Abstrak
Preeklamsia adalah gangguan multisistim yang spesifik terdapat pada kehamilan .Hal ini
terjadi dalam 4-5% dari seluruh kehamilan dan tetap menjadi penyebab utama mortalitas dan
morbiditas pada ibu dan bayi. Patofisiologi sindrom ini tidak sepenuhnya dipahami. Dua tahap
disfungsi vaskular tampaknya terlibat. Di awal tahap suboptimal, perkembangan plasenta dan
hemodinamik maladaptation sudah ada pada kehamilan . Di Tahap maternal faktor konstitusional
seperti genetik dan faktor imunologi dan sudah ada penyakit vaskular mungkin memainkan peran.
Penyebab defek plasenta sebuah faktor yang dihasilkan dari plasenta, menurut dugaan di bawah
pengaruh iskemia. Faktor ini kemudian menghasilkan akhir disfungsi vaskular ditandai terutama
oleh disfungsi endotel secara umum, menyebabkan sindrom klinis preeklamsia. Ulasan ini
mencoba untuk mengungkap mekanisme yang dapat menyebabkan
preeclampsia dalam
perubahan dari fungsi vaskular dan untuk menunjukkan Penelitian yang diperlukan untuk
meningkatkan pemahaman kita tentang penyakit ini.
1. Pendahuluan
Pada 4-5% dari seluruh kehamilan berkembang menjadi preeklamsia (PE). Kondisi ini ditandai
dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria, berkembang setelah 20 minggu usia
kehamilan. PE dapat menghasilkan eklampsia, ketika berkembang menjadi
kejang , atau
memanifestasikan dirinya sebagai Sindrom HELLP, di mana enzim Hemolisis, Elevated Liver dan
Low Platelet count (HELLP) yang ada. Kedua kondisi berhubungan dengan komplikasi berat
seperti sebagai perdarahan otak, edema paru-paru atau perdarahan hati dan ruptur. Apalagi wanita
dengan PE adalah dua setengah kali lebih mungkin untuk meninggal akibat iskemik penyakit
jantung di kemudian hari [1].Pertumbuhan intrauterine yang terbatas dan kelahiran prematur
iatrogenik janin yang berhubungan dengan PE, sehingga risiko tinggi awal kematian neonatal dan
mortaliti atau morbiditas pada bayi, terutama karena penyakit pernapasan dan jangka panjang
penyakit neurologis.(2).
Mekanisme yang menyebabkan PE masih belum jelas. Saat pengobatan terdiri dari bantuan gejala
dan akhirnya kelahiran. Pengungkapan mekanisme yang menyebabkan PE dapat menyediakan
lebih banyak dan lebih baik pilihan terapi dan akhirnya sebuah metode untuk pencegahan penyakit
ini. Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang mekanisme vaskular yang
dapat terlibat dalam pengembangan PE dan untuk menunjukkan penelitian yang dibutuhkan untuk
meningkatkan pemahaman kita tentang penyakit ini.
3. Etiologi preeklamsi
Etiologi PE masih belum jelas. Pada awal kehamilan ada plasentasi suboptimal, dan tidak
memadai adaptasi hemodinamik kehamilan. Faktor konstitusional ibu seperti predisposisi genetik,
maladaptation imunologi pada kehamilan dan
disfungsi vaskular awal. Plasenta terganggu menurut dugaan menyebabkan hipoperfusi plasenta
dan iskemia, sehingga pelepasan satu atau lebih Faktor tak dikenal, faktor X, dari plasenta. Faktor
X kemudian menyebabkan disfungsi vaskular akhir PE, terutama terdiri dari disfungsi endotel
umum, hasil vasokonstriksi, aktivasi sistem koagulasi dan redistribusi cairan, yang gejala PE, dan
sering dalam pembatasan pertumbuhan janin (Lihat Gambar. 1).
terlihat pada tidur uteroplasenta PE kehamilan, bisa juga berkontribusi pada pengembangan
hipoksia. Dalam akut atherosis spiral arteri tersumbat oleh fibrinoid material dan dikelilingi oleh
sel busa. Keberadaannya adalah tidak spesifik untuk PE, meskipun; itu juga dapat dilihat di kasus
bayi berat lahir rendah dan hipertensi ibu. Selain perubahan struktural ada juga perubahan
fungsional memperparah iskemia jaringan. Misalnya, rasio prostasiklin menurun (PGI 2) ke
tromboksan (TXA 2) produksi [25] mungkin berkontribusi pada keadaan vasokonstriksi dan
platelet agregasi, yang mengarah ke penurunan lebih lanjut dari janin suplai darah di PE.
plasenta
respon imun sebelum antigen asing atau ayah melindungi terhadap pengembangan PE. Limfosit
wanita dengan PE lakukan tidak menunjukkan hyporesponsiveness seluler untuk sel-sel janin yang
khas dari kehamilan normal [40], aktivitas sirkulasi sel pembunuh alami, neutrofil dan sitokin,
seperti TNF-, IL-6, IL-2 dan IL-12 yang meningkat [38,39]. Dalam PE HLA-G, sebuah auto
pengganti antigen yang diketahui untuk mencegah pengakuan oleh pembunuh alami sel [41], tidak
dinyatakan sebagai umum dalam plasenta seperti pada kehamilan normal [42,43]. Dihasilkan di
aktivasi leukosit dalam desidua, dapat menyebabkan pelepasan sitokin, elastase dan oksigen
radikal bebas, semua yang dapat berinteraksi dengan fungsi endotel. Apakah penurunan ekspresi
HLA-G disebabkan oleh diferensiasi trofoblas menyimpang atau hasil dari kelainan genetik yang
mendasari, masih belum
diketahui.
5. Faktor x
Adanya hubungan kelainan pada plasenta dan disfungsi endotel terlihat Pada PE, keberadaan
Faktor X, dibebaskan dari plasenta ke ibu melalui sirkulasi,. Memang, sera pasien PE toxic bagi
sel kultur endotel [46,47]. [46]. Faktor tersebut memodulasi sel endotel dan merusak sel-sel.
Menanggapi PE serum / plasma, PGI2 [48] dan tidak ada [49] produksi yang diubah, trigliserida
menumpuk intraseluler [50], permeabilitas seluler meningkat [51] dan endothelium- dilatasi
bergantung pada arteri terisolasi berkurang [52]. Awalnya faktor X dianggap satu Faktor, tetapi
semakin banyak bukti menunjukkan adanya beberapa factor yang berinteraksi, yang mungkin juga
menjelaskan tentang heterogenitas gejala dari PE. Diantara faktor- faktor itu adalah syncytiotrllous
microvillous membran praticle(STBM). Sinsitiotrofoblas adalah lapisan luar plasenta dengan
jumlah mikrovili yang tak terhitung pada permukaannya, yang membentuk hubungan dengan
darah ibu. PE plasenta menunjukkan mikrovili berbentuk tidak normal dan nekrosis [53]. Seluruh
Sel-sel trofoblas adalah tempat sirkulasi ibu pada kehamilan [55]. Konsentrasi STBM plasma
meningkat pada PE [57]. STBM mengganggu pertumbuhan sel endotel .Perfusi arteri subkutan
terisolasi dengan konsentrasi STBM yang sangat tinggi menyebabkan pengurangan asetilkolindimediasi vasodilatasi [59]. Dalam penelitian terbaru, kami menunjukkan bahwa STBM di
konsentrasi yang ditemukan in vivo pada pasien PE tidak efek pada bradikinin-mediated dilatation
di terisolasi arteri miometrium (pengamatan tidak dipublikasikan). Oleh karena itu keterlibatan
STBM sebagai faktor X di PE masih belum jelas.
Faktor X juga bisa menjadi stres oksidatif. Activated granulosit desidua menghasilkan
sitokin, protease dan radikal bebas. Ketika oksigen radikal bebas tidak dieliminasi oleh
antioksidan, lipid pembentukan peroksida yang diinduksi [60]. Semua zat tersebut
dapat
menyebabkan kerusakan endotel [61]. Memang beberapa penulis melaporkan peningkatan produk
peroksidasi lipid di PE dalam darah dan desidua basalis [62-64] dan PE plasenta menghasilkan
lipid peroksida lebih dari plasenta kontrol [60]. Antioksidan , seperti tiol [65], vitamin E, C dan
karotenoid [66] semua menurun pad PE. Selain itu superoksida menurun pada neutrofil [67] dan
plasenta [68] wanita dengan PE. STBM dan stress oksidatif dapat potensiasi satu sama lain
memberikan efek. Ketika sel-sel endotel kultur dengan STBM, maka mengahsilkan suatu zat y
yang mengaktifkan leukosit perifKer [69]. Chappell et al. baru-baru ini menunjukkan bahwa
perlakuan terhadap perempuan pada peningkatan risiko untuk PE dengan dosis tinggi vitamin C
dan E 16-22 minggu kehamilan dan seterusnya menurunkan resiko mereka untuk PE. Percobaan
yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi hal ini dan memilih saat yang tepat untuk
memulai, dosis optimum [70].
Kemungkinan lain untuk faktor X berhubungan dengan lipid metabolisme. Dalam PE tingkat lipid
meningkat bahkan lebih dibandingkan pada kehamilan normal [71]. Inkubasi sel endotel dengan
PE sera meningkatkan konten trigliserida dan mengurangi trombin-dirangsang PGI2 rilis dalam
sebuah studi [50], meskipun hal ini bisa tidak dikonfirmasi oleh orang lain [72]. Sel endotel
diinkubasi dengan asam lemak menunjukkan gangguan endotel PGI2 dan produksi NO [73].
Dengan demikian, lemak diubah metabolisme dapat menyebabkan perubahan fungsional dari
endotelium. Perubahan dalam metabolisme lipid di PE dapat disebabkan oleh sitokin, seperti TNF, IL-1 dan IL-6, yang lipolitik dalam adiposit, berdasarkan promosi de novo sintesis asam lemak
dan penurunan nilai oksidasi asam lemak hati dan ketogenesis [39]. An Temuan menarik dalam
hal ini adalah meningkatnya kejadian HELLP (15%) ditemukan ketika janin homozigot atau
senyawa heterozigot untuk Glu474Gln menyebabkan rantai panjang 3- hydroxyacyl-koenzim A
defisiensi dehidrogenase (LCHAD), kelainan genetik mempengaruhi asam lemak -oksidasi [74].
Ini bisa terjadi karena heterosigositas ibu untuk mutasi LCHAD, yang dapat menyebabkan
penurunan lemak asam -oksidasi, dan dengan demikian peningkatan plasma Asam lemak, seperti
yang telah ditemukan pada PE [75] atau akumulasi rantai panjang 3-hydroxyacyl metabolit yang
dihasilkan oleh janin atau plasenta. Pentingnya faktor terakhir , karena asam lemak - oksidasi
pada janin terbatas dan sebagian besar energi disediakan oleh glukosa transportasi dari ibu [74].
6.1.1. Endothelium
Endhotelium memegang peranan penting dalam perubahan pembuluh darah pada
masa kehamilan .Fungsi endothelium mengalami perubahan yaitu menimbulkan
vasodilatasi sebagai hasil dari peningkatan pelepasan vasodilator atau penurunan dari
produksi vasokonstriksi. Pada preeklampsi ditandai dengan adanya disfungsi
endhotelial. Tanda-tanda
morfologinya
meliputi
endhotheliosis
glomeruli,
Tonus pembuluh darah dan pembuluh darah perifer tidak terkendali karena pengaruh
dari disfungsi endotelial. Mekanisme endotelium tergantung pada vasodilatasi dan
vasokonstriksi yang melibatkan zat vasoaktif yang akan mempengaruhi preeklampsi
yang akan dibahas dibawah ini.
Tabel 1. Gambaran dari zat vasoaktif yangdapat mempengaruhi pre eklampsi.
7. Kesimpulan
Banyaknya sistem yang terlibat dalam patofisiologi Preeklampsi memberikan
interaksi yang komplek yang menarik. Hal ini penting utuk menjelaskan mekanisme
yang terlibat dalam disfungsi vaskular serta faktor penyebab , pengobatan dan
pencegahan Preeklampsi. Banyak yang menjadi penyulit dalam melakukan penelitian
terhadap Preeklampsi. Adanya masalah utama dalam melakukan penelitian ini yaitru
hewan percobaan yg valid sehingga sulit untuk menjelaskan patogenesis preeklampsi.
Yang terpenting pada perkembangan terapi untuk pasein Preeklmpsi tidak hanya
fokus pada pengobatan ibu tetapi juga pada janin.
Berdasarkan bukti bahwa stres oksidatif dan radikal bebas menyebabkan peningkatan
preeklpamsia. Pengobatan dengan antioksidan bisa memperbaiki kondisi pada pasein
yang mangalami Preeklampsi. Jika memang peran STBM dapat digunakan, terapi
dapat
dikembangkan untuk menghilangkan partikel-partikel dari sirkulasi
atau untuk