: .
B. Sasaran
: .
C. Tempat
: .
D. Pelaksana
: .
E. Waktu (durasi)
: .
F. Hari/tanggal
: .
G. Tujuan Pendidikan
TIU
: .
TIK
: .....
H. Isi / Materi
: .....
, dst
I.
Rencana kegiatan
Tahap Kegiatan
Kegiatan Pengajar
Kegiatan Sasaran
Waktu
Pendahuluan
Penyajian
Penutup
J. Metoda pendidikan
: ..
K. Media yang digunakan
: ..
L. Sumber
: ..
M. Evaluasi
: .