DISUSUN OLEH :
VINA NOVIYANTI
H2A009048
IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan
Jenis kelamin
Agama
Tanggal periksa
: Ny. Karyati
: 50 tahun
: Sadeng-Gunung pati
: Pegawai Mebel
: Perempuan
: Islam
: 5 Maret 2014
ANAMNESIS
Keluhan utama : Mata kanan dan kiri terasa kemeng.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri terasa
kemeng sejak 1 bulan yang lalu. Kemeng dirasakan terus
menerus dan mengganggu aktifitas. Selain itu pasien juga
mengeluh matanya pedes, dan nrocos. Pasien juga merasa
silau bila melihat cahaya sehingga susah membuka mata
dan matanya ingin menutup. Pasien juga merasa gatal di
kedua matanya. Pasien tidak mengeluh ngganjel dan
penglihatan menurun. Namun pasien mengeluh bila
membaca agak sedikit buram.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik, tampak menderita
Kesadaran
: Composs mentis
Tanda vital
TD
: 130/90 mmHg
HR
: 80x/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
RR
: 18x/menit
Suhu
: Tidak dilakukan
Status gizi : Kesan cukup
Status generalisata :
Kepala
: Mesosefal
Mata
: Simetris
Hidung
: Dalam batas normal
Telinga
: Dalam batas normal
Mulut
: Dalam batas normal
Thoraks
: Dalam batas normal
Abdomen
: Dalam batas normal
Ekstremitas
: Dalam batas normal
Arkus Senilis
Arkus Senilis
Injeksi Silier
Pemeriksaan Visus
Visus oculi dextra : 6/15
Visus oculisinistra : 6/7,5
Injeksi Silier
Pemeriksaan
Oculi
Dextra
Sinistra
Supercilia
Madarosis (-)
Madarosis (-)
Silia
Palpebra
Spasme (-), Tertutup rapat (+), Spasme (-), Tertutup rapat (+),
terbuka sempurna (+), massa (-), terbuka sempurna (+), massa (-),
Corpal (-), anemis (-), hiperemis Corpal (-), anemis (-), hiperemis
(+)
Konjungtiva Bulbi
Injeksi
(+)
Silier
(+),
injeksi Injeksi
Silier
konjungtiva (-)
konjungtiva (-)
Konjungtiva Forniks
Hiperemis (+)
Hiperemis (+)
Normal
Normal
Pergerakan
Ke segala arah
Ke segala arah
(+),
injeksi
Sklera
Ikterik (-)
Kornea
Arkus Senilis (+), edema (-), Arkus Senilis (+), edema (-),
Ikterik (-)
Jernih, hifema (-), hipopion (-), Jernih, hifema (-), hipopion (-),
kedalaman cukup
kedalaman cukup
Iris
Reguler
Reguler
Pupil
reflex cahaya direct (+), reflek reflex cahaya direct (+), reflek
cahaya indirect (+)
Lensa
Jernih
Jernih
TIO
T dig N
T dig N
RESUME
Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri
kemeng, pedes, nrocos, silau, dan gatal sejak 1 bulan
yang lalu. Bila membaca pasien merasa agak kabur.
Pada pemeriksaan didapatkan :
Keadaan umum : baik, tampak menderita
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD
: 130/90
Nadi : 80x/menit
RR
: 18x/menit
Suhu : Tidak dilakukan
USULAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan slitlamp
Pemeriksaan Fluoresen
DIAGNOSA BANDING
Oculi dextra et sinistra
Keratokonjungtivitis Alergi
Konjungtivitis Alergi
Uveitis Anterior
Presbiopia
DIAGNOSA KERJA
ODS
KERATOKONJUNGTIVITIS
ALERGI
TERAPI
Sulfas Atropin 1% ED 3 kali sehari 1 tetes ODS
Cendoxytrol ED 3 kali sehari 1 tetes ODS ( 1
minggu)
Koreksi kaca mata presbiopi jika mata sudah
tidak merah
Menggunakan lensa sferis +2.00 D untuk
membaca
EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang
diderita merupaka penyakit infeksi dan menular
Menjelaskan pasien untuk tidak mengusap mata
Menjelaskan tata cara pemakaian obat dan control
bila keluhan belum mereda
Menjelaskan pada pasien untuk memakai pelindung
mata saat bekerja
PROGNOSIS
OD
OS
Quo ad Visam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Quo ad Sanam
Ad bonam
Ad bonam
Quo ad Vitam
Ad bonam
Ad bonam
Quo ad Kosmetikam
Ad bonam
Ad bonam