KETRAMPILAN KOMUNIKASI

Nama
NIM
Kelompo
k
Tanggal

:
:
:
:

N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nilai

Jenis kegiatan

Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang

nyaman
Memperkenalkan diri kepada pasien
Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal,
pekerjaan, status keluarga
Menjelaskan tujuan wawancara
Menanyakan keluhan utama pasien
Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:

Onset (saat kejadian)

Location (tempat kejadian)
Duration (lama berlangsung)
Character (sifat)
Aggravating/Alleviating factors
Radiation
Timing

Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)

8.

Permasalahan medis kronis

Pernah mondok di RS
Riwayat pembedahan
Riwayat trauma
Penyakit sewaktu masa kecil
Riwayat ginekologis
Pemeriksaan kesehatan rutin

Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan

9.

10.

11.

Nama obat
Tujuan
Dosis
Rute pemberian
Frekuensi
Efek samping
Apakah memakai resep dokter?

Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu

membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:

Staus pernikahan
Pekerjaan
Akomodasi
Binatang peliharaan
Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan

Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?

Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:

12.

13.
14.
15.
16.

Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...

Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri
dada,..
Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan,
nyeri abdomen,....
Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi,
disfungsi ereksi.
Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...

Mengulangi dan merangkum hasil wawancara

Membuat catatan tertulis tentang hasil wawancara
Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum
jelas
Menutup pertemuan

Jumlah nilai
Keterangan:
1
2

0
= tidak dikerjakan
= dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
= dikerjakan dengan benar
Jumlah nilai

Nilai akhir = -------------------------- x 100 =

32

Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai 90

SKILL DEVELOPMENT
FAK. KEDOKTERAN UNIV. BRAWIJAYA

Nama
:
_________________________
NIM
:
_________________________

KETERAMPILAN KOMUNIKASI
N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jenis kegiatan
Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang
nyaman
Memperkenalkan diri kepada pasien
Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal,
pekerjaan, status keluarga
Menjelaskan tujuan wawancara
Menanyakan keluhan utama pasien
Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:

Onset (saat kejadian)

Location (tempat kejadian)
Duration (lama berlangsung)
Character (sifat)
Aggravating/Alleviating factors
Radiation
Timing

Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)

8.

Permasalahan medis kronis

Pernah mondok di RS
Riwayat pembedahan
Riwayat trauma
Penyakit sewaktu masa kecil
Riwayat ginekologis
Pemeriksaan kesehatan rutin

Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan

9.

10.

11.

Nama obat
Tujuan
Dosis
Rute pemberian
Frekuensi
Efek samping
Apakah memakai resep dokter?

Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu

membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:

Staus pernikahan
Pekerjaan
Akomodasi
Binatang peliharaan
Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan

Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?

Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:

12.

13.
14.
15.

Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...

Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri
dada,..
Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan,
nyeri abdomen,....
Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi,
disfungsi ereksi.
Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...

Merangkum hasil wawancara

Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum
jelas
Menutup pertemuan

Nilai
0

Jumlah nilai
Keterangan:
1
2

0
= tidak dikerjakan
= dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
= dikerjakan dengan benar
Jumlah nilai

Nilai akhir = -------------------------- x 100 =

30

Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai 90