D :Mba Mei pernah denger ada bisikan yang lain lagi ga?
P :Bisikanlain?dulu pernah ada ya dok. Terakhir ada bisikan
suaranya laki-laki tapi bukan orang.Katanya gini Kau adalah
istri saya, kau jangan menikah dengan manusia seumur
hidup kamu. Sampai sekarang saya masih belum diceraikan
dok sama dia. Tapi aslinya saya masih singel ya dokter, saya
bukan janda. Terus rambut saya ya dok dulunya ga begini,
asalnya botak. Ada bisikan katanya gini, aku kan sakit kepala
ya sakit ubun ubun gini katanya Rambutnya gunting sama
kamu. Digundulin sama kamu biar sakit kepalanya hilang.
Sekarang udah tumbuh lagi, karena saya merasa wujud saya
berubah dan ini bukan rambut saya, saya gunting lagi dan
sebagian saya cabutin.
D : Sejak kapan mba Memei sering mendengar bisikan itu?
Terus ada bisikan itu saat mba Memei sedang apa?
P : Kurang lebih 5 bulan, ga nentu dok kapan adanya bisikan
itu.
STATUS MENTAL
1. Raut Wajah : Biasa
2. Pola Pikir :
a. Bentuk : autistik
b. Isi : Waham curiga, ideas
of reference
c. Jalan : Flight of idea,
Megical Thinking,
Persevarsi
3. Gangguan persepsi
a. Auditorik : ada
b. Visual : tidak ada
4. Afek : Appropriate
5. Mood : Disfonik
6. Perhatian : Distraktibilitas
(-)
7. Tingkah Laku : Hipoaktif
8. Decorum :
a. Penampilan : rapi
b. Kebersihan : bersih
c. Sopan santun : baik
9. Tilikan : III
10. Taraf dapat dipercaya :
kurang dapat dipercaya
STATUS FISIK
1. STATUS INTERNUS
KU : tampak sehat
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36C
Nadi : 88 kali/m
pernafasan : 18 kali/m
2. Status Neurologi
Gangg. Rangsang Meningeal
: (-)
Mata :
Gerakan
:
Baik kesegala arah
Bentuk Pupil
: Bulat
isokor
Reflek cahaya : +/+
(langsung, tidak langsung)
Motorik :
Tonus
Turgor
Kekuatan
Koordinasi
: baik
: baik
: baik
: baik
PEMERIKSAAN MULTIAKSIS
Aksis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid dengan Depresi dan Suicidal
Behaviour
DD/ F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini manic dengan
Gejala Psikotik
RENCANA TERAPI
Rawat inap. Karena pasien
datang ke RS Syamsudin
dengan keadaan mengamuk,
tidak mau minum obat, dan
menyalahkan orang lain.
Farmakoterapi
Haloperidol 5 mg, 3x1 tab
Trihexyphenidyl 2 mg, 3x1 tab
Psikoterapi suportif :
Psikoterapi persuasi : minum obat teratur dan kontrol kedokter.
Psikoterapi sugestif : meyakinkan pasien dengan tegas bahwa
yang di dengarnya tidak benar.
Psikoterapi bimbingan : memberi nasehat kepada pasien bahwa
beribadah itu penting karena dapat menenangkan pikiran dan
jangan berburuk sangka terhapat orang lain.
PROGNOSIS
Ad vitam :
Bonam karena pasien tidak mengalami kelainan fisik
dan skizofrenia paranoid tidak menyebabkan kecacatan
fisik.
Ad functional :
Bonam karena pasien dapat melakukan aktivitas
sehari-hari dengan baik.
Ad sanationam :
Dubia karena pada pasien ini stress yang menjadi
kekambuhan nya diakibatkan dari faktor luar, dan
ketidakteraturan meminum obat, tekanan dari luar diri
individu dapat diminimalisir atau dihilangkan