BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

( BEM )
UNIVERSITAS KADIRI
Sekretariat : Jl. Selomangleng No. 01 kediri Tlp. (0354) 771649
Nomor
Lamp
Perihal

: 16 /BEM-UNIK/ IX/2014
: 1 lembar
: PERMOHONAN DISPENSASI

Kediri, 25 Oktober 2014

Kepada :
Yth.Bapak/Ibu dosen yang mengajar
di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan

dengan

menindak

lanjuti

surat

dari

BKKBN

nomer

surat

005/537/419.63/2014 dalam acara Orientasi Pembentukan PIK Remaja Bagi Pengelola Program
GenRe Kota Kediri,yang akan dilaksanakan pada :
Hari/tanggal

: Senin Selasa/ 27-28 Oktober 2014

Waktu

: 12.00 WIB - Selesai

Tempat: Hotel Lotus (jln. Jaksa Agung Suprapto kota Kediri)

Kami bermaksud untuk memintakan izin dispensasi kepada :
Nama

: Habib mashuda

Fakultas

: Ilmu Kesehatan

NIM

: 11620561

Nama

: Audy Ayu Darmawan

Fakultas

: Hukum

NIM

:
Demikian Surat dispensasi ini kami buat atas perhatian dan izinnya kami sampaikan

terima kasih.

Presiden Mahasiswa
Universitas Kadiri

Habib Mashuda
11620561