Anda di halaman 1dari 19

LAPORAN KASUS MATA

DISUSUN OLEH :
VINA NOVIYANTI
H2A009048

IDENTITAS PASIEN

Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan
Jenis kelamin
Agama
Tanggal periksa

: Ny. Karyati
: 50 tahun
: Sadeng-Gunung pati
: Pegawai Mebel
: Perempuan
: Islam
: 5 Maret 2014

ANAMNESIS
Keluhan utama : Mata kanan dan kiri terasa kemeng.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri terasa
kemeng sejak 1 bulan yang lalu. Kemeng dirasakan terus
menerus dan mengganggu aktifitas. Selain itu pasien juga
mengeluh matanya pedes, dan nrocos. Pasien juga merasa
silau bila melihat cahaya sehingga susah membuka mata
dan matanya ingin menutup. Pasien juga merasa gatal di
kedua matanya. Pasien tidak mengeluh ngganjel dan
penglihatan menurun. Namun pasien mengeluh bila
membaca agak sedikit buram.

Pasien merasa matanya tidak terdapat kotoran mata. Pasien


sudah memeriksakan diri ke Puskesmas dan diberi obat tetes
mata cendo lyters dan tablet vitamin A. setelah memakai dan
meminum obat keluhan sedikit mereda namun keluhan masih
terasa dan tidak menghilang. Sehari-hari pasien bekerja di
tempat jual mebel dan tidak memakai kaca pelindung mata
sehingga sering terpapar debu mebel. Karena keluhannya
tidak menghilang maka pasien memeriksakan diri ke RSUD
Tugurejo Semarang.

Riwayat Penyakit Dahulu :


Riwayat keluhan serupa : Disangkal
Riwayat darah tinggi : Disangkal
Riwayat kencing manis : Disangkal
Riwayat alergi
: Disangkal
Riwayat operasi mata : Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat keluhan serupa : Disangkal
Riwayat darah tinggi : Disangkal
Riwayat kencing manis : Disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien tinggal bersama suami dan anaknya. Pasien saat
ini bekerja di tempat mebel. Biaya pengobatan
ditanggung Jamsostek. Kesan ekonomi cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik, tampak menderita
Kesadaran
: Composs mentis
Tanda vital
TD
: 130/90 mmHg
HR
: 80x/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
RR
: 18x/menit
Suhu
: Tidak dilakukan
Status gizi : Kesan cukup

Status generalisata :
Kepala
: Mesosefal
Mata
: Simetris
Hidung
: Dalam batas normal
Telinga
: Dalam batas normal
Mulut
: Dalam batas normal
Thoraks
: Dalam batas normal
Abdomen
: Dalam batas normal
Ekstremitas
: Dalam batas normal

Arkus Senilis
Arkus Senilis

Injeksi Silier

Pemeriksaan Visus
Visus oculi dextra : 6/15
Visus oculisinistra : 6/7,5

Injeksi Silier

Pemeriksaan

Oculi
Dextra

Sinistra

Supercilia

Madarosis (-)

Madarosis (-)

Silia

Trikiasis (-), distikiasis (-)

Trikiasis (-), distikiasis (-)

Palpebra

Spasme (-), Tertutup rapat (+), Spasme (-), Tertutup rapat (+),
terbuka sempurna (+), massa (-), terbuka sempurna (+), massa (-),

tanda radang (-), edema (-)


Konjungtiva Palpebra

Corpal (-), anemis (-), hiperemis Corpal (-), anemis (-), hiperemis
(+)

Konjungtiva Bulbi

tanda radang (-), edema (-)

Injeksi

(+)
Silier

(+),

injeksi Injeksi

Silier

konjungtiva (-)

konjungtiva (-)

Konjungtiva Forniks

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Kedudukan bola mata

Normal

Normal

Pergerakan

Ke segala arah

Ke segala arah

(+),

injeksi

Sklera

Ikterik (-)

Kornea

Arkus Senilis (+), edema (-), Arkus Senilis (+), edema (-),

ulkus (-), sikatrik (-)


COA

Ikterik (-)

ulkus (-), sikatrik (-)

Jernih, hifema (-), hipopion (-), Jernih, hifema (-), hipopion (-),
kedalaman cukup

kedalaman cukup

Iris

Reguler

Reguler

Pupil

Bentuk bulat, ukuran 3mm, Bentuk bulat, ukuran 3mm,

reflex cahaya direct (+), reflek reflex cahaya direct (+), reflek
cahaya indirect (+)

cahaya indirect (+)

Lensa

Jernih

Jernih

TIO

T dig N

T dig N

RESUME
Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri
kemeng, pedes, nrocos, silau, dan gatal sejak 1 bulan
yang lalu. Bila membaca pasien merasa agak kabur.
Pada pemeriksaan didapatkan :
Keadaan umum : baik, tampak menderita
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD
: 130/90
Nadi : 80x/menit
RR
: 18x/menit
Suhu : Tidak dilakukan

Dalam pemeriksaan ophtalmology didapatkan :


Visus :
Visus oculi dextra : 6/15
Visus oculi sinistra : 6/7,5
Pemeriksaan :
Oculi dextra : Konjungtiva palpebra hiperemis (+),
Injeksi Silier (+), Konjungtiva forniks hiperemis (+),
arkus senilis (+)
Oculi sinistra : Konjungtiva palpebra hiperemis (+),
Injeksi Silier (+), Konjungtiva forniks hiperemis (+),
arkus senilis (+)

USULAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan slitlamp
Pemeriksaan Fluoresen

DIAGNOSA BANDING
Oculi dextra et sinistra
Keratokonjungtivitis Alergi
Konjungtivitis Alergi
Uveitis Anterior
Presbiopia

DIAGNOSA KERJA

ODS
KERATOKONJUNGTIVITIS
ALERGI

TERAPI
Sulfas Atropin 1% ED 3 kali sehari 1 tetes ODS
Cendoxytrol ED 3 kali sehari 1 tetes ODS ( 1
minggu)
Koreksi kaca mata presbiopi jika mata sudah
tidak merah
Menggunakan lensa sferis +2.00 D untuk
membaca

EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang
diderita merupaka penyakit infeksi dan menular
Menjelaskan pasien untuk tidak mengusap mata
Menjelaskan tata cara pemakaian obat dan control
bila keluhan belum mereda
Menjelaskan pada pasien untuk memakai pelindung
mata saat bekerja

PROGNOSIS
OD

OS

Quo ad Visam

Dubia ad bonam

Dubia ad bonam

Quo ad Sanam

Ad bonam

Ad bonam

Quo ad Vitam

Ad bonam

Ad bonam

Quo ad Kosmetikam

Ad bonam

Ad bonam