no
Diagnosa
Intervensi
Rasional
Kekurangan
Kriteria hasil :
Mandiri
1.Hipotensi postural
volume
cairan
hiporolemia
b/d
input
TTV,
catat
perubahan
ketidakseimbang
an
akibat
kekurangan
hormon
dan
normal, HT normal.
output
tubuh
dalam
batas normal.
Tidak
turgor
tanda
elastisitas
kulit
membrane
baik,
ada
dehidrasi,
kapiler
nadi
cepat,
memanjang,
pengisian
turgor
kulit
mukosa
lembab.Hasil lab
kerusakan
fungsi
saluran
cerna
dapat
dan nutrisi
kembalinya
fungsi
cairan
cerna
tersebut
oral
8.1 mungkin kebutuhan cairan pengganti 4 6
liter, dengan pemberian cairan Na Cl 0,9 %
melalui IV 500 1000 ml/jam, dapat mengatasi
kekurangan natrium yang sudah terjadi
21
9.2
di
mulai
hidrokortisol
10. Pasang / pertahankan kateter urin
dan selang NGT sesuai indikasi
11.Pantau hasil laboratorium
1.Hematokrit ( Ht)
setelah
yang
pemberian
tinggi
yang
dosis
telah
2.Ureum / kreatinin
3.Natrium
11.1 peningkatan kadar Ht darah merupakan
4.Kalium
normal
sesuai
dengan
terjadinya
hiponatremia
merupakan
indikasi
sehingga
dapat
menyebabkan
hiperkalemia.
23
Perubahan
nutrisi
dari
kurang
Mandiri
Kriteria hasil
-
kebutuhan
Adanya
peningkatan berat
badan
adekuat
dengan tujuan
(mual,
muntah,
anoreksia)
defisiensi
glukortikoid
sesuai
yang mempengaruhi
Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi.
pemberian
tambahan
glukokortikad
3.anoreksia,
kelemahan
dan
kehilangan
makan
5. dapat meningkatkan nafsu makan dan
glukogenesis,
menurunkan
glukosa
dan
membantu
glukokortikoid
glukosa
sebagai
glikogen.
penyimpanan
Intoleransi
aktifitas
b.d
mampu
penurunan
beristirahat,
produksi
peningkatan
metabolisme
Mandiri
Menyatakan
untuk
1.kaji / diskusikan tingkat kelemahan
klien dan identifikasi aktivitas yang
tenaga
dan
penurunan rasa
Mampu
melakukan
menunjukkan
faktor
hari
munculnya
karena
proses
ketidakseimbangan
penyakit
dan
natrium
dan
kalium
setiap
Observasi
berpengaruh
terhadap
kelelahan
lemah
untuk
melakukan
aktivitas,
Menunjukkan
sama dengan klien. Identifikasi tonus dan kekuatan otot, menurunnya kelelahan.
peningkatan
aktivitas
yang
berpartisipasi
dalam aktivitas
kelelahan
dan
mencegah
5.diskusikan cara untuk menghemat 5.klien akan dapat melakukan lebih banyak
tenaga( misal, duduk lebih baik darip kegiatan dengan mengurangi pengeluaran tenaga
pada
berdiri
selama
penurunan curah
jantung
b.d
Menunjukkan
curah
Mandiri
jantung
1.pantau TTV FJ, irama jantung dan
26
menurunnya
yang
aliran
yang
ditandai
otot
darah
vena/volume
dengan
TTV
sirkulasi,
dalam
batas
perubahan
normal,
ukuran/
perifer
teraba
dengan
baik,
kekuatan
jantung
otot
nadi
krisis
menyebabkan serangan
addison
mungkin
tiba
kulit, klien
warna
jantung
dan
dalam
keadaan
hipokalemia,
atau
perifer
keadaan hiperkalemia
terhadap
berkembangnya
volumecairan
komplikasi,
contoh;
dan
gaggal
jantung
sesuai
3.hiperpireksia yang tiba tiba dapat terjadi
7.pertahankan tirah baring, bantu
atau berikan semua aktivitas sehari
hari
8.pantau adanya hipertensi, edema,
hormonal,
cairan
dan
yang hebat, peka rangsang dan 4. pucat, kulit yang dingin, pengisian kapiler
bingung
Kolaborasi
5. perubahan mental ( peka rangsang cemas,
9.berikan cairan darah,larutan NaCl,
dan volume ekspander melalui iv
sesuai dengan kebutuhan. Hindari
urine
menggambarkan
penurunan
12.obat
antipiretik
asetaminofen, parasetamol )
8. efek pemberian kortikosteroid dan / atau
13. berikan O2
28
terjadi,
kalium
eksogen
dapat
oksigen
yang
maksimal
dapat
Perubahan
proses
b.d
kadar
berpikir
hipoglikemia,
gangguan
Mandiri
tingkat kesadaran
penurunan
natrium,
Mempertahankan
mental
Tidak mengalami
cidera
1.bila
mungkin
tugaskan
satu
untuk
meningkatkan
hubungan
saling
percaya
mengawasi klien
2.
2. pantau TTV dan status neurologis
keseimbangan
asam basa
dan
sendiri
untuk
dasar
menurunkan kebingungan.
4.
meningkatkan
orientasi
dan
mencegah
patokan
perawatan
memberikan
sesuai
5.
menolong
memberikan
pasien
sentuhan
dalam
yang
menjaga
dan
nyata
dan
disorientasi
akan
meningkatkan
resiko
30
tugasnya
perubahan
pengikatan
proses
pikir
harus
diperbaiki.
)dengan tepat. Berikan bantalan yang Perubahan yang terus menerus pada mental
lunak pada penghalang tempat tidur( memerlukan evaluasi lanjut.
utnuk pencegahan kejang ).
Kolaborasi
7. pantau pemeriksaan lab misal ;
glukosa darah, osmolalitas, Hb, Ht
6
Harga
diri
rendah
b.d
adanya kondisi
fisik
yang
Mengungkapkan
Mandiri
1.membina
diri
sendiri
memerlukan
diungkapkan
terapi sepanjang
secara verbal
dan
meningkatkan
penerimaan
terhadap keadaan
hubungan
mengungkapkan
perasaan
meminimalkan
perasaan
kemampuan
stres,
frustasi,
koping
dan
31
hidup
Menunjukkan
penyakit
pada
kemampuan
dengan
ditandai
oleh
2.kurangi stimulus yang berlabihan bercerita pada orang lain dan meminta bantuan
pada lingkungan. Berikan ruang dalam memecahkan masalah. Ini juga dapat
tersendiri jika ada indikasi. Sarankan memeliihara pengertian dan merasa berguna
merencanakan
tujuan
yang
relistik
dan
berpartisipasi
aktif
yang
dalam
bekerja/ bermain/
berhubungan
dengan orang lain
klien
untuk
keterampilan
management
Misalnya;
tehnik
stres.
relaksasi,
memperbaiki
harga diri,
dalam
6. dapat menolong klien untuk melihat hasil dari
terjadi
dan
pengobatan,
misal;
menurunnya
pigmentasi
kulit,BB
menurun,
sarankan
untuk
mengunjungi
dan
gejalanya
telah
berkurang
Kolaborasi
7.
rujuk
kepelayanan
sosial,
Kurang
Klien
dapat Mandiri
pengetahuan b.d
mengungkapkan
kurang
pemahamannya
pemajanan atau
tentang penyakit,
mengingat,
prognosis,
kesalahan
pengobatannya
interpretasi
dan
Mengidentifikasi
2.
Sarankan
klien
untuk
tetap
informasi
keterbatasan
tanda
kognitif
pada
gejala
proses
penyakit
dan
Mengidentifikasi
keadaan
yang
membuat
sttres
denga
penyakitnya
Melakukan
pengukuran
penyakitnya
sehubungan
yang
untuk
penyebab
pengobatan
dan
memberikan
4. Diskusikan mengenai diet seperti; dapat meningkatkan kerja sama dalam program
perubahan
teratur,
diet
tinggi pengobatan
tinjau
ulang
tenttang
terapi
34
hormon
pengganti
dan
perlunya
makanan
kudapan
atau
dengan antasida
7. minum 2/3 dari dosis kortisol pada
pagi hari, dan sepertiganya lagi pada
petang
hari
atau
dengan
8.
1.
keperawatan selama
2x24
jam
gangguan
klien
diharapkan
citra
tubuh
- Mampu
yang
akan 3. Untuk
meningkatkan penampilannya
3.
beradaptasi
teratasi dengan
kriteria hasil :
meningkatkan
percaya
diri
dan
semangat.
Fasilitasi
hubungan
dengan
individu
yang 5. Agar
klien
tahu
seberapa
kekuatan
35
dengan
keterbatasan
mengalami
fungsional (skala 4
dari 1 5)
-
Puas
penampilan
5.
6.
fungsi
lain.
7.
5)
Bantu
klien
menerima
Menerima
keterbatasan
diri
(skala 4 dari 1 5)
8.
Bantu
klien
menerima
dirinya
kekuatan pribadinya.
- Merasa
klien.
tubuh
menyesuaikan dengan
Identifikasi
pribadinya.
dengan
Mampu
perubahan
citra
(skala 4 dari 1 5)
perubahan
9.
Fasilitasi
aktifitas
lingkungan
yang
dan
akan
36