PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

SEKRETARIAT DAERAH

Jl. Soekarno-Hatta No. 59 Kota Mungkid Kabupaten Magelang

Telp. (0293) 789508 Fax. (0293) 788122 Kode Pos 56511
Website : www.magelangkab.go.id

PENGUMUMAN

NOMOR : 810/1578/13/2014
TENTANG
PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
FORMASI TAHUN 2014
DASAR :
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara.
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan
dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.
5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9 Tahun 2012 tanggal 6 Agustus 2012
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil.
6. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan PNS
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002.
7. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 295
Tahun 2014 tanggal 11 Agustus 2014 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil Kabupaten
Magelang Tahun Anggaran 2014.
8. Keputusan Bupati Magelang Nomor : 188.45/297/KEP/13/2014 tentang Tambahan Alokasi
Formasi Aparatur Sipil Negara Kabupaten Magelang Tahun 2014.
9. Keputusan Bupati Magelang Nomor : 188.45/390/KEP/13/2014 tentang Rincian Tambahan
Formasi Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum Kabupaten Magelang Tahun 2014.
Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Magelang akan menyelenggarakan
seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Tahun 2014 dengan ketentuan sebagai
berikut :
I.

PERSYARATAN UMUM.
a. Warga Negara Indonesia;
b. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga
puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2015;
c. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan;
d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
e. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
f. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;
g. Berkelakuan baik;
h. Sehat jasmani dan rohani;
i. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh pemerintah; dan
j. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan.

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 1

II.

PERSYARATAN KHUSUS
a. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol-nol) untuk lulusan D.III,
D.IV, dan S.1.
Untuk formasi Dokter umum pertama IPK 3,00 (tiga koma nol-nol) dipersyaratkan bagi
masing-masing ijasah S.1 dan Profesinya.
Untuk SMF Nilai Rata Rata Ijazah minimal 7,00 (tujuh koma nol-nol).
b. Pelamar Jabatan Tenaga Kesehatan :
1. Tidak buta warna;
2. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)/Surat Ijin Perawat (SIP)/Surat Ijin Bidan
(SIB) yang masih berlaku, KECUALI untuk formasi jabatan asisten apoteker
pelaksana pemula dan administrator kesehatan.
c. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten Magelang;
d. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Magelang, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8
(delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
e. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan
keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran
dan/atau data input pendaftaran peserta dan atau berkas administrasi sesuai ketentuan;
f. Pelamar hanya dapat mendaftar 1 (satu) kali dalam satu instansi di portal nasional CPNS
2014, satu kali kesempatan mengikuti tes dan dapat memilih sampai dengan 3 (tiga)
formasi jabatan (single entry) dengan kualifikasi pendidikan yang sama.

III. JENIS JABATAN, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI

PENDIDIKAN YANG DIPERSYARATKAN

IV.

a. Tenaga Guru
: 16 formasi
b. Tenaga Kesehatan
: 11 formasi
c. Tenaga Teknis Lainnya : 16 formasi
Rincian Formasi sebagaimana lampiran I pengumuman ini

TATA CARA PENDAFTARAN

Pendaftaran dimulai tanggal 10 s.d. 23 September 2014 dengan menggunakan media
Internet (on line registration), dengan tata cara:
a. Masuk ke portal panselnas di https://panselnas.menpan.go.id untuk melakukan
pendaftaran dengan memasukan Nomor Induk Kependudukan (NIK), Tanggal Lahir,
Instansi yang dipilih dan e-mail.
b. Log in ke https://sscn.bkn.go.id dengan mengisi username & password yang sudah
dikirim via e-mail.
Petunjuk Cara Pendaftaran selengkapnya sebagaimana lampiran II pengumuman ini.
c. Peserta yang telah mendapatkan melakukan pendaftaran online dan mendapatkan
nomor pendaftaran WAJIB mengirimkan Surat Lamaran kepada Bupati Magelang,
ditandatangani dan berbahasa Indonesia sebagaimana contoh dalam lampiran III
pengumuman ini, dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm melalui PO
BOX CPNS KAB. MAGELANG 2014 sesuai contoh pada lampiran IV pengumuman ini
dengan dilampiri berkas pendaftaran sebagai berikut :
1. Tanda Bukti / Formulir Pendaftaran yang dicetak melalui aplikasi pendaftaran pada
sscn.bkn.go.id dan ditempeli Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm.
2. Biodata pelamar sebagaimana contoh dalam lampiran V pengumuman ini ditempeli
Pas Photo berwarna sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi nama dan alamat
pelamar disebaliknya);

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 2

V.

3. Foto copy KTP elektronik yang masih berlaku diperbesar 200 % dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Lurah/pejabat setingkat
tempat KTP dikeluarkan;
Untuk legalisir Foto copy KTP-el, apabila Kepala Desa/Lurah/ pejabat setingkat
berhalangan, dapat ditandatangani oleh pejabat dibawahnya untuk atas nama Kepala
Desa/Lurah/ pejabat setingkat (tertulis a.n. Kepala Desa/Lurah/pejabat setingkat);
Bagi pelamar yang telah melakukan perekaman KTP-el namun belum menerima
KTP-el secara fisik WAJIB melampirkan fotokopi dilegalisir Surat Keterangan Telah
Melaksanakan Perekaman KTP-el dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten/Kota setempat.
Untuk legalisir Surat Keterangan Telah Melaksanakan Perekaman KTP-el adalah dari
Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten/Kota setempat atau
Pejabat dibawahnya yang ditunjuk;
4. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat yang berwenang dengan
tanda tangan asli, stempel basah instansi yang berwenang dan tidak
diperkenankan ijazah sementara/Surat Keterangan Lulus serta tanggal ijazah dan
transkrip nilai tidak boleh melebihi tanggal batas akhir pengiriman berkas tanggal
23 September 2014 (Ketentuan mengenai Ijazah yang diakui dalam Lampiran VI
pengumuman ini);
5. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta warna dari Dokter
RSUD/Puskesmas/RS TNI/RS POLRI, bagi pelamar Tenaga Kesehatan;
6. Foto copy SIP/SIB/STR bagi pelamar Tenaga Kesehatan, KECUALI untuk formasi
jabatan asisten apoteker pelaksana pemula dan administrator kesehatan;
7. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- sebagaimana contoh pada lampiran VII
pengumuman ini yang menyatakan :
a) Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten Magelang;
b) Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Magelang, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurangkurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
c) Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan
keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasi
pendaftaran dan atau data input pendaftaran peserta dan atau berkas
administrasi sesuai ketentuan;
8. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko (sesuai ketentuan tarif PT. POS
INDONESIA) sebagai amplop balasan hasil seleksi administrasi dan kartu peserta
ujian yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/HP
sebagaimana contoh pada lampiran IV pengumuman ini;
d. Berkas kelengkapan akan dilakukan seleksi administrasi dan hasilnya akan
diinformasikan melalui website http://bkd.magelangkab.go.id pada tanggal 1
Oktober 2014.
Peserta yang dinyatakan memenuhi syarat (MS) akan diberikan undangan dan Kartu
Peserta Ujian yang dikirimkan melalui PT. POS INDONESIA.
PELAKSANAAN UJIAN SELEKSI
a. Ujian dilaksanakan dengan sistem Computer Assisted Test (CAT) di Kanreg I BKN
Yogyakarta (Jl. Magelang Km 7,5 Mlati, Kab. Sleman, Prov. DIY)
b. Materi Ujian meliputi :
- Tes Wawasan Kebangsaan (TWK)
- Tes Intelegensi Umum (TIU)
- Tes Karakteristik Pribadi (TKP)

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 3

c. Jadwal pelaksanaan ujian yang meliputi hari, tanggal dan jam pelaksanaan akan
diumumkan melalui website www.magelangkab.go.id dan pemberitahuan tertulis akan
disampaikan melalui undangan kepada pelamar.
d. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :
1. ASLI Kartu Peserta Ujian Tahun 2014;
2. ASLI Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP el)/ASLI Surat Keterangan Telah
Melakukan Perekaman Data dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten/Kota.
Peserta yang tidak membawa Kartu Peserta Ujian dan KTP-el/ASLI Surat
Keterangan Telah Melakukan Perekaman Data dari Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten/Kota tidak diperkenankan mengikuti ujian dan
dinyatakan gugur.
3. Peserta wajib mengenakan pakaian : atasan kemeja warna putih polos, bawahan
hitam/gelap (bukan jeans) serta bersepatu;
4. Peserta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat
komunikasi pada waktu mengerjakan ujian.
e. Peserta hadir tepat waktu sesuai undangan, peserta yang tidak hadir untuk mengikuti
tes sesuai jadwal yang telah ditentukan (undangan) DENGAN ALASAN APAPUN,
dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.
VI.

PENGUMUMAN HASIL KELULUSAN AKHIR

a. Peserta yang lulus didasarkan pada nilai ambang kelulusan (passing grade) serta sesuai
dengan urutan rangking per jenis formasi.
b. Pengolahan nilai hasil ujian dan penyusunan nominasi yang dinyatakan lulus passing
grade dilaksanakan oleh PANSELNAS.
c. Bagi pelamar yang mendaftar lebih dari satu jabatan, maka kelulusan didasarkan pada
prioritas formasi jabatan yang dilamar.
d. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang melalui media internet (www.magelangkab.go.id), papan
pengumuman pada Kantor Bupati Magelang dan SKPD di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Magelang.

VII. LAIN-LAIN.
a. Legalisir dokumen diatur dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Legalisir harus dibubuhi tanda tangan asli oleh pejabat yang berwenang dan
distempel instansi/lembaga setelah dilakukan verifikasi sesuai dengan fakta dan
data atau dokumen aslinya;
2. Legalisir dengan men-scan tanda tangan dan stempel dinyatakan Tidak
Memenuhi Syarat (TMS);
3. Pelamar agar melakukan pengecekan kelengkapan keseluruhan berkas dan
memastikan legalisir sudah sesuai dengan ketentuan.
b. Panitia hanya memproses berkas pendaftaran yang dikirim melalui PT. POS INDONESIA
pada masa pendaftaran (tanggal 10 s.d 23 September 2014).
c. Pengiriman berkas administrasi pendaftaran dilakukan dengan cara datang langsung
sesuai jam kerja PT. POS INDONESIA.
d. Biaya pengiriman berkas administrasi pendaftaran dan balasan menjadi tanggung jawab
pelamar sesuai ketentuan tarif PT. POS INDONESIA.
e. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan/atau memberikan Keterangan
yang tidak sesuai, dinyatakan TIDAK LULUS/GUGUR.

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 4

Lampiran I
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Pemerintah

RINCIAN TAMBAHAN FORMASI PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM

KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2014
NOMOR

1.

II

1
2

NAMA JABATAN

GURU
Guru Kelas Pertama

KUALIFIKASI PENDIDIKAN
TINGKAT
JURUSAN / BIDANG ILMU
PENDIDIKAN

S1

TENAGA KESEHATAN
Asisten Apoteker
Pelaksana Pemula
Bidan Pelaksana

SMF

D-III

PGSD

FARMASI

KEBIDANAN

GOL/ JUMLAH
RUANG FORMASI

III/a

II/a
II/c

16
16

11
1
4

RENCANA PENEMPATAN
ALO
KASI

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

III

5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dokter Umum
Pertama

Administrator
Kesehatan Pertama
Perawat Pelaksana
TENAGA TEKNIS
Analis Hukum
Analis Pengelola
Barang Milik
Negara (BMN)
Auditor Pelaksana

Instruktur Pertama
Otomotif
Pengadministrasi
Umum
Penyuluh Keluarga
Berencana
Pertama
Penyuluh
Pertanian
Pelaksana
Teknik Jalan dan
Jembatan
Pelaksana
Verifikator
Keuangan

Perencana Pertama

S1+PROFE
SI
S1

D-III
S1
S1
D-III
D-III

1
1
1
1
1
1

PUSKESMAS Salaman 1
Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan

Inspektorat

D-III

S1 atau DIV
D-III
D-III
D-III
S1

III/b

ADMINSTRATOR KESEHATAN /
MANAJEMEN RUMAH SAKIT /
ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN
KESEHATAN
KEPERAWATAN

III/a

II/c

HUKUM
HUKUM / ADMINISTRASI
NEGARA / KEBIJAKAN PUBLIK /
TEKNIK INDUSTRI
AKUNTANSI / KEUANGAN
DAERAH / PERPAJAKAN
TEKNIK OTOMOTIF/TEKNIK
MESIN KONSENTRASI MESIN
OTOMOTIF
SEMUA JURUSAN

