NMIOKARDITIS

October 20, 2012 by dewi surtina

BAB I
PENDAHULUAN

1. A.

Latar Belakang

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan jaringan
istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang,
tetapi cara bekerjanya menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita (dipengaruhi oleh
susunan saraf otonom).
Myocardium lapisan medial dinding jantung yang terdiri atas jaringan otot jantung yang
sangat khusus (Brooker, 2001).
Pada sebagian besar pasien, miokarditis tidak dapat diduga karena disfungsi jantung
bersifat subklinis, asimtomatik dan sembuh sendiri (self limited ). Oleh karena
miokarditis biasanya asimtomatik maka data, epidemiologi yang ada berasal dari
penelitian pasca mortem . pada pemeriksaan pasca mortem miokarditis ditemukan sekitar
1-9%, sehingga diduga miokarditis adalah penyebab utama kematian mendadak.
Untuk itu dalam makalah ini kelompok akan menjelaskan tentang Miokarditis beserta
asuhan keperawatannya.
1. B.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Rumusan Masalah

Apa yang dimaksud dengan miokarditis?

Apa etiologi dari miokarditis ?
Bagaimana patofisiologi dari miokarditis?
Apa saja manifestasi klinis dari miokarditis miokarditis?
Apa saja pemeriksaan diagnostik pada miokarditis?
Bagaimana penatalaksanaan pada miokarditis ?
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada miokarditis?

1. C. Tujuan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Untuk menegetahui definisi miokarditis?

Untuk mengetahui etiologi dari miokarditis?
Untuk mengetahui patofisiologi dari miokarditis?
Untuk mengetahui manifestasi klinis dari miokarditis?
Untuk mengetahui macam-macam pemeriksaaan diagnostik pada miokarditis?
Bagaimana penatalaksanaan pada miokarditis ?
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada miokarditis?
BAB II
KONSEP MEDIS

1. A.

Definisi

Miocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium. hal ini disebabkan
oleh penyakit-penyakit infeksi, akan tetapi dapat sebagai akibat reaksi alergi terhadap
obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI, 1996).
Myocarditis adalah peradangan dinding otot jantung yang disebabkan oleh infeksi atau
penyebab lain sampai yang tidak diketahui (idiopatik) (Dorland, 2002).
Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa miocarditis adalah
peradangan/inflamasi otot jantung yang disebabkan oleh berbagai penyebab, terutama
agen-agen infeksi yang dapat berakibat fatal bagi si penderita
1. B.

Etiologi

Umumnya miokarditis ini disebabkan oleh penyakit akan tetapi dapat juga disebabkan
oleh sebagai akibat reaksi alergi terhadap obat-obatan serta efek toksik bahan-bahan
kimia radiasi dan infeksi.
Pada miokarditis karena difteri yaitu kerusakan miokardium disebabkan toksik yang
dikeluarkan hasil mikrobakteri. Toksin akan menghambat sintesis protein dan secara
mikroskopis akan didapatkan miosit dengan infiltrasi lemak serat otot mengalami
nekrosis hialin.
Beberapa organism dapat menyerang dinding arteri kecil, terutama pada arteri koronaria
intramuskuler yang akan memberikan reaksi radang perivaskuler miokardium. Hal ini
dsebabkan oleh pseudomonas serta beberapa jenis jamur seperti aspergilus dan kandida.
Sebagian kecil mikroorganisme menyerang langsung terhadap sel-sel miokardium yang
menyebabkan reaksi radang.

Miokarditis biasanya diakibatkan oleh proses infeksi, infeksi, terutama oleh virus,
bakteri, jamur, parasit, protozoa, dan spirozeta atau dapat juga disebabkan oleh keadaan
hipersensitifitas seperti demam rematik.
1. C.

Patofisiologi

Jantung merupakan organ otot. Bila serabut otot sehat, jantung dapat berfungsi dengan
baik, jika ada cedera katup yang berat; dan serabut otot rusak maka hidup dapat terancam.
Miokarditis dapat menyebabkan dilatasi jantung, thrombus dalam dinding jantung ,
infiltrasi sel darah yang beredar disekitar pembuluh koroner, serabut otot dan degenerasi
serabut otot itu sendiri.
Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius ini dengan melalui tiga mekanisme
dasar :
Invasi langsung ke miokard.
Proses imunologis terhadap miokard.
Mengeluarkan toksin yang merusak miokard.
Proses miokarditis viral ada 2 tahap :
1. Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke
miokard, replikasi virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody
dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag
dan natural killer cell (sel NK).
2. Pada fase berikutnya miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune
akan diaktifkan antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard,
akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung
beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang
minimal sampai yang berat (FKUI, 1999).
1. D. Tanda dan gejala
Menurut DEPKES, 1993 tanda dan gejala miokarditis adalah :
Menggigil,
demam,
anoreksia,
nyeri dada,

dispnea dan disritmia

Menurut Griffith, 1994 tanda dan gejala yang timbul pada klien dengan miokarditis :
Letih,
napas pendek (cepat dan sesak),
jantung tidak teratur,
demam.
1. E.

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada miokarditis yaitu sebagai berikut :

1)

Tergantung pada jenis infeksi dan kerusakan jantung.

2)

Gejala ringan atau tidak sama sekali

3)

Sering mengalami kelalahan dan dipsnea, bedebar-debar,

4)

Merasa tidak nyaman di dada dan perut atas

5) Terdapat bunyi jantung tambahan, gallop ventrikel dan mungkin pembesaran

jantung.

1. F.

Pemeriksaan Diagnostik

1)

Laboratorium : leukosit, LED, limfosit, LDH.

2)

Elektrokardiografi. (EKG )

3)

Rontgen thorax.

4)

Ekokardiografi.

5)

Biopsi endomiokardial (FKUI, 1999).

1. G.

Penatalaksanaan

Pasien diberi pengobatan khusus terhadap penyebab yang mendasarinya, bila diketahui
( misalnya penisillin untuk streptokokkus hemolitikus ) dan dibaringkan di tempat tidur
untuk mengurangi beban jantung. Berbaring juga membantu mengurangi kerusakan
miokardial residual dan komplikasi miokarditis. pengobatan pada dasarnya sama dengan
yang digunakan untuk gagal jantung kongestif.
Penatalaksanaan medis umum :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Perawatan untuk tindakan observasi.

Tirah baring/pembatasan aktivitas.
Antibiotik atau kemoterapeutik.
Pengobatan sistemik supportif ditujukan pada penyakti infeksi sistemik.
Antibiotik.
Obat kortikosteroid.
Jika berkembang menjadi gagal jantung kongestif : diuretik untuk mnegurangi
retensi ciaran ; digitalis untuk merangsang detak jantung ; obat antibeku untuk
mencegah pembentukan bekuan.
8. Terapi komplikasi : alat pacu jantung (blok total)
BAB III
KONSEP KEPERAWATAN
1. A.
1)

Pengkajian

Keluhan utama

2)

Demam
Nyeri dada mirip angina pectoris dan perikarditis
Palpitasi
Sesak napas
Tanda Penting

Takikardi
Kardomegali (cepat terjadi)
Bunyi jantung melemah
Irama gallopTanda-tanda gagal jantung, terutama gagal jantung kanan.

Pengkajian pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :

Pengkajian pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :
1. Aktivitas / istirahat
Gejala : kelelahan, kelemahan.

Tanda : takikardia, penurunan tekanan darah, dispnea dengan aktivitas.

1. Sirkulasi
Gejala : riwayat demam rematik, penyakit jantung congenital, bedah jantung, palpitasi,
jatuh pingsan.
Tanda : takikardia, disritmia, perpindaha titik impuls maksimal, kardiomegali, frivtion
rub, murmur, irama gallop (S3 dan S4), edema, DVJ, petekie, hemoragi splinter, nodus
osler, lesi Janeway.
1. Eleminasi
Gejala : riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal ; penurunan frekuensi/jumlsh urine.
Tanda : urin pekat gelap.
1. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi,
batuk, gerakkan menelan, berbaring.
Tanda : perilaku distraksi, misalnya gelisah.
1. Pernapasan
Gejala : napas pendek ; napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis).
Tanda : dispnea, DNP (dispnea nocturnal paroxismal) ; batuk, inspirasi mengi ; takipnea,
krekels, dan ronkhi ; pernapasan dangkal
1. Keamanan
Gejala : riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ; trauma dada ; penyakit
keganasan/iradiasi thorakal ; dalam penanganan gigi ; pemeriksaan endoskopik terhadap
sitem GI/GU), penurunan system immune, SLE atau penyakit kolagen lainnya.
Tanda : demam.
1. Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau
penyalahgunaan obat parenteral.
Tanda : demam.
Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaa EKG :Tidak khas

ST-T changes inferior

Gangguan konduksi jantung

Foto Toraks :Tidak khas

Pembesaran jantung dengan efusi perikard atau pleura.

Ekokardiografi :

Pembesaran jantung kiri

Dapat di bedakan dengan kardiomiopati hipertrofi dan mitral stenosis.

1. B.

Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999)
adalah :
1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi,
iskemia jaringan.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot
miokard, penurunan curah jantung.
3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi
otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel.
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan
berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi,
keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.
5. C. Rencana Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi,

iskemia jaringan.
Intervensi :

Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan awitan dan faktor pemberat atau penurun.
Perhatikan petunjuk nonverbal dari ketidaknyamanan, misalnya ; berbaring
dengan diam/gelisah, tegangan otot, menangis.

Rasional : pada nyeri ini memburuk pada inspirasi dalam, gerakkan atau berbaring dan
hilang dengan duduk tegak/membungkuk.

Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan

posisi, gosokkan punggung, penggunaan kompres hangat/dingin, dukungan
emosional.

Rasional : tindakan ini dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien.

Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

Rasional : mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas

individu.

Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi (agen nonsteroid : aspirin,

indocin ; antipiretik ; steroid).

R : dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi, menurunkan demam ;

steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat.
Kolaborasi mberian oksigen suplemen sesuai indikasi.
R : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.
1. 2.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel
otot miokard, penurunan curah jantung.
Tujuan : pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.
Kriteria hasil : perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.
- Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.
- Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.
Intervensi

Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya perubahan dan keluhan
kelemahan, keletiahan, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas.
Rasional : miokarditis menyebabkan inflamasi dan kemungkinan kerusakan
fungsi sel-sel miokardial.
Pertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi.
Rasional : meningkatkan resolusi inflamasi selama fase akut.
Rencanakan perawatan dengan periode istirahat/tidur tanpa gangguan.
Rasional : memberikan keseimbangan dalam kebutuhan dimana aktivitas
bertumpu pada jantung.
Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap sesegera mungkin untuk
turun dari tempat tidur, mencatat respons tanda vital dan toleransi pasien pada
peningkatan aktivitas.

Rasional : saat inflamasi/kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakukan

aktivitas yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard permanen/terjadi komplikasi.

Kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi.

Rasional : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.

1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi
otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel.
Tujuan : mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.
Kriteria Hasil :
Melaporkan/menunjukkan penurunan periode dispnea, angina, dan disritmia.
Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil.
Intervensi

Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan

setelah aktivitas dan selama diperlukan.

Rasional : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal.

Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan
toleransi jantung terhadap aktivitas.

Pertahankan tirah baring dalam posisi semi-Fowler.

Rasional : menurunkan beban kerja jantung, memaksimalkan curah jantung.

Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak/muffled tonus jantung, murmur, gallop

S3 dan S4.

Rasional : memberikan deteksi dini dari terjadinya komplikasi misalnya : GJK,

tamponade jantung.

Berikan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung,

dan aktivitas hiburan dalam tolerransi jantung.

Rasional : meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembali perhatian.

1. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan
berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi,
keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.
Tujuan : menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen
pengobatan.
Kriteria hasil :

- Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu

diperhatikan.
- Memperlihatan perubahan perilaku untuk mencegah komplikasi..
Intervensi

Jelaskan efek inflamasi pada jantung, secara individual pada pasien. Ajarakkn
untuk memperhatikan gejala sehubungan dengan komplikasi/berulangnya dan
gejala yang dilaporkan dengan segera pada pemberi perawatan, contoh ; demam,
peningkatan nyeri dada yang tak biasanya, peningkatan berat badan, peningkatan
toleransi terhadap aktivitas.
Rasional : untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan sendiri, pasien perlu
memahami penyebab khusus, pengobatan dan efek jangka panjang yang
diharapkan dari kondisi inflamasi, sesuai dengan tanda/gejala yang menunjukan
kekambuhan/komplikasi.
Anjurkan pasien/orang terdekat tentang dosis, tujuan dan efek samping obat;
kebutuhan diet ; pertimbangan khusus ; aktivitas yang diijinkan/dibatasi.
Rasional : informasi perlu untuk meningkatkan perawatan diri, peningkatan
keterlibatan pada program terapeutik, mencegah komplikasi.
Kaji ulang perlunya antibiotic jangka panjang/terapy antimicrobial.
Rasional : perawatan di rumah sakit lama/pemberian antibiotic IV/antimicrobial
perlu sampai kultur darah negative/hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.
DAFTAR PUSTAKA

FKUI. 2006 . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III Edisi IV. FKUI : Jakarta.
http://asuhan-keperawatan-patrianicom/2008/07/askep-myocarditis.html
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35457-Kep%20Kardiovaskuler-Askep
%20Myocarditis.html