Anda di halaman 1dari 8

DIARE

Pembimbing: Dr. H. Cecep Zainal Kholis M.Kes

Oleh :
Amy Hestiyani
08310351

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI

A. IDENTITAS
Nama : L H
Umur : 24 Tahun Diagnosa : GEA D Berat
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : P T ( Semester IV )
Alamat : Jl. Nagarawangi
B. KELUHAN UTAMA : Mencret.
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. 17/06 jam 16.00 pasien diare 20 x, dan muntah 2 x, dan tgl. 18 juni jam
01.30 diare bertambah dan kondisi pasien lemah
D. Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Pasien tak pernah sakit DM, Hipertensi, dll.
E. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Keluarga dalam kondisi sehat.
F. Riwayat Kesehatan Lingkungan :

Lingkungan sanitasi baik.


G. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Jelek, Mata cowong, Turgor jelek, mencret, muntah, perut kaku,
anorexia, mual BB 51 kg.
2. Tanda-tanda vital :
Suhu : 37,2 0 C. Nadi :88 x/mnt. Tensi : 110/90mmHg. R R : 24 x/mnt. HR : 88 X/mnt
teratur tidak teratur Lain-lain : Tak ada kelainan.
3.PERNAFASAN (B-1:BREATING)
Hidung : Normal, tak ada polip, tak ada gangguan pernafasan.
Frek. RR 24 x/mnt.
Trachea : Ditengah, simetris.
nyeri dyspnea orthopnea respirator
cyanosis batuk darah nafas dangkal
retraksi dada sputum tracheostomi cheynestoke
Suara tambahan :
wheezing : lokasi - / ronchi : lokasi - / rales : lokasi - / -

crackels : lokasi - / Bentuk dada : simetris tidak simetris


Lain-lain, sebutkan : Tak ada kelainan
4. CARDIOVASCULER (B-2 : BLEEDING)
nyeri dada Tak ada kelainan
pusing sakit kepala kram kaki palpitasi
clubbing finger
Suara jantung :
normal S1 Tunggal, S-2 Tunggal.
ada kelainan, sebutkan Tak ada kelainan
Edema :
palpebra extremitas atas ascites
anasarka ekstremitas bawah tidak ada
lain-lain, sebutkan : Nadi 88 x/mnt, tensi 110/90 mmHg.
5. PERSARAFAN
composmentis apatis samnolent
sopor koma gelisah

GCS:
Eye : 4 Verbal 5 Motorik : 6
Kepala Rambut kusut dan tak ada benjolan pada kepala.
wajah : Tampak sayu dan tampak kelelahan
Mata : Cowong +++,
Sklera : putih merah
icterus perdarahan
Conjungtiva : pucat merah muda
Pupil : isokor anisokor
miosis midriasis
Refleks(spesifik) : Tak ada kelainan.
Leher : Simetris, tak ada pembesaran kel. Limphe,
Lain-lain,sebutkan : Tak ada kelainan.
Persepsi sensori
Pendegaran : kiri : dBn
kanan : dbn.
Penciuman : dbn

Pengecapan : manis : dbn


asin :dbn
pahit :dbn
Penglihatan : kiri :dbn
kanan :dbn
Perabaan : panas :dbn
dingin :dbn
tekan :dbn
6. PENCERNAAN
Mulut dan tenggorok : Muntah + , Nyeri telan tak ada, stomatitis
(-), mukosa oral kering,.
Abdomen : Perut kaku, peristaltik usus meningkat (++
+),Mual, Muntah, anorexia.
Rectum : Tak ada benjolan, terasa resih habis diare tak
diceboki.
B A B : > 20 X/hr.
Konsistensi : Cair tak ada ampas

tidak ada masalah diare konstipasi


feses berdarah kesulitan tidak terasa
melena colostomi wasir
Obat pencahar : ya tidak
Lavemen : ya tidak
Lain-lain, sebutkan tak ada
Diet :Bubur TKTPRS.
POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI.
1. Pola Makan
Di Rumah biasa tak ada kelainan.
Dirumah sakit makan bubur dengan diet TKTPRS.
Minum 1 hari + 1500 cc.
2. Pola Eliminasi :
BAB mulai tgl 17-06 diare 20 kali.
BAK mulai tgl. 01.45 tak bisa.
3. Kebersihan diri :
Selama di Rumah Sakit klien diseka dan berkumur.

4. Pola Istirahat dan aktifitas.


Tidur : klien tak bisa tidur dan sering terbangun karena perut mulas dan
diare.
Aktifitas badan terasa sakit semua.
TERAPI
Infus RL seimbang dengan defisit cairan.
Infus RL maintenace.
R/oral Ciprofloxacin 2 x I tab ( 500mg).