Setelah coping dibuat di laboratorium, coping akan dikembalikan ke klinik untuk terlebih dahulu dicobakan ke pasien. Jika sudah sesuai, coping akan dikembalikan lagi ke laboratorium untuk selanjutnya dibuatkan facing. Coping yang baik harus terpasang pasif pada gigi yang telah dipreparasi di model kerja dan dievaluasi juga adaptasi marginalnya. Coping harus memiliki self retention, sehingga walaupun belum disementasi namun tidak mudah lepas saat dipasang. Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dan dievaluasi pada saat pencobaan coping adalah: 1. Kecekatan (fitness) Restorasi cekat harus memiliki self retention, yaitu dapat tetap berada pada posisi yang tepat terhadap gigi yang dipreparasi tanpa jatuh atau lepas walaupun belum disementasi. Hal ini menunjukkan restorasi cekat mampu melawan gaya-gaya yang berlawanan dengan arah insersi yang menariknya. 2. Ketepatan tepi gigi tiruan (marginal fitness & integrity) Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam mengevaluasi ketepatan tepi gigi tiruan adalah: Tepi servikal restorasi. Periksa tepi servikal restorasi dengan sonde half-moon berujung kecil dan tajam ( 20 ) dan periksa ketepatan tepinya apakah kependekan atau terbuka. Sonde digerakkan ke arah serviko-oklusal dan mengelilingi servikal gigi.Tepi servikal restorasi yang tepat seharusnya tidak akan membuat sonde menyangkut. Adanya tepi servikal yang terbuka. Hal ini ditandai dengan terlihatnya leher gigi dan dapat terjadi karena adanya resesi gingiva yang disebabkan sementasi gigi tiruan sementara yang salah atau berlebihan sehingga menekan gingiva. Perbaikan yang dilakukan harus mempertimbangkan apakah resesi yang terjadi bersifat sementara atau menetap. Bila resesi menetap, gigi tiruan dapat dipasang dengan perubahan desain tepi menjadi supragingiva dengan syarat batas antara tepi restorasi dengan gigi penyangga rapat dan tidak ada step. Adanya gingiva yang pucat (ischaemis). Hal ini menandakan adanya tepi dari restorasi yang terlalu panjang dan menekan gingiva. Perbaikan dilakukan dengan melakukan pengurangan menggunakan stone halus dengan tekanan ringan, diarahkan dari oklusal ke servikal secara diagonal.
3.
Tit ik kontak Coping tidak boleh mencapai titik kontak, baik pada posisi sentrik maupun
eksentrik, karena harus menyisakan ruang untuk facing.
4. Stabilitas Stabilitas yang dimaksud adalah kedudukan pada gigi penyangga tetap dan tepat, yaitu tidak goyang berputar, atau terungkit. Pengecekan dapat dilakukan dengan menekan salah satu sisi gigi tiruan dengan jari dan lihat apakah terungkit atau tidak. 5. Penyesuaian oklusal untuk coping partly veneer Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan articulating paper untuk memeriksa oklusi dan artikulasinya. 6. Pemeriksaan jarak antara oklusal/insisal dengan gigi antagonis untuk coping fully veneer Coping harus menyediakan ruang yang cukup pada daerah oklusal/insisal untuk facing. 7. Estetis Coping harus menyediakan ruang yang cukup untuk facing, sehingga bentuk, besar, tanda anatomis, dan warna yang sesuai dapat diperoleh. B. Pencobaan Coping Logam Setelah mahkota tiruan untuk Dowel Crown yang terdiri dari coping dan facing selesai dibuat di laboratorium, mahkota tiruan ini akan dikirim ke klinik untuk dipasang di gigi pasien. Namun, sebelum disementasi mahkota tiruan ini harus dicobakan lagi terlebih dahulu dan dievaluasi apakah sudah benar-benar sesuai. Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dan dievaluasi pada saat pencobaan mahkota tiruan adalah: 1. Pemeriksaan kontak proksimal Hal ini harus diperiksa pertama kali karena karena kontak yang berlebihan akan mengurangi stabilitas restorasi, membuat marginal discrepancy, dan restorasi
tidak dapat diinsersi dengan baik. Lokasi, ukuran, dan tightness harus mirip dengan gigi asli. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan dental floss atau mylar strip yang tipis dengan cara dilewatkan pada interproksimal restorasi yang bersangkutan.
Apabila dental floss atau mylar strip bisa melalui kontak proksimal dengan mudah kontak proksimal restorasi dianggap baik, bila ada hambatan namun tidak merobek dental floss maka kontak cukup baik, apabila dental floss tidak bisa masuk maka terdapat excessive tight contact. Jarak kontak adalah 30 . 2. Pengecekan kecekatan margin mahkota tiruan Lakukan pengecekan adaptasi marginal dengan menggunakan sonde atau probe, dalam hal ini mungkin ditemukan celah, margin yang overhanging, dan defisiensi. Celah yang melingkar pada permukaan servikal gigi mengindikasikan bahwa mahkota tiruan belum terposisikan dengan benar. Periksa kembali apakah ada semen sementara atau jaringan gingiva yang terjebak, lakukan penekanan kembali dan apabila celah masih ada titik kontak harus dicek dengan menggunakan dental floss. Jika penyesuaian titik kontak masih tidak membuahkan hasil, maka lepaskan mahkota tiruan dan cek bagian dalam mahkota tiruan apakah terdapat undercut atau nodul dengan menggunakan disclosing wax. Apabila terdapat nodul, hilangkan dengan menggunakan bur atau stone setelah itu cek kembali apakah celah masih ada. Apabila terdapat ledge maka harus dikurangi sampai probe dapat bergerak dengan halus melewati permukaan gigi dan mahkota tiruan. 3. Pengecekan retensi Mahkota tiruan yang baik harusnya tidak terlalu ketat dan memiliki retensi yang cukup. Preparasi dengan bentuk tappered yang optimum memiliki retensi yang paling baik ketika disementasi dan dapat diinsersikan dengan mudah ketika dicoba. Mahkota tiruan yang terlalu ketat akan menimbulkan kesukaran saat sementasi dan dapat menyebabkan margin terbuka. Periksa mahkota apakah terdapat kecenderungan untuk bergerak atau berputar ketika digoyangkan. Apabila mahkota tiruan sedikit
berputar hal ini mengindikasikan mahkota belum berada pada posisi yang tepat, margin harus dicek kembali. 4. Pengecekan dan penyesuaian titik kontak dan kontur aksial Dental floss digunakan untuk mengecek apakah titik kontak terlalu cekat atau terlalu longgar. Jika terdapat kontak yang terlalu cekat maka dapat dilakukan pemolesan kembali, jika terdapat defisiensi maka porselen dapat ditambah kembali. Permukaan bukal dan lingual sebaiknya tidak terlalu bulbous dan daerah margin harus segaris dengan permukaan gigi untuk mencegah retensi dan akumulasi plak serta agar permukaan gigi terlihat natural. 5. Pengecekan warna gigi Warna yang sedikit terang dapat digelapkan dengan menambahkan stain dengan warna yang diinginkan dan melakukan prosedur re-firing. Stain juga dapat digunakan untuk memperbaiki garis margin yang tidak sempurna dan area yang berbintik. Pembuatan stain atau defek alami ini dinamakan karakterisasi, yang bisa dilakukan pada bahan porselen, baik pada saat build up atau setelah restorasi selesai dibuat. Selain untuk juga dapat dilakukan proses glazing yang bertujuan untuk menghilangkan defek pada permukaan porselen dan meningkatkan kilau dari porselen. Apabila restorasi tidak cukup glazed maka akan mudah terjadi retensi plak dan rentan mengalami fraktur. Namun jika hue salah atau chroma terlalu gelap, atau kesalahan terdapat pada dentine porcelain maka tidak dimungkinkan untuk melakukan pergantian warna dengan cara diatas dan harus dibuat ulang pada bagian porselennya. 6. Pengecekan dan penyesuaian oklusi Ketebalan mahkota dapat dicek dengan menggunakan magnifying callipers. Koreksi oklusi dengan menggunakan articulating paper, jika meninggalkan jejas berwarna biru pada permukaan porselen maka dapat dilakukan occlusal adjustment. Sebaliknya, apabila ditemukan adanya undercontour dapat dilakukan pembuatan ulang atau dengan menambah porselen pada restorasi.
