Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN PENDAHULUAN

DAN
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)

Disusun Oleh :
YUPI MAYANG SARI
Bd.DH.2006.68

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI


TAHUN 2007/2008

ASUHAN KEBIDANAN
Tgl Pengkajian
Tempat

: 15-11-2009

: BPS Ny. Muhartik

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama pasien

: Ny. Julaikah

Nama Suami

: Tn. Sutanto

Umur

: 33 tahun

Umur

: 37 tahun

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Tani

Penghasilan

:-

Penghasilan

: + 1.000.000,- /3 bulan

Alamat rumah : Ds.

Pucang

Kec.

Kandangan Kab Kediri


2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hamil 9,5 bulan tidak ada keluhan apa-apa
3. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI
Kunjungan rutin.
4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche

: 12 tahun

Fluor Albus

: Ya

HPHT

: 07 01 2008

Jumlah

: sedikit

Lama

: 7 hari

Warna / bau

: putih / tidak berbau

Banyaknya

: 2-3x ganti pembalut/hr Haid sebelumnya : 06-12-2007

Siklus

: 28 hari

Lama

: 7 hari

Teratur/tidak : teratur

Banyaknya

: 2-3x ganti pembalut/hr

Dismenorche : ya kadang-kadang

HPL / HTP

: 15-11-2008

5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG


ANC

TM I

Berapa kali : tidak pernah


Keluhan

TM II

Terapi
: tidak ada
Berapa kali : 2 kali
Keluhan

TM III

: tidak ada

: tidak ada

Terapi
: Vit. C, BC
Berapa kali : 6 kali

Keluhan

: tidak ada

Terapi
: BC, Vit. C, Fe
Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan
Imunisasi TT berapa kali : 2x, sebelum menikah, sebelum hamil
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali
Keluhan selama hamil : tidak ada
Obat-obatan selama hamil : BC, Vit. C, Fe
Penyuluan yang di dapat : ANC rutin, istirahat, gizi
6. POLA MAKANAN DAN MINUMAN
Makan

: 3x sehari porsi sedang, (nasi, sayur, lauk)

Minum

: 5-8 gelas/hari.

Perubahan pola makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : tidak ada
7. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI
Istirahat

: nonton TV

Tidur

: siang 2 jam
malam 6-7 jam

Seksualitas : 1x /minggu
8. POLA ELIMINASI
BAB

: 1x /hari konsitensi lembek, warna kuning, bau khas.

BAK

: 5-6x /hr konsitensi cair, warna kuning, bau khas.

9. RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan

: suntik 3 bulanan

Rencana kontrasepsi yang akan digunakan

: suntik 3 bulanan

10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSLAINAN, NIFAS YANG LALU


NO

PERSAL

1.
2.
3.
4.

I
II
III

TMPT
PERSAL
Rumah
Rumah
BPS
Hamil ini

UK
9 bln
9 bln
9 bln

JENIS
PERSAL
Normal
Normal
Normal

PENOLONG
Dukun
Dukun
Bidan

JK

11. RIWAYAT SAKIT YANG SEDANG DIDERITA


Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun
12. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius

ANAK
BB
3000

PB
48

KET

13. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN


Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita DM, hipertensi, asma.
14. PERILAKU KESEHATAN
Minum obat-obatan/alkohol

: tidak pernah

Jamu yang sedang digunakan

: tidak pernah

Merokok, makan sirih, kopi

: tidak pernah

Ganti pakaian dalam

: 2x /hari

15. RIWAYAT SOSIAL


Apakah kehamilan ini diinginkan : tidak
Jenis kelamin yang diinginkan

: L/P sama saja

Status perkawinan

: sah

Jumlah

: 1 kali

Lama perkawinan

: 1 tahun

Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang


Susunan keluarga yang tinggal serumah :
No
1.
2.
3.
4.
5.

JK
L
P
L
L
P

Umur/thn
37 th
33 th
12 th
7 th
5 th

Hub. keluarga
suami
Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

Pendidikan
SMP
SD
SD
SD
-

Pekerjaan
Tani
-

16. Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Kehamilan, Persalinan Dan Nifas.


Selamatan 3 bulanan, 7 bulanan, tingkepan
17. Keadaan Psikososial
Hubungan ibu dengan keluarganya

: baik

Hubungan ibu dengan masyarakat

: baik

B. DATA OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum

: baik

2. Kesadaran

: composmentis

3. Keadaan emosional

: stabil

4. Tekanan darah

: 110/70 mmhg

Ket.
-

5. Suhu tubuh

: 365 0C

6. Denyut nadi

: 76x /menit

7. Pernapasan

: 20x /menit

8. Tinggi badan

: 158 cm

9. BB sekarang

: 47 kg

10. BB sebelum hamil

: 41 kg

11. Lila

: 22 cm

B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
Kepala

: rambut berwarna hitam, tidak rontok, ketombe : sedikit,


benjolan tidak ada

Muka

: cloasma gravidarum : tidak

Mata

: konjungtiva : merah muda +/+, kelopak mata : tidak oedema -/,


sklera : putih keabuan +/+.

Hidung

: simetris : ya +/+, sekret : tidak ada -/-, polip : tidak ada -/-.

Mulut

: lidah : bersih, gigi : tidak ada caries, gusi : tidak epulis.

