Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 5

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI ( STIKES BALI )

KUESIONER PENCEGAHAN KEKERASAN


SEKSUAL PADA ANAK SD
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1.
2.
3.
4.
5.

Pertanyaan pada kuesioner berjumlah 14 butir


Bacalah baik baik setiap pertanyaan kuesioner
Jawablah dengan sejujur jujurnya.
Isilah dengan tanda centang pada kolom yang tersedia ( SL : selalu, S :
sering, KK : kadang kadang, TP : tidak pernah )
Rahasia responden berhubungan dengan kuesioner ini akan dirahasiakan
sebaik-baiknya oleh peneliti

Nama ( Inisial ) :

Jenis Kelamin :

Umur :

Alamat :

NO

PERTANYAAN

Pencegahan kekerasan seksual di lingkungan


rumah :
a. Saya meminta anak untuk tetap berhatihati kepada anggota keluarga lain
b. Saya tidak pernah mengawasi anak saat
bermain dengan tetangga
c. Saya memperingatkan anak untuk tidak
mendengarkan permintaan aneh orang lain
d. Saya menyuruh anak untuk mengunci
pintu rumah saat anak sendirian di rumah
e. Saya menyuruh anak untuk tidak
mengizinkan orang asing masuk ke rumah
Pencegahan kekerasan seksual di lingkungan
sekolah :
a. Saya tidak mengantar anak ke sekolah
b. Saya meminta anak untuk selalu mengikuti
nasehat guru di sekolah
c. Saya tidak menasehati anak untuk tidak
menuruti permintaan aneh dari guru
maupun pekerja lain di sekolah
d. Saya memperingati anak untuk jangan
tergiur dengan berbagai jenis tawaran yang
tidak jelas dan mencurigakan

SL

JAWABAN
S
KK

TP

Lampiran 5

e. Saya tidak menjemput anak saat anak

pulang seusai sekolah


Pencegahan kekerasan seksual di luar
lingkungan rumah dan sekolah :
a. Saya meminta anak untuk jangan pernah
menerima ajakan orang tidak dikenal
b. Saya meminta anak untuk menolak ajakan
negatif temannya
c. Saya tidak meminta anak untuk pulang
tepat waktu
d. Saya meminta anak untuk tidak mengikuti
semua kegiatan seksual yang tidak wajar
Kesimpulan ( Diisi oleh peneliti ) :