FAKHMIYOGI,S.

Ked
1018011118

RINGKASANJURNAL

Efficacyofsuturelessandgluefreelimbalconjunctivalautograft
forprimarypterygiumsurgery
MalikKPS1,GoelR2,GuptaA1,GuptaSK1,KamalS,2MalikVK1,SinghS21
SubhartiMedicalCollege,Meerut,UttarPradesh,India2
GuruNanakEyeCentre,MaulanaAzadMedicalCollege,NewDelhi,India

Efektifitas operasi tanpa jahitan dan bebas lem pada Autograft Limbal
Konjungtiva untuk Operasi Pterygium Primer
PENDAHULUAN
Pterygium adalah gangguan umum di banyak bagian dunia, prevalensi yang dilaporkan mulai
0,3-29 % ( Moran & Hollows , 1988; Taylor et al , 1984). Secara umum, terapi konservatif untuk
pterygium dibenarkan karena kekambuhan setelah eksisi pterygium sering dan agresif. Banyak
sekali langkah-langkah ajuvan telah dijelaskan untuk mengurangi tingkat kekambuhan setelah
eksisi nya. Secara luas diklasifikasikan sebagai metode medis, radiasi sinar beta dan metode
bedah ( Ang et al , 2007).
Autograft limbus - konjungtiva saat ini merupakan prosedur pembedahan yang paling populer
seperti yang telah disarankan termasuk stem sel limbal yang bertindak sebagai penghalang ke sel
konjungtiva untuk bermigrasi ke permukaan kornea.
Metode yang paling umum dari autograft ialah fiksasi dengan penjahitan, dengan kelemahan
operasi dengan waktu yang panjang, ketidaknyamanan pasca operasi, abses jahitan, button holes,
dan granuloma yang biasanya membutuhkan operasi kedua untuk melepaskannya (Starck et al,
1991). Mengganti jahitan dengan perekat jaringan dapat mempersingkat waktu operasi,
meningkatkan kenyamanan pasca operasi, dan menghindari jahitan terkait komplikasi. Namun,
perhatian utama dari lem fibrin adalah masalah biaya dan potensi risiko yang berkaitan dengan
infeksi. Lem fibrin autologus telah digunakan sebagai metode alternatif untuk fiksasi cangkok
oleh beberapa penulis ( Cohen & Donald , 1993; Foroutan et al, 2011). Sebuah studi crosssectional baru-baru ini juga menjelaskan hasil yang baik dengan operasi tanpa jahitan dan bebas

lem pada autograft konjungtiva (Wit et al , 2010). Kami melakukan penelitian intervensi
prospektif ini dalam jumlah pasien yang lebih besar untuk menentukan hasil dari sutureless glue
free limbal konjunctiva autograft untuk operasi pterygium primer.

BAHAN DAN METODE

Serangkaian kasus intervensi prospektif ini mencakup berturut-turut 40 mata dengan nasal
pterigium primer yang membutuhkan eksisi bedah dari Juli 2010 sampai Desember 2010.
Indikasi untuk intervensi bedah adalah satu atau lebih dari hal berikut: penurunan penglihatan
baik karena silindris atau perambahan ke area pupil, deformitas kosmetik ditandai,
ketidaknyamanan, dan iritasi yang tidak hilang dengan terapi medis, keterbatasan motilitas okular
sekunder atau pertumbuhan progresif terhadap sumbu visual sehingga kehilangan penglihatan
bisa terjadi. Sebuah informed consent diambil dari setiap pasien.
Studi ini disetujui oleh Institutional Research Ethics Committee di Subharti Medis College,
Meerut , Uttar Pradesh , India.
Hasil utama perhitungan termasuk graft dislocation dan kekambuhan pterygium. Keberhasilan
graft dikatakan apabila graft utuh pada akhir 6 minggu setelah operasi tanpa perlu jahitan.
Kekambuhan didefinisikan sebagai setiap pertumbuhan konjungtiva melebihi 1mm ke kornea .
Sebuah riwayat kesehatan, termasuk jenis kelamin, usia, dan operasi mata sebelumnya
diperlukan.
Kriteria eksklusi meliputi pterigium berulang , glaukoma, patologi retina yang membutuhkan
intervensi bedah, riwayat operasi mata sebelumnya atau trauma. Evaluasi pra operasi oftalmik
terdiri dari ketajaman penglihatan yang tidak dikoreksi dan hasil koreksi ketajaman penglihatan
yang terbaik (BCVA), segmen anterior digital fotografi, pemeriksaan lampu celah (slit-lamp) dan
funduskopi .

TEKNIK PEMBEDAHAN

Semua prosedur bedah dilakukan oleh ahli bedah ( KPSM ) yang sama untuk memastikan
konsistensi. Operasi dilakukan di bawah anestesi peribulbar menggunakan Injeksi Xylocaine 2%.
Tubuh pterigium dibedah 4 mm dari limbus, sampai ke bare sclera. Diseksi tajam tumpul dengan
gunting Wescott (Geuder , Jerman) dilakukan untuk memisahkan jaringan fibrovascular dari
konjungtiva sekitarnya. Pterigium diangkat dari kornea ( keratectomy dangkal ) menggunakan
crescent-knife. Hanya bagian tebal konjungtiva dan bagian Tenon kapsul yg berdekatan dan yang
dibawah yang memperlihatkan pembuluh darah yang berliku-liku yang dieksisi. Bila
memungkinkan, hemostasis dibiarkan terjadi secara spontan tanpa menggunakan kauter. Ukuran
cacat diukur dengan kaliper Castoveijo ( Bausch & Lomb Storz, instrumen Storz, St Louis,
MO,USA ).
Untuk mengambil donor konjungtiva limbal autograft, 0.5ml dari Xylocaine disuntikkan
menggunakan jarum 30 G subconjunctivally untuk memungkinkan diseksi antara konjungtiva
dan lapisan Tenon dalam superior bulbar konjungtiva. Sebuah graft besar dengan tambahan 2.0
mm panjang dan lebar relatif terhadap dimensi bare sclera didiseksi termasuk stem sel superior
limbal.
Graft ditempatkan pada bare sclera sehingga dapat mempertahankan letak asli dari perbatasan
juxtalimbal terhadap kornea. Scleral bed tampak melalui konjungtiva transparan untuk
memastikan bahwa sisa perdarahan tidak mengangkat graft. Pendarahan sentral kecil ditampon
dengan kompresi langsung. Graft diposisikan selama 10 menit dengan tekanan lembut di atasnya
dengan spatula lensa . Stabilisasi graft diuji dengan Merocel spear ditengah dan pada setiap
ujung untuk memastikan benar-benar menempel pada sclera. Mata dibalut selama 48 jam.

REJIMEN PASCA OPERASI

Setelah perban dilepas, pasien disarankan tidak menggosok mata dan menggunakan Loteprednol
tetes mata topikal empat kali sehari yang diberikan lebih dari 6 minggu. Kloramfenikol tetes
mata diberikan empat kali sehari selama 2 minggu.
Pasien ditindaklanjuti pasca bedah pada hari ke-2, 1 minggu , 6 minggu , 6 bulan dan 12 bulan
Refraksi dilakukan pada minggu ke-6. Para pasien diperiksa untuk melihat perdarahan, luka
menganga, penyusutan graft, chemosis, graft dehiscence, kekambuhan atau komplikasi lainnya.

HASIL
Usia rata-rata pasien adalah 42,8 tahun (kisaran23-61), 75 % di antaranya adalah laki-laki.
Semua pasien ditindaklanjuti selama satu tahun setelah operasi dan tidak ada drop out. Tabel 1
merangkum profil pasien dan hasil.
Jumlah graft dehiscence terjadi pada 2 mata ( 5 % ). Pada satu pasien, meningkat diikuti dengan
cedera jari pada hari ke-4 pasca operasi. Di sisi lain adalah kurangnya adhesi karena inklusi yang
tidak disengaja oleh Tenon di free limbal konjunctival graft.
Pelepasan Tenon juga disebabkan terlambatnya penyembuhan dari situs donor. Graft muncul dan
menebal pada hari ke-3 pasca operasi dan graft dehiscence tersebut diketahui pada hari ke-7.
Kedua pasien dikelola dengan cara yang sama menggunakan jahitan 8,0 vicryl.
Retraksi graft terjadi pada 3 mata ( 7,5 % ) pada sisi konjungtiva. Ada chemosis ringan pada
semua pasien ini. Pada ketiga pasien berhasil dengan konservatif dengan pembalutan selama 48
jam. Chemosis menghilang pada akhir hari ke-7 pasca operasi.
Pada minggu ke-6 pasca operasi, peningkatan uncorrected visual acuity (UCVA) berkisar 0,180,5 log MAR pada 7 mata. Tidak ada perubahan di UCVA disisa pasien. BCVA menunjukkan
tidak ada perubahansetelah operasi.
Kekambuhan terlihat dalam 1 mata ( 2,5 % ) pada bulan ke-6. Tak satu pun dari pasien
memperlihatkan button hole of conjungtival graft, perdarahan yang berlebihan, perforation of the
globe dengan jarum jahit, cedera rektus medialis, dellen, granuloma piogenik, symblepharon atau
nekrosis scleral .
DISKUSI
Kekambuhan pasca eksisi yang berhasil terus tetap menjadi tantangan dalam operasi pterygium.
Berbagai terapi tambahan seperti radioterapi, antimetabolit atau obat antineoplastik, lipatan
konjungtiva, membran amniotic, lamellar keratoplasty, konjungtiva dan cangkok konjungtiva
limbal telah diusulkan untuk mencegah kekambuhan. Ex - vivo memperluas lapisan epitel
konjungtiva pada bagian membran amnion telah menunjukkan keberhasilan langsung
epithelialisasi permukaan okular, mengurangi peradangan pascaoperasi dan

mempercepat

rehabilitasi. Prosedur ini sangat berguna untuk menutup defect yang timbul akibat eksisi pasca

eksisi pterygium yang luas ( Ang et al . , 2003). Umumnya, kekambuhan pterigium terjadi selama
6 bulan pertama setelah operasi (Adamis et al . , 1990). Autografts konjungtiva yang terkait
dengan tingkat kekambuhan dari 2-39 % dibandingkan dengan pemberian Mitomycin - C dan
beta - iradiasi, tanpa risiko komplikasi yang mengancam penglihatan ( Ang et al . , 2003).
Autograft konjungtiva limbal memiliki tingkat kekambuhan berkisar 0-15 % ( Du et al , 2002;
Al-Fayez , 2002). Meskipun cangkok konjungtiva limbal dianggap lebih efektif daripada
autografts konjungtiva, secara teknis didapatkan risiko tambahan kerusakan limbal.

KESIMPULAN
Oprasi tanpa jahitan dan bebas lem pada limbal konjungtiva autograft pada eksisi pterygium
adalah aman, pilihan yang efektif dan ekonomis untuk manajemen pterygium primer yang
memerlukan intervensi bedah.