Telinga

: serumen : tidak ada -/-

Leher

: Tidak ada pembesaran kel. tiroid


Tidak ada pembesaran vena jugularis -/-

Axilla

: pembesaran kelenjar limfe : tidak ada -/-

Payudara : pembesaran : ada +/+, simetris : ya (ka/ki) +/+, papilla mamae :


menonjol +/+, benjolan/tumor : tidak ada -/-, pengeluaran :
colostrum +/+, strie : tidak ada -/-, kebersihan : bersih +/+.
Abdomen : pembesaran : ada pembesaran sesuai UK, linea alba : ada, linea
nigra : ada, bekas luka operasi : tidak ada, strie livide : tidak
ada, strie albican : ada.
Punggung : posisi tulang belakang : lordosis
Ekstrimitas: oedema : tidak kanan -/- dan kiri -/-, varises : tidak kanan -/dan kiri -/-, simetris : ya kanan +/+ dan kiri +/+
Anogenital: Keadaan perineum : utuh, warna vulva : kebiruan, pengeluaran
pervaginam : tidak ada, pembengkakan kelenjar bartolini : tidak
ada, oedema : tidak ada
.
2. Palpasi
LI

: pertengahan antara px dan pusat, teraba bokong / TFU : 35 cm

L II

: puki

L III

: bagian terendah teraba kepala

L IV

: kepala sudah masuk PAP ( U )

TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gram

3. Auskultasi
DJJ

: - Punctum maximum : kiri bawah pusat


- Frekuensi

: 11-10-11 (128x /mnt)

- Teratur / tidak

: teratur

4. Perkusi
Reflek patella : +/+
C. Pemeriksaan Dalam
- Distansia spinarum : 26 cm
- Distansia cristarum : 28 cm
- Konjugata eksterna : 21 cm
- Lingkar panggul

: 88 cm

D. Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan
E. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb = 10,8 gr%
Urin

: Protein = (-)
Reduksi = (-)

F. Kesimpulan
GIV P3003 UK 42 1/7 mg, prematur, letak membujur, puka, kelapa U, intrauterine,
pesan jalan lahir normal, KU baik.

INTERPRESTASI DATA
Tgl / jam
15-11-2008

DS :

Data Dasar

Pkl. 18.00

Ibu mengatakan hamil anak ke empat. Usia

WIB.

kehamilan 9,5 bulan.


DO :

1. Keadaan umum
2. Kesadaran

: baik

: composmentis

3. Keadaan emosional
4. Tekanan darah :

110

: stabil

/70 mmhg

5. Suhu tubuh

: 365 0C

6. Denyut nadi

: 76x /menit

7. Pernapasan

: 20x /menit

8. Tinggi badan : 158 cm


9. BB sekarang : 47 kg
10. BB sebelum hamil
11. Lila

: 41 kg

: 22 cm

Konjungtiva : tidak pucat.


Abdomen : pembesaran sesuai UK, ada linea
alba dan nigra, ada strie albican, tidak ada
strie livide, tidak ada bekas luka operasi.
Pengeluaran pervaginam : belum ada.
Palpasi :
LI

: pertengahan antara px dan pusat,


teraba bokong (TFU : 35 cm )

L II : puki
L III : bagian terendah teraba kepala
L IV : kepala sudah masuk PAP (U)
Auskultasi :
Punctum maksimum : kiri bawah pusat
Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt

INETERVENSI

Dx/Mslh/Kebt
Dx : GIV P3003 dengan serotinus

Tgl / Jam Dx/Mx/Keb


15-11Dx : GIV P3003

Tujuan :

2008

dengan

Persalinan berjalan aman dan

Pkl. 18.00

serotinus

lancar.

WIB.

Intervensi

Rasional

Ibu dan bayi selamat


KH :
Tidak ada penyulit persalinan
His teratur dan baik,
bertambah kuat
Pembukaan bertambah 1,5
cm/jam.
KU ibu baik
-

1.

Dengan komunikasi

Tidak terjadi perdarahan

terapeutik pasien dan keluarga

akan lebih kooperatif

A-S : 7-10

2.

Dengan mengetahui

Intervensi :

keadaannya ibu merasa lebih

1. Jalin komunikasi

tenang.

terapeutik dengan pasien dan 3.


keluarga

Motivasi yang diberikan


dapat mengurangi kekhawatiran
ibu dan keluarga.

2. Jelaskan hasil pemeriksaan

4.

kepada px dan keluarga

Pasien dan keluarga lebih


siap dalam menghadapi

3. Berikan motivasi kepada

persalinan.

px dan keluarga
5.
4. Jelaskan tentang persiapan

Bila perlengkapan sudah


lengkap maka px dan keluarga

persalinan baik fisik, psikis

bisa lebih tenang dalam

dan materi.

menghadapi persalinan.

5. Anjurkan pasien dan

6.

Karena ibu termasuk

keluarga untuk menyiapkan

resiko tinggi maka ibu

perlengkapan persalinan

memerlukan perawatan intensif.

Tgl / Jam

Dx/Mx/Keb

Intervensi
baik untuk ibu maupun bayi.

Rasional

6. Kolaborasi dengan dokter


untuk USG.
IMPLEMENTASI
Tgl / jam

Dx/mx/Keb

Implementasi

15-11-2008

Dx : GIV P3003

Tgl : 15-05-2007

Pkl. 18.00

dengan

Jam : 10.00 WIB

WIB.

serotinus

1.

Melakukan hubungan komunikasi


terapeutik dengan px dan keluarga

2.

Menginformasikan pada px dan


keluarga tentang hasil pemeriksaannya.

3.

Melakukan motivasi kepada px dan


keluarga.

4.

Menginformasikan tentang persiapan


persalinan baik fisik, psikis dan materi.

5.

Melakukan persiapan perlengkapan


persalinan baik untuk ibu maupun bayi.

6.

Melakukan kolaborasi dengan dokter


untuk USG.

EVALUASI
15-11-2008
Pkl. 19.00 WIB.
S :
- Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang.
- Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan.
- Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
O :
- Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan.
- Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi.
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin.