacin de las fuentes de plomo a nivel local y regional: Gasolina y
otros derivados del petrleo, Bateras (construccin y reciclado), Municiones
y practicas de tiro al blanco, Pinturas y barnices de uso industrial, Remedios
folklricos (origen asitico y centroamericano), Tabaco, Hogares con
caeras de plomo.
Recomendaciones para eliminar las fuentes de plomo: Legislacin y litigio,
Accin voluntaria.
Monitoreo: Poblacin de riesgo.
Intervencin ambiental: En suelos, agua y aire.
Vigilancia nutricional: Combatir la deficiencia de hierro y calcio en nios y
embarazadas, Combatir enteroparasitosis, Prevenir la desnutricin proteico
calrica.
Alfabetizacin de madres
Educacin para la salud a nivel comunitario e individual
Capacitacin del equipo de salud sobre la toxicidad del plomo.

FUENTES DE INFORMACIN
CDC Programa de prevencin de la intoxicacin por plomo en la niez
http://www.cdc.gov/nceh/lead
Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones PRECOTOX
Departamento de Salud Ambiental - Direccin de Promocin y Proteccin de la
Salud - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin(011) 4379-9087 / 9060 Fax:
4379-9086 / 9133
http://www.msal.gov.ar/htm/site/prog_PCI.asp http://www.msal.gov.ar/redartox
E-mail: detoxico@msal.gov.ar
NOTA: la presente es una versin adaptada de la Gua elaborada por el Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nacin: Exposicin Ambiental Al Plomo En Nios. Gua De
Prevencin, Diagnstico Y Tratamiento. Febrero 2006.

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