III/a
III/a

16
1
1

II/c

II/c

2
2

1
1
2

II/c

1
1

PENDIDIKAN KESEJAHTERAAN
KELUARGA / ILMU SOSIAL /
ILMU KOMUNIKASI
PERTANIAN / BUDIDAYA
PERTANIAN / TEKNOLOGI
INDUSTRI PERTANIAN /
PERKEBUNAN
TEKNIK SIPIL

III/a

II/c

AKUNTANSI / AKUNTANSI
KOMPUTER / PERPAJAKAN /
KEUANGAN DAERAH /
KEUANGAN DAN PERBANKAN

II/c

SEMUA JURUSAN

JUMLAH KESELURUHAN

III/a

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

43

Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan

KEDOKTERAN UMUM

II/c

SDN Ngepanrejo Kecamatan

Bandongan
SDN Giripurno 2 Kecamatan
Borobudur
SDN Trenten 2 Kecamatan Candimulyo
SDN Banyubiru 1 Kecamatan Dukun
SDN Grabag 3 Kecamatan Grabag
SDN Krinjing Kecamatan Kajoran
SDN Pengarengan 2 Kec. Kaliangkrik
SDN Pagergunung Kecamatan Ngablak
SDN Ketundan 2 Kecamatan Pakis
SDN Rejosari 1 Kecamatan Pakis
SDN Paripurno Kecamatan Salaman
SDN Soronalan 2 Kecamatan Sawangan
SDN Kuwaluhan Kecamatan Secang
SDN Donorojo Kecamatan Tegalrejo
SDN Kalisari 1 Kecamatan Tempuran
SDN Dampit Kecamatan Windusari
Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan
Bidan Desa Giriwetan pada
PUSKESMAS Grabag 2
Bidan Desa Ketangi pada PUSKESMAS
Kaliangkrik
Bidan Desa Ngargosari pada
PUSKESMAS Kajoran 2
PUSKESMAS Kaliangkrik
PUSKESMAS Salam
Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan
Puskesmas Grabag 1

1
3

SKPD / UNIT KERJA PENEMPATAN

1
1
2

Bagian Hukum Setda Kab. Magelang

Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah
Dinas Tenaga Kerja, Sosial dan
Transmigrasi

Kecamatan Grabag
Kecamatan Sawangan
Badan Pemberdayaan Masyarakat,
Perempuan dan Keluarga Berencana
Badan Pelaksana Penyuluhan dan
Ketahanan Pangan

Dinas Pekerjaan Umum, Energi dan

Sumber Daya Mineral
Dinas Pariwisata dan Kebudayaan
Dinas Perhubungan

Dinas Peternakan dan Perikanan

BAPPEDA

Page 6

Lampiran II
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Pemerintah

LANGKAH LANGKAH PENDAFTARAN PADA PORTAL PANSELNAS DAN SSCN

Siapkan data identitas pribadi yang ada di KTP elektronik
Pastikan anda mempunyai alamat email valid
Pastikan koneksi internet dan jaringan listrik yang memadai

Portal panselnas.menpan.go.id
1. Masuk ke portal panselnas.menpan.go.id
2. Klik Formasi CPNS 2014
3. Pilih Formasi Daerah
4. Klik tautan Pulau Jawa, Bali dan Nusa Tenggara Pilih Jawa Tengah kemudian pilih
Kabupaten Magelang

5. Pastikan Formasi yang akan anda pilih sesuai dengan kualifikasi pendidikan
(tingkat/jenjang dan jurusan) yang dipersyaratkan
6. Gulir bawah Klik Formulir Registrasi

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 7

7. Lakukan Pendaftaran dengan memasukkan data anda

8. Pilih instansi Pemerintah Kab. Magelang
9. Buat Password untuk digunakan login
10. Masukkan kode sekuriti yang tertera pada kolom input kode sekuriti
11. Klik kirim

12. Anda akan mendapatkan email dari panselnas

13. Setelah selesai mendaftar pada panselnas lakukan login di sscn.bkn.go.id apabila belum
berhasil tunggu maksimal 1x24 jam
14. Jika ada permasalahan berkaitan dengan gagal pendaftaran di panselnas kirim pengaduan
permasalahan ke email : panselnas@menpan.go.id dengan ketentuan :
a. Isi subject email dengan jelas (misal : Pengaduan Permasalahan NIK )
b. Email diisi biodata lengkap sesuai KTP
c. Lampirkan Bukti KTP dan Ijazah/Akta Kelahiran didalam email

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 8

Portal sscn.bkn.go.id
15. Login di portal sscn.bkn.go.id menggunakan username dan password sesuai dengan yang
tertera pada email yang anda terima dari panselnas.

16. Pastikan anda telah menentukan Jabatan apa yang akan dilamar
17. Pastikan anda telah mengetahui akreditasi jurusan pendidikan anda. Informasi ini dapat
dilihat pada ijazah atau silahkan bertanya kepada pengelola jurusan pendidikan anda dan
bisa dilihat melalui website http://ban-pt.kemdiknas.go.id/direktori.php
18. Siapkan fotokopi ijazah untuk memastikan kesesuaian data anda
19. Masukkan data ke dalam formulir yang muncul dengan mengisi kolom yang masih kosong
dengan data yang benar
20. Pastikan isian jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan
21. Klik check box mengenai kebenaran data yang telah dimasukkan
22. Masukkan kode captcha yang tertera
23. Klik tombol daftar untuk memproses dan mendapatkan nomor registrasi

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 9

24. Cetak tanda bukti pendaftaran atau simpan file dalam format pdf untuk dicetak di tempat
lain
25. Hasil cetak tanda bukti pendaftaran wajib disertakan pada pengiriman berkas lamaran
melalui Pos

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 10

Contoh :
SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2014

Lampiran
Perihal

:
:

Lampiran III
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Lembar
Pendaftaran CPNS Pemerintah
Kabupaten Magelang dari Pelamar
Umum Tahun 2014

Pemerintah

, .
Kepada Yth. :
BUPATI MAGELANG
di _
KOTA MUNGKID

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten

Magelang nomor ................ tanggal .... ....................... 2014 tentang Pengadaan Calon
Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Magelang Formasi Tahun 2014, dengan
hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama
:
Tempat tanggal lahir
:
Alamat lengkap
:
Pendidikan
:
No. Pendaftaran
:
No HP/Telp.
:
Alamat e-mail
:
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Magelang Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan
.... dengan formasi jabatan sesuai prioritas :
1. Formasi Jabatan
:
Kode Jabatan :
2. Formasi Jabatan
:
Kode Jabatan :
3. Formasi Jabatan
:
Kode Jabatan :
(Nomor 2 dan 3 diisi apabila melamar lebih dari 1 jabatan)
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas
persyaratan sebagaimana yang tercantum dalam Pengumuman Pengadaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Magelang nomor ................ tanggal ............................ 2014, yang
terdiri :
1. Formulir Pendaftaran yang telah ditempeli pas photo berwarna ukuran 3 x 4
cm;
2. Biodata Pelamar yang telah ditempeli pas photo berwanrna ukuran 3 x 4 cm
sebagyak 4 lembar;
3. Foto copy KTP-el diperbesar 200 % dilegalisir;
Bagi penduduk yang belum memiliki KTP-el kalimatnya diubah menjadi :
Foto copy KTP non-elektronik yang masih berlaku diperbesar 200 % dilegalisir
dan Fotocopy dilegalisir Surat Keterangan Telah Melaksanakan Perekaman
KTP-el dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
4. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir;
5. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta warna, bagi
pelamar Tenaga Kesehatan;
6. Foto copy SIP/SIB/STR, bagi pelamar Tenaga Kesehatan;
7. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-.
8. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko.
Demikian untuk menjadikan maklum.
Hormat kami,

Catatan :
*) Ditandatangani

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Ttd *)

nama lengkap

Page 11

Lampiran IV
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Contoh :
PENULISAN AMPLOP LAMARAN DAN BALASAN
CPNS FORMASI TAHUN 2014

Pemerintah

Contoh Penulisan pada Amplop Lamaran

Penulisan muka
NOMOR PENDAFTARAN
JENIS FORMASI
KODE JABATAN
NAMA JABATAN

:
: TENAGA TEKNIS LAINNYA (dst apabila lebih dari 1 jabatan yang dilamar)
: 17845 (dst apabila lebih dari 1 jabatan yang dilamar)
: PERENCANA PERTAMA (dst apabila lebih dari 1 jabatan yang dilamar)

