PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

catheter-associated urinary tract infections:

The CAUTI Bundle

IMPLEMENTASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI) DI RUMAH SAKIT SESUAI STANDAR AKREDITASI
KARS DAN JCI
JAKARTA, 27 29 AGUSTUS 2014

Standar PPI.10
Proses pencegahan dan pengendalian infeksi
diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah
sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
Elemen Penilaian PPI.10.
1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
diintegrasikan ke dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat
juga PMKP.1.1, EP)
2. Kepemimpinan dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit

Standar PPI 10.1.

Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi
dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan
kesehatan
Elemen Penilaian PPI 10.1.
1. Risiko infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan ditelusuri
2. Angka infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan ditelusuri
3. Kecenderungan infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan ditelusuri

Standar PPI 10.2.

Peningkatan mutu termasuk penggunaan
indikator/pengukuran yang berhubungan
dengan masalah infeksi yang secara
epidemiologis penting bagi rumah sakit.
Elemen Penilaian PPI 10.2.
1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi diukur.
2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi
infeksi penting secara epidemiologis

Outline
Latar belakang
Dampak CAUTI
Penggunaan Kateter Urine
Pathogenesis
Strategi pencegahan
Measurement
Process
Outcome
Tools for Implementation
Quality improvement
Standar ME JCI dan KARS

Latar belakang : Dampak CAUTI

Meningkatkan angka kesakitan dan kematian
Memperpanjang hari rawat
Meningkatkan cost

Latar Belakang:
Penggunaan kateter urine
15-25% of hospitalized patients
Often placed for inappropriate indications
> 50% did not monitor which patients catheterized

75% did not monitor duration and/or

discontinuation

Avoid Unnecessary Placement

So why is this so hard?
Hooton T, et al. IDSA Urinary Catheter Guidelines, CID 2010;50 (1
March):625-663

Background: Pathogenesis of CAUTI

* Source of
microorganisms may
be endogenous
(meatal,rectal, or
vaginal colonization)
or
exogenous, usually
via contaminated
hands of healthcare
personnel during
catheter insertionor
manipulation of the
collecting system

Background: Pathogenesis of CAUTI

Formation of biofilms by
urinary pathogens common
on the surfaces of
catheters and collecting
systems

Bacteria within biofilms

resistant to antimicrobials
and host defenses

Catheter Associated UTI (CAUTI)

Kateter meningkatkan Risiko bakteriuria tiap
hari pemasangan:
Per day: 5%
1 week: 25%
1 month: 100%

Leave catheters in place

only ALAN
Remove catheters ASAP

Core Prevention Strategies

Pemasangan kateter hanya dengan indikasi yang
tepat.
Kateter menetap terpasang hanya selama
dibutuhkan.
Pastikan hanya petugas terlatih yang melakukan
insersi dan perawatan kateter
Lakukan insersi dengan tehnik aseptik dan
peralatan yang steril.
Pertahankan closed drainage system
Pertahankan aliran urine tetap lancar
Hand hygiene and Standard (or appropriate
isolation) Precautions

Core Prevention Strategies Specific

Insert catheters only for appropriate

indications

Core Prevention Strategies Specific

Minimalkan penggunaan kateter untuk semua
pasien, terutama pasien yang memiliki risiko
tinggi terjadinya ISK (women, elderly, impaired
immunity)
Jangan menggunakan kateter urine untuk
management of incontinence
Use catheters in operative patients only as
necessary

Core Prevention Strategies Specific

Kateter menetap terpasang hanya selama dibutuhkan,
Remove catheters ASAP postoperatively, preferably
within 24 hours, unless there are appropriate indications
for continued use
Lakukan insersi kateter menggunakan tehnik aseptik
dan alat yang steril.
HAND HYGIENE sebelum dan sesudah insersi
Use sterile gloves, drape, antiseptic or sterile solution for
periurethral cleaning, single-use packet of lubricant jelly
Properly secure catheters

Core Prevention Strategies Specific

Pertahankan closed
Ganti kateter dan collecting system jika terkontaminasi
Pengambilan sample urin secara aseptik

Core Prevention Strategies Specific

Pertahankan urine flow tetap lancar
Pertahankan kateter dan collecting tube terbebas dari
kinking
Pertahankan urine bag tetap berada lebih rendah dari
bladder dan tidak menyentuh lantai atau
Kosongkan urine bag secara teratur, Gunakan kontainer
bersih untuk masing-masing pasien, Pastikan
drainagespigot tidak menyentuh container non steril.

Core Prevention Strategies Specific

lakukan quality improvement programs untuk meningkatkan
penggunaan kateter yang tepat dan mengurangi risiko ISK
Examples:
Alerts or reminders
Stop orders
Protocols for nurse-directed removal of
unnecessary catheters Guidelines/algorithms for appropriate
perioperative catheter management
Formulir Bundle

Measurement: Process Measures

Kepatuhan terhadap Hand Hygiene
Korelasi antara kepatuhan HAND
HYGIENE dengan kejadian ISK
Kepatuhan terhadap program edukasi
Program, bukti adanya proses edukasi
Kepatuhan terhadap pendokumentasian
surveilans
Kepatuhan terhadap pendokumentasian
Bundle

Measurement: Recommended Outcome

Measures
Examples of metrics:
Number of CAUTI per 1000 catheter-days
Form Surveilans
Daftar HAIs
Analisa dan Rekomendasi

ISK Triwulan 1 th 2014

ISK
2,50
2,00

1,50
1,00

0,50
0,00
ISK ()
Target RSF

Jan
2,04
0,97

Feb
1,46
0,97

Mar
0,60
0,97

PDSA: Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih

Penerapan kegiatan sesuai
hasil study dan melakukan
modifikasi bila perlu agar
dicapai hasil seperti yang
diharapkan.
Pengkajian kebutuhan kateter,
HH, teknik insersi, perawatan
kateter

Hasil analisa data akan

dipergunakan untuk
menyusun rencana perbaikan
sistem

Menurunkan Angka ISK

dgn melakukan evaluasi
terhadap faktor
penyebab terjadinya ISK

ACT

PLAN

STUDY

DO

Pengumpulan data oleh

IPCN :
pelaksanakan bundle ISK,
pengkajian kebutuhan
penggunaan kateter, hand
hygiene , ketrampilan
pemasangan kateter urin,
kelengkapan sarana.

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

PPI.10 : proses pencegahan dan pengendalian infeksi terintegrasi

dengan program rumah sakit keseluruhan untuk perbaikan mutu dan
keselamatan pasien

Program KMKP
Program PPI
Kebijakan dan prosedur monitoring dari Komite KMKP
Notulen rapat KMKP dan PPI

PPI.10.1
: rumah sakit menelusuri risiko infeksi, angka infeksi, dan
tren infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan

Data pemantauan angka infeksi

Indikator angka infeksi
Notulen rapat pembahasan
Laporan komite / tim PPI Program
KMKP
Kamus Indikator

PPI.10.2
: perbaikan mutu meliputi ukuran-ukuran yang terkait
dengan masalah infeksi yang penting secara epidimiologik bagi rumah sakit

Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI

Hasil analisis epidemiologi
Hasil analisis data surveilance
Laporan rekomendasi hasil surveilans dan pelaksanaan
PPI ke unit kerja

PPI.10.3
: rumah sakit menggunakan informasi risiko,tingkat risiko,
dan tren risiko untuk merancang dan memodifikasi proses penurunan risiko
infeksi yang terkait dengan perawatan kesehatan ketingkat serendah
mungkin

Bukti upaya tindak lanjut berupa

rapat, rekomendasi, sosialisasi dan
edukasi , pelaksanaan dan evaluasi
PDSA

TERIMA KASIH