C. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya
Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang berhasil
Tidak berhasil
3. Trauma
Trauma
Usia
Pelaku
Korban
Saksi
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam
keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan:.
Masalah Keperawatan :
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
Masalah Keperawatan:
D. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital :
TDmm/Hg,
N..x/mnt,
S...c,
P.x/mnt.
b. Ukur : BBkg, TBcm
c. Keluhan fisik:
.
d. Masalah Keperawatan:
E. Psikososial
1. Genogram
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
2. Konsep diri
a) Citra /gambaran tubuh
b) Identitas diri
c) Peran
d) Ideal diri
e) Harga diri
Masalah keperawatan :
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
3. Hubungan sosial
a) Orang yang berarti
b) Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat
c) Hambatan dala berhubungan dengan orang orang lain
Masalah keperawatan :
4. Spiritual
a) Nilai dan keyakinan
b) Kegiatan ibadah..
Masalah Keperawatan:
F. Status Mental
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
2. Pembicaraan
Cepat
Apatis
Keras
Lambat
Gagap
Membisu
Inkoheren
Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
3. Aktifitas motorik
Lesu
Tic
Tegang
Grimace
Gelisah
Tremor
Agitasi
Kompulsive
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
4. Alam perasaan
Sedih
Takut
Putus asa
Khawatir
Euphoria
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
5. Afek
Datar
Labil
Tumpul
Tidak sesuai
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
7. Persepsi Halusinasi:
Pendengaran
Pengecapan
Penglihatan
Penghidu
Peraban
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
8. Isi pikir
Obsesi
Depersonalisasi
Phobia
Ide terkait
Hipokondria
Pikiran magis
Waham :
Agama
Curiga
Siar pikir
Somatik
Nihilistik
Kontrol pikir
Kebesaran
Sisip pikir
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
9. Arus pikir
Sirkumtansial
Flight of idea
Tangensial
Blocking
Kehilangan asosiasi
Pengulangan pembicaraan
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Jelaskan:
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
1. Makan
2. BAB/BAK
3. Mandi
4. Berpakaian/berhias
5. Penggunaan obat
6. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama :s/d ..
Tidur malam lama :..s/d .
Kegiatan sebelum/ sesudah tidur
Ya
Tidak
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan
Perawatan pendukung
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
H. Mekanisme Koping
Adaptif:
Membicarakan masalah dengan orang lain
Mampu menyelesaikan masalah
Menggunakan tehnik relaksasi
Aktivitas konstruktif
Distraksi
Lain-lain..
Maladaptif:
Reaksi lamban/berlebihan
Mengkonsumsi alkohol
Bekerja berlebihan
Menghindar
Mencederai diri
Lain-lain
Jelaskan:
Masalah keperawatan :
Masalah keperawatan :
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PSIK FKIK UMY
ANALISA DATA
No.
DATA FOKUS
DIAGNOSA KEPERAWATAN
K. ASPEK MEDIK
a) Diagnosa Medik
..
b) Terapi Medik
Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Paraf
Diagnosa Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Paraf