Anda di halaman 1dari 9

BED SITE TEACHING

ANKILOSTOMIASIS

Oleh:
M. Rezha Remontito

09180110

Inez Saraswati

1018011066

Siti Soraya

0918011021

Resti Luthfia A

1018011126

Pembimbing:
dr. Cecep Sulaiman Iskandar, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM


SMF PENYAKIT DALAM
RSUD AHMAD YANI
METRO
MEI 2014

LAPORAN KASUS

Tanggal dan Pukul Masuk RSAY

: 12 Mei Pukul 22.05 WIB

A. ANAMNESIS
I. Identifikasi
Nama

: Ny. S

Umur

: 35 tahun

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Alamat

: 23 Karang Rejo

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

II. Anamnesis

Diambil dari

: Autoanamnesis

Keluhan utama

: Badan terasa lemas sejak 1 bulan yang lalu.

Keluhan tambahan

: Sakit kepala, pegal-pegal di punggung, batuk


kering, bengkak di kedua telapak kaki

III. Riwayat penyakit sekarang


Ny. S datang ke UGD RSUD Jend. Ahmad Yani dengan rujukan dari Balai
Pengobatan Laodikia, Ny. S mengeluhkan badan terasa lemas selama 1 bulan.
Lemas tersebut semakin memberat sejak 7 hari SMRS dan mengganggu aktivitas
sehari-hari. Lemas yang dirasakan Ny. S tidak disertai jantung berdebar-debar,
nyeri dada kiri, sesak napas dan keringat di malam hari. Satu minggu sebelum
lemas dirasakan, pasien mengeluhkan batuk kering. Batuk tersebut tanpa disertai
dahak dan darah. Pasien menyangkal adanya batuk yang lebih dari 2 bulan.
Penggunaan kombinasi lebih dari 2 obat dalam jangka waktu 6 bulan disangkal
pasien. Pasien mengatakan tidak ada kencing terus-menerus pada malam hari dan
rasa haus berlebih walaupun pasien sudah minum banyak air. Ny. S juga
mengeluhkan sakit kepala yang sering hilang timbul dan sembuh dengan
sendirinya bersamaan dengan keluhan badan yang lemas. Sakit kepala yang
dirasakan tidak pernah memberat. Pasien mengatakan sejak 1 bulan yang lalu
merasakan perubahan pada kulit wajah yang terlihat lebih pucat dan perubahan
warna kulit juga diketahui oleh keluarga pasien. Keluarga pasien juga sudah
mengatakan kepada pasien bahwa warna kulitnya tidak seperti biasanya. Keluhan
lain yang dirasakan pasien yaitu penurunan nafsu makan dan rasa tidak enak pada
ulu hati sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat maag dan penyakit kuning disangkal
pasien. Pasien mengatakan BAB normal, konsistensi padat, warna kuning dan
BAK normal berwarna kuning jernih.
Ny. S mengatakan setiap menjemur pakaian tidak pernah menggunakan
alas kaki. Pasien mengaku jarang menggunakan alas kaki ketika berjalan di tanah
dan hampir tidak pernah mencuci kaki setelahnya. Pasien juga jarang mencuci
tangan setelah melakukan aktivitas. Halaman di sekitar rumah Ny. S berupa tanah
basah tanpa rerumputan. Lingkungan disekitar tempat tinggal pasien masih berupa
lahan kosong.
IV. Riwayat penyakit dahulu

Pasein tidak mengetahui adanya riwayat darah tinggi dan kencing manis
sebelumnya.

Tidak ada riwayat asma, penyakit ginjal, penyakit kuning dan alergi obat

VIII. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada riwayat penyakit ginjal, hipertensi, asma, kencing manis,


penyakit kuning ataupun alergi obat pada anggota keluarga pasien.

IX. Riwayat operasi


Tidak ada

B. PEMERIKSAAN FISIK
I. Status Present
KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan Darah

: 130/90 mmHg

Nadi

: 92 x/menit teratur, pengisian besar, tegangan cukup

RR

: 18 x/menit

Suhu

: 36,70 C

II. Status Generalis

KEPALA
-

Bentuk

: Bulat, simetris

Rambut

: Hitam , mudah rontok, pertumbuhan merata

Kulit

: Turgor kulit baik, kembali kurang dari 2 detik

Mata

: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor


(3mm/3mm), reflek cahaya (+/+)

Telinga

: Bentuk normal, simetris, liang lapang, serumen (-/-)

Hidung

: Bentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cuping


hidung (-), sekret (-)

Mulut

: Bibir kering (-), sianosis (-), atropi papil lidah (-)

LEHER
-

Bentuk

: Simetris

Trakhea

: Di tengah

KGB

: Tidak tampak pembesaran di KBG

JVP

: Tidak meningkat (5-2 cm H2O)

THORAKS
Inspeksi

: Bentuk simetris, retraksi (-), pelebaran ICS (-), barrel


chest (-)

JANTUNG
Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba sela iga IV garis midklavikula sinistra

Perkusi

: Batas jantung kesan tidak membesar


Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra
Batas kanan sela iga IV garis parasternal dextra
Batas kiri sela iga IV garis midklavikula sinistra

Auskultasi

: BJ I-II intensitas normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

PARU
ANTERIOR

Inspeksi

Palpasi

POSTERIOR

KIRI

KANAN

KIRI

KANAN

Pergerakan

Pergerakan

Pergerakan

Pergerakan

pernafasan

pernafasan

pernafasan

pernafasan

simetris

simetris

simetris

simetris

Fremitus taktil kanan dan kiri

Fremitus taktil kanan dan kiri

simetris

simetris

Perkusi

Sonor

Sonor

Sonor

Sonor

Auskultasi

Suara nafas

Suara nafas

Suara nafas

Suara nafas

vesikuler

vesikuler

vesikuler

vesikuler

Ronkhi (-)

Ronkhi (-)

Ronkhi (-)

Ronkhi (-)

Wheezing (-)

Wheezing (-)

Wheezing (-)

Wheezing (-)

ABDOMEN
Inspeksi

: Datar, tidak tegang

Palpasi

: Nyeri tekan regio epigastrium (-), hepatomegali (-),


splenomegali (-)

Perkusi

: Timpani

Auskultasi

: Bising usus normal 8x/ menit

TRUNKUS
Inspeksi

: Lordosis (-), kifosis (+), skoliosis (-)

Palpasi

: Nyeri tekan (-), massa (-), ballotemen (-)

Perkusi

: Nyeri ketok (-)

GENITALIA EXTERNA
Kelamin

: Perempuan, tidak diperiksa

EKSTREMITAS
-

Superior

: Oedem (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+)

Inferior

: Oedem (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+)

C. Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM
1.

Laboratorium (12 Mei 2014)


Hb

: 2,3 gr/dl

Eritrosit

: 1,56 x 106 m3

Leukosit

: 3,9 x 103 m3

Trombosit

: 288 x 103 m3

Hematokrit

: 8,9 %

GDS

: 298 mg/dl

Urinalisis
Warna

: Kuning jernih

pH

: 6,0

Berat jenis

: 1020

2.

Rontgen Thoraks (13 Mei 2014)


Oedem pulmonum, pleural reaction sinistra
Cardiomegali
Sistema tulang baik

3. Laboratorium ( 14 Mei 2014)


Faeces Makroskopis
Konsistensi

: Lembek

Lendir

: Positif

Darah

: Negatif

Cacing

: Negatif

Faeces Mikroskopis
Leukosit

: 3/LBP

Eritrosit

: 2/LBP

Amoeba coli

: negatif

Amoeba histolitica

:negatif

Telur cacing

: + ankilostoma

Lain-lain

: negatif

Pencernaan
Serat

:positif

GDS

: 242 mg/dl

Ureum

: 23 mg/dl

Creatinin

:0,7 mg/dl

4. Laboratorium(15 Mei 2014)


GDS

: 162 mg/dl

Hasil pemeriksaan: - Colelithiasis (ukuran batu 0,19 cm)


- Hepar, lien, pankreas, ren bilateral dan vesika
urinaria dalam batas normal

D. Diagnosis
Diagnosis kerja:
Ankilostomiasis

Diagnosis banding :
Anemia gravis

E. Penatalaksanaan
1. Non Medikamentosa
a.

Bedrest

b.

Cukup protein dan kalori

c.

Diet tinggi karbohidrat

2. Medikamentosa
a. IVFD NaCl 0,9% gtt vi/menit
b. PRC s/d Hb > 10g/dl
c. Ranitidin 50 mg 2x1 ampul
d. Metformin 2x 500mg
e. Ceftriaxone 2x 1gr
f. Tablet Fe 3x1 tab
g. Omeprazole syrup 3x CI
h. Pirantel pamoat 1x 500mg

F. Prognosis
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam