Anda di halaman 1dari 18

CASE REPORT SESION

OPEN FRACTURE
Kathiresan Rajoo
Roselinda Binti Ismail

1301-1206-3002
1301-1206-3005

KETERANGAN UMUM

Nama
Umur
Jenis Kelanin
Alamat

:
:
:
:

Tn I
25 tahun
Laki-laki
Kp. Pagog Munding,
Cipapat
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Belum Menikah
Pekerjan
: Buruh
No Medrec
: 4980
Tanggal pemeriksaan : 11 Feb 2008

KELUHAN UTAMA :

Nyeri pada Kaki kanan

ANAMNESIS

+ 4jam SMRS, saat os sedang mengenderai


motor dengan kecepatan sedang, lalu os bertabrakan
dengan mobil dari arah depan yang dipandu dengan
kelajuan sedang. Mobil tersebut berhenti mendadak
kearah kanan dan os tertabrak dan terlempar.
Tungkai kanan os menumbur aspal dan mengalami
luka terbuka robekan. Os tidak memakai helem saat
mengendarai motornya.
Nyeri pada tungkai kanan, dan os tidak bisa berjalan.
Pingsan (-), mual (-), muntah (-) PTHM (-), minum
minuman keras disangkal. Sesaat selepas kejadian os
dibawa ke RS Cibabat dan dirujuk ke RSHS.

Status generalis

Keadaan umum
: Baik, Tampak Sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Gizi
: Cukup
BB/TB
: 60 kg / 165 cm
Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80 x/m
Suhu
: 36.5 celsius
Pernafasan
: 24x / menit
Kepala
: Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak
ikterik
Leher
: JVP tidak meningkat
KGB
(leher/ketiak/inguinal): Tidak ada pembesaran

Kulit

Thorax

Abdomen
Hati
Limpa
Jantung
reguler,
Postur
Gait

: Skin loss a/r cruris aspek


posterior
: Bentuk dan gerak simetris
VBS sinistra = dextra
: Datar lembut, NT (-) dan NL (-)
: Tidak teraba pembesaran
: Tidak teraba pembesaran
: Bunyi jantung murni dan
S1(+), S2 (+)
: Normal
: Normal

Primary survey:
A : Clear
B : Bentuk dan gerak simetris,
VF, VR, sonor, VBS kiri = kanan
RR = 20 x/menit
C : N = 84 x/menit
T = 110/70 mmHg
D : GCS = E4M6V5= 15
Pupil bulat isokor, = 3 mm, RC +/+

Status lokalis
a/r cruris dextra :

Look

Feel

Move

: Skin
: wound (+),
Shape
: deformity (+), swelling
(+)15 x 20 x 5 cm skin loss a/r cruris
dextra aspek Posterior.
: Skin : pain (+), dorsalis pedis
artery pulsasi (+),
NT (+), Sensibilitas (+) baik,
Capillary refill < 2
: FORR os amele and knee joint limited
due to pain.

USULAN PEMERIKSAAN
Laboratorium:

Darah rutin (16 Januari 2008)Hb : 6,3mg/dl


Tr : 178.000 /mm3

L : 15,300 /mm3
Ht : 18%
(20 januari 2008) Albumin
:2,5 N(3,5-5.0)mg/dl
Protein total :5
N(6,3-8,2)g/dl
CPR kualitatif :153,8 N(0-6,0)mg/l

Darah rutin (01 Februari 2008)

Hb : 11,1 mg/dl Tr : 630,000


L : 17,700/ mm3
Ht : 32%

Biakan mickroba:

Jenis sampel

Kuman

: Pus
:1) Acinobacter baumanii (+)
2) Enterobacter clocae

(+)

Radiologi:
Foto Rontgen : cruris AP/Lateral
Kesan: Open fracture tibia dan fibula
dextra 1/3 distal dengan trans
displacement

DIAGNOSIS KERJA
Open fracture tibia fibula dekstra 1/3
distal transvers displace Grade IIIA +
rupture partial muscle gastrocremius
lateral head + skin loss.

RENCANA TERAPI

Terapi umum:
Bed rest
Diet TKTP
Terapi khusus:
Cefatol 2x1 g
iv
Debikasin
2x1 amp iv
Ketorolac
2x1 amp iv
Pertahankan anterior slab
GV POD II open wound care
Sufratule + kasa lembab + kasa kering

PROGNOSA

Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam

PEMBAHASAN

Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang,


lempeng epifisis atau permukaan sendi kartilago,
yang disebabkan adanya force fisik atau kekerasan
yang timbul secara mendadak.
Force fisik dapat berupa :
Trauma langsung
Mengakibatkan fraktur pada area yang terkena

Trauma tidak langsung


Tekanan ditransmisikan secara tidak langsung,
mengakibatkan fraktur pada tulang yang letaknya berjauhan
dengan area yang terkena

Klasifikasi

Luas fraktur - tergantung pada besarnya

force

Fraktur komplit

Mengenai dua korteks dan disebabkan oleh force


yang cukup kuat atau besar

Fraktur inkomplit

Hanya mengenai satu korteks dan disebabkan oleh


suatu insufficient force

Hubungan antara fraktur dengan dunia luar


Fraktur tertutup (simple fracture)
Kulit di atasnya utuh atau tidak ada
hubungan dengan dunia luar
Fraktur terbuka
Terdapat hubungan antara tulang
dengan dunia luar
karena fragmen tajam menembus
kulit (dari dalam)
karena objek tajam melukai kulit
menembus sampai ke tulang (dari
luar)

Thank YOU