Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR TILIK

MENGUKUR TINGGI BADAN


Tanggal penilaian

Nama Mahasiswa

PENILAIAN :
Nilai 0 ( satu )

: Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan.


Nilai 1 ( dua ) : Mampu.
Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat.
Nilai 2 ( tiga ) : Mahir.
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian


NO

LANGKAH
Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang akan dilakukan.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Mencuci tangan secara 7 langkah dengan sabun dan air


mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.
Menyiapkan alat.
Mempersilahkan ibu untuk melepaskan sepatu/sandal.
Mempersilahkan ibu berdiri tegak membelakangi alat.
Mempersilahkan ibu untuk merapat pada alat ( tumit, bokong, kepala
bagian belakang menempel tembok, pandangan lurus kedepan ).
Menurunkan microtoise sampai rata pada kepala bagian atas.
Membaca skala tepat pada garis merah.
Melakukan dokumentasi hasil pengukuran tinggi badan.
Memberitahu pasien hasil pengukuran tinggi badan.
Membereskan dan merapikan alat.
Mencuci tangan secara 7 langkah dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih.

NILAI
0
1
2

DAFTAR LITIK
MENGHITUNG TAFSIRAN BERAT JANIN (TBJ)
Tanggal penilaian

Nama Mahasiswa

PENILAIAN :
Nilai 0 ( satu )

: Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan.


Nilai 1 ( dua ) : Mampu.
Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat.
Nilai 2 ( tiga ) : Mahir.
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian


NO
1
2
3
4
5
6
7

NILAI
0
1 2

LANGKAH
Menyiapkan alat tulis dan catatan medis ibu hamil.
Mengukur TFU dengan metlin
Melakukan palpasi untuk menilai kepala sudah masuk panggul apa
belum.
Menghitung TBJ dengan cara :
-(TFU-11) 155 (bila kepala sudah masuk panggul).
-(TFU-12) 155 (bila kepala belu masu panggul).
Melakukan dokumentasi.
Memberitahu ibu perkiraan berat janin.
Membereskan alat.

Nilai batas lulus = 75%


Nilai =

Nilai yang didapat


(Jumlah aspek yang dinilai 2)

100%
(Dosen)

(.)

DAFTAR LITIK
MENGUKUR PANGGUL LUAR
Tanggal penilaian

Nama Mahasiswa

PENILAIAN :
Nilai 0 ( satu )

: Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan.


Nilai 1 ( dua ) : Mampu.
Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat.
Nilai 2 ( tiga ) : Mahir.
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

14

LANGKAH
Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang akan dilakukan.
Mencuci tangan secara 7 langkah dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih.
Menyiapkan alat.
Memasang sampiran atau penutup tirai.
Mempersilahkan ibu membebaskan daerah panggul dari pakaian.
Mempersilahkan ibu untuk berdiri tegak.
Mengukur distansia spinarum (jarak anrata SIAS sinistra dan
dekstra).
Membaca dan mencatat ukuran distansia spinarum pada skala
jangkar.
Menggeser ujung jangkar ke belakang menyusuri crista iliaka,
sampai jarak terjauh.
Membaca dan mencatat ukuran distansia cristarum pada skala
jangkar.
Menempatkan ujung jangkar pada tepi atas simphisis, ujung yang
lain di prosesus spinosus lumbal ke-5
Membaca dan mencatat ukuran konjugata eksterna/boudeloque
Menempatkan ujung jangkar pada spina iliaka posterior superior
sinistra dan ujung yang lain pada spina iliaka anterior superior
dekstra.
Membaca dan mencatat ukuran distansia oblikua eksterna

NILAI
1
2

15

16
17

18
19
20
21
22
23
24
25

Menempatkan ujung jangkar pada spina iliaka posterior superior


dekstra dan ujung yang lain pada spina iliaka anterior superior
dekstra.
Membaca dan mencatat ukuran distansia oblikua eksterna.
Mengukur lingkar panggul dengan cara menempatkan ujung metlin
(mulai tanda 0 ) di tepi atas simphisis, menarik dan menyusuri
metlin dan menempatkan dipertengahan antara trokhanter mayor
dan SIAS kiri, kemudian menarik metlin ke prosesus spinosus
lumbal ke-5, menarik metlin dan menempatkan dipertengahan
trokhanter mayor dan SIAS kanan, menarik metlin ke tepi atas
simphisis.
Membaca dan mencatat ukuran lingkar panggul.
Mempersilahkan ibu untuk berbaring ditempat tidur, dengan posisi
dorsal recumbent.
Menempatkan ujung jangkar pada kedua tuber isiadikum kanan kiri.
Membaca dan mencatat ukuran distansia tuberum.
Melakukan dokumentasi dan interpretasi hasil pengukuran.
Memberitahu ibu hasil pengukuran.
Merapikan alat.
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan
dengan handuk bersih.

Nilai batas lulus = 75%

Nilai =

Nilai yang didapat


(Jumlah aspek yang dinilai 2)

100%

(Dosen)

(.)

DAFTAR LITIK
MENGHITUNG USIA KEHAMILAN

Tanggal penilaian

Nama Mahasiswa

PENILAIAN :
Nilai 0 ( satu )

: Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan.


Nilai 1 ( dua ) : Mampu.
Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat.
Nilai 2 ( tiga ) : Mahir.
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian


NO
1
2
3

LANGKAH
Menyiapkan alat tulis dan catatan medis ibu hamil.
Mengkaji hari pertama menstruasi ibu.
Menghitung usia kehamilan dengan rumus Neagele.
Mengecek kembali tanggal periksa sekarang.
Menghitung jumlah minggu dan sisa hari untuk setiap
bulannya,sejak HPM sampai tanggal pemeriksaan.
Menhitung usia kehamilan dengan rumus Bartholomew
Membagi abdomen antara simphisis dan pusat menjadi 4
kuadran.
Membagi abdomen antara pusat dengan prosesus xyfoideus
dengan 4 kuadran.
Menentukan TFU
Menilai usia kehamilan berdasarkan kuadran.
Menghitung usia kehamilan dengan rumus Mc.Donald.
Mengukur TFU dengan pita ukur.
Mengalikan TFU dengan 2, hasil dibagi 7 (umur kehamilan
dalam bulan.)
Mengalikan TFU dengan 8, hasil dibagi 7 (umur kehamilan
dalam minggu).

NILAI
0
1
2

6
7
8
Nilai =

Melakukan dokumentasi.
Memberitahu ibu usia kehamilan.
Membereskan alat.
Nilai yang didapat
(Jumlah aspek yang dinilai 2)

100%

(Dosen)

(.)