KEPADA YTH :

BUPATI MAGELANG
PO.BOX CPNS KAB. MAGELANG 2014

Penulisan Belakang
PENGIRIM :
(nama lengkap)
(alamat lengkap antara lain jalan, RT/RW dusun,
desa, Kec, Kab,Provinsi Kode Pos)
Telp. (0293-xxxxxxxxx) Telp. HP (081xxxxxxxxxxx)

Contoh Penulisan pada Amplop Balasan (dimasukkan ke amplop lamaran)

PENGIRIM :
BUPATI MAGELANG
PO BOX CPNS KAB. MAGELANG
KEPADA YTH :
(nama lengkap)
(alamat lengkap antara lain jalan, RT/RW dusun,
desa, Kec, Kab,Provinsi Kode Pos)
Telp. (0293-xxxxxxxxx) Telp. HP (081xxxxxxxxxxx)

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 12

Lampiran V
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Contoh

FORMULIR BIODATA

Pemerintah

BIODATA PELAMAR CPNS

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

Nama Lengkap
Tempat,Tanggal Lahir
Pendidikan
IPK
Alamat
No Pendaftaran
Formasi, Kode Jabatan
No HP
No Telp Rumah

PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4

:
:
:
:
:
:
: 1.
2.
3.
:
:

PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4

/
/
/

(diisi apabila memilih lebih dari satu jabatan)

(diisi apabila memilih lebih dari satu jabatan)

PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4

Page 13

Lampiran VI
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Pemerintah

KETENTUAN PERATURAN KEPALA BKN NO 9 TAHUN 2012 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN

PENGADAAN CPNS
1.

2.

3.

4.

Ijazah yang diakui/dihargai adalah ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Negeri
dan/atau Ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah diakreditasi
dan/atau telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan dibidang pendidikan atau pejabat lain yang berdasarkan peraturan perundang
undangan berwenang menyelenggarakan pendidikan;
Ijazah yang diperoleh dari perguruan tinggi swasta setelah berlakunya Keputusan Mendiknas
Nomor 184/U/2001 yang belum tercantum ijin penyelenggaraan dari Menteri yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan dibidang pendidikan atau pejabat lain yang berdasarkan
peraturan perundang undangan berwenang menyelenggarakan pendidikan, harus melampirkan
surat keterangan/pernyataan dari pimpinan perguruan tinggi. Surat Keterangan/Pernyataan
tersebut menyatakan bahwa fakultas/jurusan yang bersangkutan telah mendapat ijin
penyelenggaraan dari Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan dibidang pendidikan
atau pejabat lain yang berdasarkan peraturan perundang undangan berwenang
menyelenggarakan pendidikan dengan menyebutkan nomor dan tanggal Keputusannya;
Untuk Ijazah pendidikan dari luar Negeri harus mendapat penetapan penyetaraan dari Panitia
Penilaian Ijazah Luar Negeri Kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan dibidang
pendidikan;
TAMBAHAN :

Bila mana terjadi IJAZAH / STTB Hilang / Rusak / Terdapat Kesalahan wajib meminta Surat
Keterangan Pengganti Ijazah / Surat Keterangan Ralat dari Sekolah / Perguruan Tinggi.

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Page 14

Contoh
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI
Rp. 6.000,-

Lampiran VII
Pengumuman Pengadaan CPNS
Kabupaten Magelang
Nomor
: 810/
/13/2014
Tanggal
:
September 2014

Pemerintah

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama
:
Tempat,Tanggal Lahir
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Nama & Kode Jabatan
: 1
2 (diisi apabila memilih lebih dari satu jabatan)
3 (diisi apabila memilih lebih dari satu jabatan)
Menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten Magelang;
2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Magelang, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8
(delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data
registrasi pendaftaran dan/atau data input pendaftaran peserta dan/atau berkas
administrasi sesuai ketentuan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan
dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kabupaten /Kota......., tgl bulan tahun
Materai
Rp. 6.000,-

Catatan :
*) Ditandatangani

Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2014

Ttd *)

Nama Lengkap

Page 15