Anda di halaman 1dari 6

I.

IDENTITAS
Nama : Nn. W
Alamat : Cigereung
Umur : 22 tahun
Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum Menikah
II. RIWAYAT KASUS
Keluhan Utama : ingin membersihkan karang gigi atas sebelah kiri
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan terdapat karang gigi atas
sebelah kiri sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat perawatan
a. Gigi : Pembersihan karang gigi bawah sebelah kiri pada 1 minggu yang lalu
b. Jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya : Belum pernah melakukan perawatan
rongga mulut sebelumnya.
Riwayat kesehatan
Kelainan darah : (-)
Kelainan endokrin : (-)
Gangguan nutrisi : (-)
Kelainan jantung : (-)
Kelainan kulit/ kelamin : (-)
Gangguan pencernaan : (-)
Gangguan respiratori : (-)
Kelainan imunologi : (-)

Gangguan TMJ : (-)


Tekanan darah : (-)
Diabetes mellitus : (-)
Lain-lain : (-)
Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : (-)
Keadaan sosial/kebiasaan :
a. Kelainan darah : tidak ada kelainan
b. Kelainan endokrin : tidak ada kelainan- Pasien berasal dari keluarga dengan sosial
ekonomi menengah ke atas
- Sikat gigi 2x sehari saat mandi pagi dan sore
Riwayat Keluarga :
c. Diabetes melitus : tidak ada kelainan
d. Kelainan jantung : tidak ada kelainan
e. Kelainan syaraf : tidak ada kelainan
f. Alergi : tidak ada kelainan
g. lain-lain : III. PEMERIKSAAN KLINIS
1. EKSTRA ORAL :
a. Muka : Simetris
b. Pipi kiri : tidak ada kelainan
Pipi kanan : tidak ada kelainan
c. Bibir atas : tidak ada kelainan
bibir bawah : tidak ada kelainan
d. Sudut mulut : tidak ada kelainan
e. Kelenjar submandibularis kiri : tidak teraba/ tidak ada kelainan

kanan : tidak teraba/ tidak ada kelainan


f. Kelenjar submentalis : tidak teraba/ tidak ada kelainan
g. Kelenjar leher : tidak teraba/ tidak ada kelainan
h. Kelenjar sublingualis : tidak teraba/ tidak ada kelainan
i. Kelenjar parotis : tidak teraba/ tidak ada kelainan
2. INTRA ORAL :
a. Mukosa labial atas : tidak ada kelainan
Mukosa labial bawah : tidak ada kelainan
b. Mukosa pipi kiri : tidak ada kelainan
Mukosa pipi kanan : tidak ada kelainan
c. Bukal fold atas : tidak ada kelainan
Bukal fold bawah : tidak ada kelainan
d. Labial fold atas : tidak ada kelainan
Labial fold bawah : tidak ada kelainan
e. Ginggiva rahang atas : tidak ada kelainan
Ginggiva rahang bawah kiri : tidak ada kelainan
f. Lidah : tidak ada kelainan
g. Dasar mulut : tidak ada kelainan
h. Palatum : tidak ada kelainan
i. Tonsil : tidak ada kelainan
j. Pharynx : tidak ada kelainan
k. Lain lain : tidak ada kelainan
IV. DIAGNOSE SEMENTARA :
6 = Sisa Akar
4 6 = Polip pulpa

74567
7 6 7 = caries medial
5 7 = karang gigi
V. RENCANA PERAWATAN :
6 = Pro ekstraksi
4 6 = Pro eksisi
74567
7 6 7 = pro tombal
5 7 = Pro pembersihan karang gigi
1. Pengobatan : (-)
2. Pemeriksaan Penunjang :
Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : Lab.Patologi anatomi : Sitologi : Biopsi : Lab.Mikrobiologi : Bakteriologi : Jamur : Lab.Patologi Klinik : -

3. Rujukan :
Poli Penyakit Dalam : Poli THT : Poli Kulit & Kelamin : -

VI. DIAGNOSE AKHIR :


6 = sisa akar
4 6 = polip pulpa
74567
7 6 7 = hiperemi pulpa
5 7 = karang gigi

POLIP GIGI

Pembimbing: Dr. H. Cecep Zainal Kholis M.Kes

Oleh :
Amy Hestiyani
08310351

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI