Anda di halaman 1dari 25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal
(37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik.
Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan,
terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga
keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus
dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin
1996)
Sebagian besar bayi lahir prematur tumbuh dengan kesehatan yang baik dan
fungsi reproduksi yang normal. Namun, para peneliti menemukan terjadinya
peningkatan risiko dibandingkan dengan bayi prematur yang lahir mulai 1967-1988.
Ditemukan juga bahwa kondisi terbanyak yang dialami bayi prematur adalah masalah
lambung, cacat, gangguan mental, dan terlambatnya usia sekolah.
Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan,
dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih
membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang
bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang
meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan
keperawatan kepada klien.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengidentifikasi dan memberikan asuhan keperawatan pada bayi prematur
2. Tujuan Khusus
a) Mereview anatomi dan fisiologi pada bayi premature
b) Menjelaskan pengertian bayi premature
c) Menjelaskan etiologi bayi premature
d) Menjelaskan patofisiologi bayi premature
e) Menjelaskan penatalaksanaan bayi premature
f) Mengidentifikasi asuhan keperawatan bayi premature
1

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Anatomi dan fisiologi
1. Vital Statistik
a) Berat badan bayi baru lahir tergantung dari factor nutrisi, genetic dan
factor intrauterine selama kehamilan. Pengelompokan berat badan bayi
baru lahir membantu dalam mengidebtifikasi risiko terhadap neonatus
karena berat badanyang kecil kemungkinan memiliki masa gestasi
yang kecil. Bayi matur memiliki berat badan kira kira 3,4 kg pada
perempuan dan 3,5kg pada laki laki. Batas berat badan terendah bagi
bayi matur adalah 2,5 kg. bayi dengan berat badan lahir sekitar 4,7 kg
harus dicurigai terhadap adanya diabetes mellitus pada ibunya. Sekitsr
75 % - 95 % berat badan bayi merupakan cairan tubuhnya. Bayi akan
kehilangan cairan sekitar 5 % - 10 % pada beberapa hari pertama
setelah kelahiran. Setelah mengalami kehilangan cairan yang inisial,
maka bayi akan mengalami berat badan yang stabildalam waktu 10
hari. Kemudian akan bertambah sebanyak 6 8 ons/ minggu pada 6
bln pertama kelahiran.
b) Panjang badan bayi baru lahir kira kira 53 cm pada perempuan dan
pada bayi laki laki memiliki panjang badan 54 cm.
c) Lingkar kepala baru lahir adalah 34 35 cm. Bayi baru lahir dengan
lingkar kepala lebih dari 37 cm atau kurang dari 33 cm harus
diidentifikasi mengenai adanya kelainan neurology. Pengukuran
lingkar kepala menggunakan pita ukur yang dilakukan pada tengah
tengah dahi sehingga kepala belakang dapat terukur.
d) Lingkar dad pada bayi baru lahir adalah 2 cm kurang dari lingkar
kepala. Pengukuran dilakukan tepat diatas nipple, yakni tonjolan
berpigmen pada permukaan anterior kelenjar mamae. Dikelilingi oleh
areola, tempat keluarnya air susu dari payudara.

2. Tanda Vital
a. Temperature
Suhu tubuh bayi baru lahir adalah 37,2 C, suhu tubuh ini dapat
menurun dengan cepat karena kehilangan panas. Kehilangan panas
pada bayi baru lahir melalui 4 cara, yaitu :
1) Konfeksi
Adalah kehilangan panas dari permukaan tubuh menuju udara
sekitar yang lebih dingin.
2) Konduksi
Adalah transfer panas pada obyek/ benda yang lebih dingin
tanpa kontak denagn tubuh bayi.
3) Radiasi
Adalah transfer panas pada obyek yang lebih dingin tanpa
kontak dengan tubuh bayi.
4) Evaporasi
Adalah kehilangan panas karena ada penguapan.
b. Nadi
Tekanan nadi fetus yang masih dalam kandungan adalah 120 160
bpm. Segera setelah lahir, dimana bayi akan berjuang untuk bernafas,
maka denyut jantung menjadi cepat sekitar 180 bpm. Beberapa jam
setelah lahir, denyut jantung akan stabil sekitar 120 140 bpm. Denyut
jantung pada bayi baru lahir biasanya irregular karena kardiolegulator
di medulla belum matang.Murmur biasanya terjadi akibat penutupan
inkomplit pada sirkulasi. Pada saat menangis, denyut jantung menjadi
180 bpm dan pada saat tidur 90 110 bpm.
c. Pernafasan
Pernafasan pada bayi baru lahir adalah 80X/ mnt, setelah beberapa
menit kehidupan. Setelah aktivitas pernafasan dipertahankan, maka
menjadi stabil sekitar 30 60X/ mnt dalam keadaan istirahat.
Kedalaman ritme masih irreguler dan terjadi apnea yang singkat tanpa
sianosi yang disebut pernafasan periodik dan merupakan keadaan

normal. Reflek batuk dan bersin pada bayi baru lahir dilakukan untuk
membersihkan saluran nafas.
d. Tekanan darah
Tekanan darah bayi baru lahir adalah 80/ 46 mmHg. Setelah 10 hari
akan meningkat ketika bayi menangis.

B. Definisi Penyakit
Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama
dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)
Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari
mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan
memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996)
Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan
kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :
1) Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.
2) Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34
minggu.
3) Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28
minggu.
(Martono, Hari. 2007)
Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan,
terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya
berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.

C. Etiologi
Penyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya tidak diketahui. 15% dari
kelahiran prematur ditemukan pada kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih
dari 1 janin). Di negeri maju angka kejadian kelahiran bayi prematur ialah sekitar 6%
- 7%, sedangkan di negeri yang sedang berkembang angka kematian ini kurang lebih
3X lipat.
1. Faktor Maternal
Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus
kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak
4

mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan


plasenta dan infark dari plasenta
2. Faktor Fetal
Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera
radiasi (Sacharin. 1996)
Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :
a) Kehamilan

Malformasi Uterus

Kehamilan ganda

TI. Servik Inkompeten

KPD

Pre eklamsia

Riwayat kelahiran premature

Kelainan Rh

b) Penyakit

Diabetes Maternal

Hipertensi Kronik

UTI

Penyakit akut lain

c) Sosial Ekonomi

Tidak melakukan perawatan prenatal

Status sosial ekonomi rendah

Mal nutrisi

Kehamilan remaja

Faktor Resiko Persalinan Prematur :


a) Resiko Demografik

Ras

Usia (<> 40 tahun)

Status sosio ekonomi rendah

Belum menikah

Tingkat pendidikan rendah

b) Resiko Medis

Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya


5

Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau


elektif)

Anomali uterus

Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

Resiko kehamilan saat ini :


Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalahmasalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta),
pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI),
inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin

c) Resiko Perilaku dan Lingkungan

Nutrisi buruk

Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

d) Faktor Resiko Potensial

Stres

Iritabilitas uterus

Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

Defisiensi progesteron

Infeksi

(Bobak, Ed 4. 2005)

D. Tanda dan gejala


Tanda-tanda persalinan prematur, yaitu
a) Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.
b) Kram perut, dengan atau tanpa diare.
c) Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan
kontraksi ini tidak harus terasa sakit.
d) Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang
mendorong ke bawah.
e) Keluar air atau cairan lainnya dari vagina.
6

E. Klasifikasi Premature
1. Persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHO
BATASAN KRITERIA
Sangat
premature

KETERANGAN

Usia kehamilan 2430 minggu

Sangat sulit untuk hidup, kecuali


dengan inkubator canggih

BB bayi 1000-1500
g

Dampak sisanya
menonjol,terutama pada IQ
nerologis dan pertumbuhan
fisiologis

Prematur
Sedang

Usia kehamilan 3136 minggu

Dengan perawatan cangih masih


mungkin hidup tanpa dampak

BB bayi 1501-2000

sisa yang berat

g
Premuatur
borderline

Usia kehamilan 3638 mingu

Masih sangat mungkin


hidup tampa dampak sisa yang

Berat bayi 2001-

berat
Perhatikan kemungkinan :

2499 g
Lingkaran kepala 33

Ganguan napas
Daya isap lemah

cm
Lingkaran dada 30
cm

Tidak tahan terhadap


hipotermia

Panjang badan

Mudah terjadi infeksi

sekitar 45cm

2. Persalinan prematur berdasarkan pengolangan faktor penyebab

Pengolongan
Golongan 1

Criteria
Dapat terjadi prematur

Keterangan
Kejadian persalinan prematur

teratur tidak menimbulkan

sangat jarang berulang dengan

proses rekuren

sebab yang sama

solusio plasenta

plasenta previa

hidramnion
/oligohidromnion

Golongan 2

kehamilan ganda

resiko kejadian persalinan

sebagian masih dapat

prematur tidak dapat

diupayakan untuk

dikontrol oleh penderita

dikendalikan

sendiri
hamil usia muda ,tua

anomali alat reproduksi


sebagian sulit

(umur kurang 18 tahun

dikendalikan sekalipun

atau diatas 40tahun )

dengan tindakan operasi

terdapat anomali alat


reproduksi

Golongan 3

faktor yang menimbulkan

Permasalahan yang

pesalinan prematur dapat

dihadapi golongan 3,

dikendalikan sehinga

sebagian besar beraspek

kejadian prematur dapat

sosial sehingga perannya

diturunkan :

sebagai faktor pemicu

1) KEBIASAAN :

persalinan prematur dapat

Merokok ketagin

dikendalikan:

obat
Kebiasaan kerja

Kemampuan
pengendalian faktor

keras ,kurang tdur

sosial yang berada

dan istirahat

ditengah masyarakat

2) Keadaan social

,merupakan program
obstetr social

ekonomi yang
menyebabkan

Keberhasilannya akan

konsumsi gizi nutrisi

dapat dirasakan

rendah

masyarakan dan

3) Kenali berat badan ibu


hamil yang kurang
4) Anomali serviks,
serviks inkompeten

mempunyai nilai
untuk meningkatkan
kemampuan
memberikan
pelayanan bermutu
dan menyeluruh ,
sebagai stategi sosial.

F. Patofisiologi
Penyebab terjadinya kelahiran bayi prmatur belum diketahui secara jelas. Data
statistik menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki
sosial ekonomi rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil
karena tidak melakukan antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak
adekuat selama kehamilan, infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain
merupakan pencetus kelahiran bayi prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih
muda, mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan
9

terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa menyebabkan terganggunya fungsi


plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum waktunya. Karena bayi
lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum matur sehingga
bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk memungkinkan
bayi beradaptasi dengan lingkungan luar.

G. Komplikasi Umum Pada Bayi Prematur


1) Asfiksia
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera menangis secara
spontan dan teratur stelah lahir(Aminullah,2006, hal 709).
2) Hipotermia
Hipotermia adalah peristiwa kehilangan panas yang terjadi bila suhu tubuh
bayi turun di bawah suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5oC - 37oC (suhu
aksila).Gejala hipotermia apabila suhu < 36 oC atau kedua kaki dan tangan
teraba dingin.Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh
darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan
kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dapat berlanjut dengan
kematian (Prawirohardjo, 2006, hal 373).
3) Infeksi
Bayi prematur mudah sekali diserang infeksi.Ini disebabkan oleh karena daya
tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatifbelum sanggup membentuk
antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum
baik(Budjang, 2006, hal 780).
4) Sindrom Gawat Napas (RDS)
Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis,
peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok
5) Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP)
Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan faring.
(Whaley & Wong, 1995)
6) Duktus Arteriosus Paten (PDA)
7) Necrotizing Enterocolitas (NEC) (Bobak. 2005)

10

H. Pemeriksaan penunjang
1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemia
Nilai normal glukosa serum : 45 mg/dl
2. Pemantauan gas darah arteri
Normal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 70 mmHg dan kadar
PaCO2 35 45 mmHg dan saturasi oksigen harus 92 94 %.
3. Kimia darah sesuai kebutuhan
Hb (Hemoglobin)
Hb darah lengkap bayi 1 3 hari adalah 14,5 22,5 gr/dl
Ht (Hematokrit)
Ht normal berkisar 45% - 53%
LED darah lengkap untuk anak anak
Menurut :

Westerfreen : 0 10 mm/jam

Wintrobe : 0 13 mm/jam

Leukosit (SDP)
Normalnya 10.000/ mm. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi
dari 6.000 225.000/ mm.
Trombosit
Rentang normalnya antara 60.000 100.000/ mm.
Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu)
Adalah 14 27 mEq/ L
Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 3 hari)
Adalah 4,0 6,6 juta/mm.
MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDM
MCH darah lengkap : 31 37 pg/ sel
MCV darah lengkap : 95 121 m
Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 7,5
4. Pemeriksaan sinar sesuai kebutuhan
5. Penyimpangan darah tali pusat

11

I. Penatalaksanaan medis
1. Perawatan di Rumah Sakit
Mengingat belum sempurnanya kerja alat alat tubuh yang perlu untuk
pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan
hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan,
pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi
sertamencegah kekurangan vitamin dan zat besi.
a. Pengaturan suhu
Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila
berada di lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh
permukaan tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan
berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan
lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu
diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam
keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh
bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu
untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35 C dan
untuk bayi dengan berat badan 2 2,5 kg adalah 34 C agar ia dapta
mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 C. Kelembapan incubator
berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan
pada bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator
dapat diturunkan 1C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg
dan secara berangsur angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat
tidur bayi dengan suhu lingkungan 27C - 29C. Bila incubator tidak
ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan
meletakkan botol botol hangat disekitarnya atau dengan memasang
lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk
mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36C - 37C adalah dengan
memakai alat perspexheat shield yang diselimutkan pada bayi dalam
incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena
radiasi. Akhir akhir ini telah mulai digunakan incubator yang
dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini
ditempelkan di kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat
servomechanism. Dengan cara ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan
pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat
bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah.
Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk
pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna
12

kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang


diderita dapat dikenal sedini dininya dan tindakan serta pengobatan
dapat dilaksanakan secepatnya.
b. Pemberian ASI pada bayi premature
Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat
diberikan oleh ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature.
Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang melahirkan premature
berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang
melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang
lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature.
Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang
melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada
perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada
bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi
untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks,
peristaltik lambat.
Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan
ASI perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras
ASI dan menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah
kepada bayi prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung.
1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu
gestasi) dapat langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk
hari hari pertama kalau ASI belum mencukupi dapat
diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 10 kali sehari.
2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 34
minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah
ada, diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 12 kali
sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 1500 gram (30
31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu
diberikan ASI perah melalui pipa orogastrik 12X sehari.
3) Bayi prematur dengan berat lahir <1250>
c. Makanan bayi
Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum
sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan
terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3 5
gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari), agar berat badan
bertambah sebaik baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang
diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu
13

bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan


hiperbilirubinemia.
Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan
penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada
tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah. Penghisapan cairan
lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutnya.
Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau lebih dapat
menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram
kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada
hari hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung
(orogastrik intubation).
Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 5
ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12
jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap
hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua.
d. Mencegah infeksi
Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan
oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum
sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi
terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu dilakukan
tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki
keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan
kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal),
screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat
kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan
aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung
maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi
silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang
berhubungan dengan bayi.
Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan :
Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi
dengan bayi yang tidak terkena infeksi

Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah


memegang bayi
Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak
dipakai lagi (paling lama seorang bayi memakai tempat
tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan
dengan cairan antisptik)
14

Membersihkan ruangan pada waktu waktu tertentu

Setiap bayi memiliki peralatan sendiri


Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan
pakaian yang telah disediakan
Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang
merawat bayi
Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik
baiknya
Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari
belakang kaca

e. Minum cukup

Selama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi


mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa
menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan
pipet.
f. Memberikan sentuhan
Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya.
Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian
menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si
bayi jarang disentuh.
g. Membantu beradaptasi
Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan
membantu bayi beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah
suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah
boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan
patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya
mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus
dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007).
2. Perawatan di rumah
a) Minum susu
Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun
dengan kuasa Tuhan, ibu ibu hamil yang melahirkan bayi prematur
dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya lebih tinggi
dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga
diusahakan untuk selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi
yang terkandung didalamnya belum ada yang menandinginya dan ASI
dapat mempercepat pertumbuhan berat anak.
b) Jaga suhu tubuhnya
15

Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh
yang belum stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan
supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau penurunan
suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak
terlalu panas ataupun dingin.
c) Pastikan semuanya bersih
Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya
orang tua harus berhati hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap
bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang infeksi. Maka
sebaiknya cuci tangan sebelum memberikan susu, memperhatikan
kebersihan kamar.
d) BAB dan BAK
BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah
disusui lalu dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak
wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk
kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke
dokter.
e) Berikan stimulus yang sesuai
Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat,
mengajak bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan
warna gelap dan terang, gambar gambar dan mainan berwarna cerah.

16

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

By. N lahir premature usia 4 hari dengan BB : 2000 gr, PB : 46 cm. Bayi lemah, tidak aktif,
reflek mengisap bayi masih lemah, terkadang muntah. Dari pemeriksaan didapatkan hasil
TTV TD : 90/60 mmHg, S : 36 C, RR : 38x/mnt, HR : 140x/mnt, tubuh berwarna kuning,
kulit teraba dingin, muka pucat, tali pusat tampak masih basah dan belum mendapatkan
imunisasi.

A. DATA FOKUS
DS

DO

Bayi lemah dan tidak aktif

reflek mengisap bayi masih lemah

muntah

TD : 90/60 mmHg

S : 36 C

RR : 38x/mnt

HR : 140x/mnt

tubuh berwarna kuning

kulit teraba dingin

muka pucat

tali pusat tampak masih basah

belum mendapatkan imunisasi.

B. ANALISIS DATA
SIMPTOM
DS :

ETIOLOGI
Immaturitas, transisi

lingkungan

DO :

Bayi lemah dan tidak


aktif
17

PROBLEM
Risiko hipotermia

TD : 90/60 mmHg

S : 36 C

RR : 38x/mnt

HR : 140x/mnt

kulit teraba dingin

muka pucat

DS :

Letargi sekunder akibat Ketidakefektifan

prematuritas

pola pemberian
makan bayi

DO :

reflek

mengisap

bayi

masih lemah

muntah

BB : 2000 gr

DS :

Kerentanan bayi /

Risiko infeksi

immaturitas, bahaya
lingkungan, luka terbuka

DO :

tubuh berwarna kuning

tali pusat tampak masih

(tali pusat)

basah

belum

mendapatkan

imunisasi.

Usia

hari

lahir

premature

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan ditandai dengan :
DS :

DO :

Bayi lemah dan tidak aktif


18

TD : 90/60 mmHg

S : 36 C

RR : 38x/mnt

HR : 140x/mnt

kulit teraba dingin

muka pucat

2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat


prematuritas ditandai dengan :
DS :

DO :

reflek mengisap bayi masih lemah

muntah

BB : 2000 gr

3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka


terbuka (tali pusat) ditandai dengan :
DS :

DO :

tubuh berwarna kuning

tali pusat tampak masih basah

belum mendapatkan imunisasi

Usia 4 hari lahir premature

D. PRIORITAS DIAGNOSA
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan
2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat
prematuritas
3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka
terbuka (tali pusat)
19

E. INTERVENSI
Tgl
4 Nov 13

No

NOC

NIC

Setelah dilakukan

1. Tempatkan bayi di

DX
I

tindakan

bawah pemanas /

keperawatan

inkubator.

selama 2x24 jam,

2. Pertahankan suhu

Hipotermia tidak

ruang perawatan.

RASIONAL
1. Agar suhu tubuh
bayi tetap stabil.

2. Agar lingkungan
tidak

terjadi dengan

mempengaruhi

kriteria hasil :

kondisi klien.

Mempertahan

3. Kaji suhu

3. Untuk memantau

kan suhu

rectal/axilla setiap

suhu tubuh bayi,

lingkungan

2 jam bila per-lu.

bila ada perubahan


dapat segera di

tetap normal.
Bayi tidak kedinginan.

lakukan tindakan.
4. Kaji status infant
yang menunjukkan
stress dingin.

4. Untuk mengetahui
sedini mungkin
bila ada
riwayat/keadaan
yang stress
terhadap dingin.

5. Hindarkan
meletakkan bayi
dekat dengan
sumber dingin/
daerah terbuka.
4 Nov 13

II

Setelah dilakukan

1. Kaji pola makan

5. Agar terhindar dari


penurunan suhu
tubuh secara
mendadak akibat
pengaruh
lingkungan.
1. Agar dapat

tindakan

bayi & kebutuhan

diketahui secara

keperawatan

nutrisi.

tepat pola makan

selama 2x24 jam,


Pola
makan

2. Diskusikan dengan

pemberian

orangtua mengenai

bayi

pemberian ASI.
20

& kebutuhan
nutrisi bayi.
2. Keterlibatan

efektif

dengan

3. Berikan intervensi

orangtua sangat

kriteria hasil :

spesifik untuk

diperlukan secara

Bayi

meningkatkan

aktif.

menerima

pemberian makan

nutrisi dengan

per oral yang

bayi untuk makan

adekuat.

efektif

/ minum dapat

Reflek

4. Tingkatkan

3. Agar kemampuan

dilakukan per

mengisap bayi

pemberian makan

oral.

terus

per oral &

meningkat

penurunan

kemampuan bayi

sehingga dapat

pemberian makan

makan per oral.

di berikan per

enteral sejalan

oral

dengan makin

4. Meningkatkan

efektifnya bayi
makan /minum
melalui mulut
4 Nov 13

III

Setelah dilakukan

1. Berikan

1. Agar bayi

tindakan

lingkungan yang

terhindar dari

keperawatan

melindungi klien

risiko terjadinya

selama 3x24 jam,

dari infeksi seperti:

infeksi.

cuci tangan

Infeksi dapat di
cegah

dengan

sebelum

kriteria hasil :
Luka

menyentuh
tali

klien.
Ikuti protap

pusat
kering

isolasi pada

Tidak ada

bayi.
lakukan/terapk

tandatanda

an teknik steril

infeksi

saat
melakukan
tindakan pada
bayi.
21

2. Kaji perubahan

2. Untuk mengetahui

suhu tubuh serta

setiap perubahan

tanda/gejala klinis

yang terjadi.

yang timbul
3. Monitor hasil

3. Untuk mengetahui

pemeriksaan

apabila terjadi

laboratorium

infeksi secara
dini.

4. Monitor tanda-

4. Agar tanda &

tanda terjadi

gejala terjadinya

infeksi & pantau

infeksi dapat

serta rawat tali

segera diketahui.

pusat bayi secara


benar.

F. IMPLEMENTASI
Tgl
4 Nov 13

No
Dx
I

IMPLEMENTASI

RESPON

Mengatur suhu in-kubator.

DS :

Mengkaji suhu rectal/axilla

setiap 2 jam bila perlu.


Mengkaji status infant yang
menunjukkan stress dingin.
Menghindarikan bayi dari
sumber dingin dengan me-

DO :
Klien tetap
hangat, suhu
: 36,5oC
Akral hangat.

makaikan pakaian/ popok yang


kering.
Mengkaji kebutuhan nutrisi
klien.
4 Nov 13

II

Mengkaji pola makan bayi &


kebutuhan nutrisi.
Mendiskusikan dengan orangtua
mengenai pemberian ASI.
22

DS :

DO :
ASI

TTD

Memberikan intervensi spesifik


untuk meningkatkan pemberian
makan per oral yang efektif

diberikan per
oral
Reflek

Meningkatkan pemberian makan

menghisap

per oral & penurunan pemberian

mulai kuat.

makan enteral sejalan dengan


makin efektifnya bayi makan
/minum melalui mulut
4 Nov 13

III

Mengukur suhu tubuh.


Mengganti popok/ pakaian bayi.
Mencuci tangan sebelum &
sesudah memegang klien.

DS :

DO :
Tubuh klien

Memberikan susu botol

terlihat

Mengatur posisi klien untuk

kuning.

pembe-rian fototerapi.
Menimbang Berat Badan
Mengobservasi keadaan umum
& suhu klien setiap 3 jam.
Mengukur TTV

Suhu= 37oC,
HR= 144x/
mn
RR= 40
x/mnt.
Leukosit=
6600/mm3.

G. EVALUASI
Tgl
6 Nov 13

No

EVALUASI

Dx
I

S:

O:

Klien tetap hangat, suhu : 36,5oC

Akral hangat.

Masalah teratasi sebagian.

A:

23

TTD

P:

6 Nov 13

II

Teruskan rencana intervensi.

S:

O:

ASI diberikan per oral

Reflek menghisap mulai kuat.

Masalah belum teratasi seluruhnya.

Rencana intervensi tetap diteruskan.

A:

P:

7 Nov 13

III

S:

O:

Tubuh klien terlihat kuning.

Suhu= 37oC, HR= 144x/ mnt, RR= 40 x/mnt.

Leukosit= 6600/mm3.

Masalah belum teratasi.

Rencana intervensi tetap diteruskan.

A:

P:

DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, M. E. 2001. Rencana Maternal Bayi Edisi 2. Jakarta : EGC
Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC
http://asuhankeperawatanpadabayibarulah.blogspot.com/ pada 12-10-2013
http://sichesse.blogspot.com/2012/04/makalah-bayi-prematur.html pada 16-11-13
Markum, A.H.1991. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak : FKUI
Supartini, Y .2004. Buku Ajar Konsep Dasar keperawatan Anak. Jakarta : ECG

24

25