7. Stabilitas Restorasi seharusnya tidak goyang atau berotasi saat gaya diaplikasikan. Jika restorasi tidak stabil karena ada nodul kecil di permukaannya, hal ini bisa dikoreksi dengan mudah. Namun jika restorasi tidak stabil karena mengalami distorsi, restorasi tersebut harus dibuat ulang. C. Sementasi Tetap Mahkota Tiruan Dowel Crown Tahap sementasi merupakan proses pemasangan mahkota tiruan ke gigi penyangga dengan bahan semen. Tujuannya adalah untuk mendapatkan kestabilan kedudukan dan hubungan yang cekat antara dowel crown dengan gigi yang dipreprarasi di dalam mulut sehingga gigi tiruan dapat berfungsi sempurna. Material sementasi yang ideal : a) Working time panjang b) Berikatan dengan struktur gigi maupun cast alloy c) Tidak memiliki efek toksik pada pulpa d) Memiliki kekuatan yang tinggi e) Viskositas dan solubilitas rendah f) Bahan yang berlebihan dapat dengan mudah dihilangkan Namun tidak ada material yang memenuhi syarat ideal
1.
Beberapa bahan semen yang sering digunakan, yaitu:
Zinc Phosphate Cement Zinc fosfat dikenalkan pada tahun 1878 Water-based cement Merupakan agen luting tradisional Komposisi : - Powder: zinc oxide (90,2%), MgO, SiO2, Bl2O3, CaO, BaO, Ba2SO4. - Liquid : asam fosfat Memiliki kekuatan yang adekuat , karena memiliki sifat compressive strength
tinggi (96-110 MPa)
Memiliki efek toksik karena mengandung asam phosphoric , namun masih bisa ditolerir selama preparasi gigi tidak terlalu mendekati pulpa pH 3,5 pulpal irritation. pH rendah saat baru dicampur dalam 3 menit namun seiring dengan waktu pengerasan, pH meningkat relative cepat : pH 6 setelah 1 jam, dan netral setelah 48 jam Sifat optic opaque
Pengaplikasian cavity varnishes mengurangi tereksposenya pulpa ke semen,
namun juga mengurangi retensi 2. o o o o
Zinc Polycarboxylate Cement
Komposisi Powder : zinc oxide, liquid : asam polyacrylic Water-based cement Biokompatibel Partikel asam polyacrylicnya besar sehingga tidak berpenetrasi dengan tubulus
dentin o Memiliki viskositas yang tinggi sulit dicampur. o Working time lebih cepat dari zinc phosphate perbandingannya sekitar 2,5 menit berbanding 5 menit. hal ini akan menjadi masalah ketika sementasi unit pontik yang multiple. o Direkomendasikan untuk preparasi retentive dimana iritasi pulpa sangat minimal (contohnya pada anak2 karena kamar pulpa yang besar) Tensile strength 40% lebih tinggi dibanding Zinc Fosfat Compressive strength lebih rendah dibanding Zinc Fosfat Konsistensi lebih kental dibanding Zinc fosfat Bonding dengan enamel 3,4-13 MPa; bonding dengan dentin 21 MPa pH 4,8 little pulpal irritation Mengikat stainless steel ,tapi tidak mengikat gold
o o o o o o
3. GIC Komposisi - Powder calcium fluoroaluminosilicate glass terdiri dari silica, alumina, -
CaF2, AlF3, NaF, Al PO4
Liquid : berupa cairan kental polyacid yaitu polycarboxylate copolymer dengan asam maleic, asam itakonik, asam tricarboxylic air sebagai medium
menjaga struktur gel tetap stabil
Berikatan baik dengan enamel maupun dentin Bikompatibel Menghasilkan fluoride mencegah karien recurrent Memiliki efek antikariogenik Radiolusen Rentan terkena kontaminasi kelembaban Setting time 6-8 menit dari awal pencampuran Compressive strength 90-230MPa lebih besar dari zinc fosfat Dapat meninmbulkan sensitivitas post sementasi ( bila terlalu kering, GIC menarik air dari tubulus dentin menyebabkan rasa ngilu)
4. Resin-modified Glass Ionomer
Telah digunakan sebagai material restorasi di Eropa sejak 1977 Merupakan kombinasi glass ionomer (dapat menghasilkan fluoride & adhesi baik) dengan resin ( kekuatan yang lebih baik solubilitas yang rendah) Komposisi: mengandung fluoride sekitar 10%-16% dari berat Self Cured RMGIC - Powder : radiopaque fluoroaminosilicate glass, potassium persulfate,
asam askorbat catalyst system
Liquid : polycarboxylic acid modified dengan methacrylate, 2-
- Liquid : activator Merupakan semen yang paling banyak digunakan semen ideal solubilitas rendah, adhesi kuat, dan microleakage yang rendah Lebih tahan lembab dibanding glass ionomer Compressive strength (127MPa) dan tensile strength (8MPa) baik pHnya lebih rendah dibanding zinc phosphate selama setting time 5.
Composite Resin Digunakan sejak 1950 Komposisi : resin matrix (bis-GMA atau diurethane methacrylate) dan filler. Polymerization shrinkage tinggi kurang biokompatibel jika dibandingkan
dengan GIC, apalagi jika tidak sepenuhnya terpolimerisasi
Tersedia dengan material adhesive bonding organophosphonates, HEMA (hydroxyethyl methacrylate) atau 4-META (4 methacrylethyl trimellitic anhydride) Biasanya digunakan untuk luting pada crowns dan gigi tiruan cekat konvensional
TABEL KESIMPULAN MATERIAL SEMENTASI PERMANEN
Sebelum melakukan sementasi tetap, perlu dilakukan tindakan persiapan seperti:
Mahkota tiruan penuh dicoba pasang ke giginya terlebih dahulu, lalu perhatikan dan diingat posisi/kedudukannya saat oklusi dan artikulasi.
Pembersihan mahkota tiruan terutama bagian dalamnya dengan alkohol 70% agar lemak, kotoran hilang, setelah itu keringkan dengan hembusan udara/air spray atau dapat juga dengan ultra sonic cleaner kemudian dengan air spray.
Gigi penyangga dibersihkan sebelumnya disterilkan dengan antiseptik. Jangan
dengan alkohol karena akan menyebabkan dehidrasi jaringan sehingga akan mempengaruhi vitalitas pulpa. Lalu setelah itu keringkan dengan hembusan udara.
Bila preparasi gigi penyangga banyak dan berisiko teriritasi oleh liquid asam semen maka sebaiknya diberikan cavity varnish 2 atau 3 lapis, terutama pada daerah dekat pulpa. Cavity varnish diaplikasikan jika bahan semen yang digunakan adalah zinc phosphate cement, namun jangan digunakan jika bahan semen glass ionomer dan polycarboxylate karena bisa menghambat adhesi ke dentin.
Setelah itu, blokir daerah pemasangan dengan cotton roll pada vestibulum untuk mencegah kontaminasi saliva kemudian pasang saliva ejector.
Dinginkan mixing slab yang akan digunakan untuk pengadukan dengan cara letakkan di bawah air mengalir, dengan tujuan untuk membantu memperpanjang setting time.
Tahap-Tahap Sementasi : 1. Lakukan pengadukan semen dengan jumlah perbandingan powder liquid, serta cara, dan lama pengadukkannya sesuai dengan petunjuk pabrik. Pengadukan dilakukan di atas mixing slab atau di atas kertas khusus yang tersedia dalam kemasan. 2. Oleskan adonan semen secara merata pada bagian dalam restorasi, perhatikan setting time-nya. 3. Letakkan mahkota tiruan pada posisi yang benar ke gigi-gigi penyangga, tekan secara bertahap agar adonan semen yang kelebihan dapat mengalir serta mencegah terjadi jebakan udara. Ditekan sampai mendapatkan fitness yang baik.
Setelah itu kembali lihat kedudukan oklusi sentrik apakah sesuai dengan sebelum pemasangan, bila tidak segera dibuka dan diulangi. 4. Setelah mendapatkan kedudukan yang sesuai dan baik, mahkota tiruan ditekan dengan jari secara merata atau pasien disuruh mengigit dengan alat khusus (orange wood stick atau cooley four wooden pegs) sampai setting time semen selesai. 5. Sisa-sisa kelebihan semen yang ada dapat diambil dengan sonde atau spoon excavator yang kecil, sedangkan untuk mengambil sisa-sisa yang ada pada interdental dengan menggerak-gerakan dental floss yang tadi telah diletakkan. 6. Untuk bahan semen glass ionomer, saat mendekati setting perhatikan apakah ada kelebihan semen, jika ada, harus langsung segera diambil dengan sonde atau dental floss, lalu bersihkan dengan kapas kecil. 7. Untuk bahan semen zinc phosphate bila kedudukan restorasi sudah baik, tunggu semen mengeras dengan sempurna, baru kelebihan semen dapat diambil dengan sonde. Untuk daerah proksimal gunakan sonde berujung kecil dan tajam.
Sumber: - Rotential SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 4th ed. Louis : Mosby Inc 2006 -
Smith BGN, Howe LC. Planning and Making Crowns and Bridges. 4th ed. United Kingdom : Informa Healthcare 2007. Pg. 167-171
Dokumen Serupa dengan try in coping & mahkota dan sementasi tetap mahkota tiruan
