Acizii - sunt substane care doneaz protoni, deci elibereaz ioni de hidrogen
i reduc valoarea pH-ului sub 7. Ionii de hidrogen vor protona orice amin sau sit
carboxilic, ceea ce duce la alterarea structurii proteice. n timp, ionii de hidrogen vor
cataliza hidroliza proteinelor pn la aminoacizi. Acizii pot aciona i prin alte
mecanisme concomitente (desicare, chelare de calciu).
Bazele - accept protoni; preiau atomi de hidrogen din gruprile amine
protonate i din gruprile carboxilice proteice. n timp, catalizeaz hidroliza
0,5 ml/ cm2, pan la dispariia durerii. n cazul arsurilor profunde se va practica
excizia total a escarelor pan n plan suprafascial. Datorit tropismului mare pe care
l are fluorul pentru esuturile aflate n suferin (acestea oferindu-i mari
disponibiliti de metale bivalente eliberate prin distrugerile celulare), defectul
rezultat prin excizia esuturilor lezate va fi acoperit temporar cu homogrefe
refrigerate, care vor fi schimbate zilnic. Acoperirea definitiv a defectului se va face
dup 48-96 de ore, folosind autogrefe. n cazul arsurilor ntinse prodse de soluii
diluate de acid fluorhidric, aspectul lezional poate fi variabil, de la tegumente
aparent indemne (durerea fiind unicul semn clinic), pan la fenomene congestive
importante. n astfel de situaii se vor administra perfuzii intraarteriale de calciu
gluconic 10% n doze mari, sub controlul tensiunii arteriale.
Leziunile corneo-conjunctivale necesit irigaii abundente cu soluii diluate de calciu
gluconic 1%, repetate la un interval de aproximativ 2-3 ore timp de 2-4 zile.
Pacienii cu leziuni semnificative la nivelul feei i suspeci de arsuri inhalatorii vor fi
monitorizai i supui unui tratament specific: oxigenoterapie i ventilaie asistat la
nevoie. n cazul leziunilor pulmonare se vor administra corticoizi, minim 3 luni. n
cazul ingestiei de acid fluorhidric lavajul gastric de urgen este obligatoriu.
Fosforul alb este un agent incendiar, folosit n general pentru fabricarea
arsenalului de rzboi (grenade de man, bombe). Leziunile produse cu fosfor alb
sunt deosebit de grave. n prezena aerului, acesta se aprinde, degajarea locala de
cldur avnd efect exploziv. La contactul cu esuturile, acestea sunt intens
deshidratate, formndu-se pentaoxidul de fosfor, anhidrida care n continuare
consum apa, transformndu-se n acid fosforic. La nivel tisular, fosforul declaneaz
o serie de reacii clinice n cascad, proiectilul de fosfor penetrnd esuturile spre
profunzime. Leziunile de arsur sunt mixte, rezultate prin combinarea componentei
termice cu cea chimic. Leziunea local are un aspect caracteristic de necroz
profund i miros specific de usturoi. Primul ajutor, acordat de regul la locul
accidentului presupune ndeprtarea tuturor hainelor, apoi irigaie cu cantiti mari
de ap sau ser fiziologic. Se panseaz umed pe perioada transportului ctre un spital
de specialitate. Aceste arsuri sunt considerate mari urgene. Pentru identificarea
agentului lezional i pentru o corect apreciere a suprafeei lezate, local se pot aplica
soluii de sulfat de cupru 0,5%; se formeaz un film subire de sulfat de cupru de
4
funciei cardiace, n special tulburri de ritm, de tipul aritmiilor ventriculare. Cele mai
frecvente cazuri de intoxicaii cu fenol au fost raportate dup ingestii accidentale sau
aplicri tegumentare repetate. n cazul ingestiei, doza letal este sub 1 g, iar leziunile
tegumentare apar ca urmare a unui contact prelungit. Rezultatul unui astfel de
contact este necroza urmat de gangrena. Cele mai frecvente efecte secundare
aprute dup contactul cu astfel de substane sunt dermatitele i depigmentrle. n
ultima vreme, tot mai frecvente au fost cazurile de intoxicaii cu fenol prin absorbie
la nivelul tegumentelor. In astfel de situaii, un tratament prompt i corect este de
importan vital. Foarte utile s-au dovedit irigrile cu cantiti mari de ap. Cel mai
bun solvent este polietilenglicolul. Acesta se poate folosi pentru curarea plgilor
dup lavaj. Util este i administrarea i.v. de bicarbonat de Na, dei cercetrile
efectuate pan acum au artat c nu exist posibilitatea de a disocia fenolul de
albuminele circulante.
Gazele toxice de lupt sunt ageni vezicani, care cuprind o gam larg de
compui folosii n arsenalul de rzboi: compuii arsenicali (yperita, lewisita, Nmutar) i bazele halogenate (fosgenul). Aceste substane distrug sistemele
enzimatice celulare. Leziunile produse intereseaz att tegumentele ct i esutul
epitelial, mai ales de la nivelul ochilor i tractului respirator. Primele simptome
determinate de contactul cu compuii arsenicali sunt senzaia de arsur la nivelul
ochilor i gtului, precum i senzaia de sufocare. Leziunile tegumentare apar dup
aproximativ 4 h, iniial sub form de eritem. Dup 12-48 h, la nivelul tegumentelor
expuse apar veziculele, semne clinice patognomonice. Concomitent apare pruritul
intens localizat n special n regiunea axiiar i perineal. Din vezicule se evacueaz
un lichid seros, iar dup indeptarea lor rman multiple ulceraii superficiale i foarte
dureroase. Expunerea prelungit determin necroze tegumentare, insoite de
conjunctivite severe i uneori chiar de ulcere corneene i bronite necrozante. In
cteva zile, leziunile pulmonare i bronice se suprainfecteaz. n cazurile severe, se
asociaz supresia medular, complicaie grav ce poate fi fatal. Lewisita este cel
mai cunoscut compus arsenical. Este foarte puternic, iar simptomele clinice apar
rapid dup expunere. Iritaia ochilor se produce imediat, fiind urmat rapid de
hipersalivaie, lcrimare i strnut n salve. Fosgenul este cea mai cunoscut baz
halogenat. Dup expunere se constat tumefierea rapid a zonelor expuse, cu
6