BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO : / / / / / 2012
Atas permintaan tertulis dari kepolisian Resort Semarang Timur, melalui suratnya tanggal dua
puluh tujuh Januari dua ribu duabelas No. Pol 183/I/2012/Reskim, yang ditandatangani oleh
Rangga Rudwino pangkat AKP, NRP 271123825 dan diterima tanggal dua puluh lima Januari dua
ribu duabelas, jam Sembilan waktu Indonesia bagian barat di instalasi kedokteran Forensik dan
kamar jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi telah diperiksa jenazah yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Alexander, umur tiga puluh tahun, jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia peragawan, alamat Jl. Rinjani No. 21
ditemukan di kamar mandi sebuah kamar hotel diduga meninggal karena luka tembak.------------HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:---------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Laki-Laki--------------------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tiga puluh tahun--------------------------------------------------c. Berat Badan
: Enam puluh lima kilogram-----------------------------------------------------d. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh enam sentimeter------------------------------------------e. Warna kulit
: Kuning langsat-------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam-------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, ikal, panjang sebahu--------------------------------------------h. Keadaan Gizi : Kesan gizi cukup ( indeks massa tubuh dua puluh koma sembilan puluh
delapan).
---------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:-------------------------------------------------------------------------------a. Tato :Ada, bergambar bunga mawar, berwarna biru kehijauan, berukuran panjang empat
sentimeter lebar emapt sentimeter, di pergelangan kangan kiri bagian depan----------------b. Jaringan parut : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat
: Tidak ada---------------------------------------------------------------------------e. Cacat fisik
: Tidak ada---------------------------------------------------------------------------f. Kantong Jenazah : Dari bahan terlpal plastik berwarna biru tua, pada bagian depan
terdapat logo PMI berwarna merah putih dan tulisan PMI berwarna merah.-----------------g. Pakaian : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Kaus dalam berwarna hitam polos berbahan spandex merk soanlet ukuran m --
Celana dalam warna ungu berbahan katun merk rawson ukuran M.-------------h. Perhiasan : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------

i. Benda di samping jenasah : Tidak ada-------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------a. Lebam Mayat : Di leher bagian belakang, punggung, dan bokong berwarna kebiruan,
mudah hilang dengan penekanan.------------------------------------------------------------------b. Kaku Mayat
: Terdapat pada kedua kelopak mata--------------------------------------------c. Pembusukan : Tidak ada -------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : ------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------- Wajah : ---------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Mata :------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata
: Hitam, tebal dan tidak ada kelainan------------------ Bulu mata
: Hitam, lurus dan tidak ada kelainan------------------ Kelopak mata
: Tidak ada kelainan-------------------------------------- Selaput kelopak mata : Pucat------------------------------------------------------ Selaput biji mata
: Tidak ada kelainan-------------------------------------- Selaput bening mata : Tidak ada kelainan-------------------------------------- Pupil mata
:--- Bentuk bulat, ukuran garis tengah nol koma lima
sentimeter, mata kanan dan kiri sama-------------------------------------------- Pelangi Mata: Warna cokelat------------------------------------------------------o Pipi : Tampak tidak simetris----------------------------------------------------------- Hidung :
Bentuk hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------------Lubang hidung : Tampak tidak simetris----------------------------------------------- Telinga :---------------------------------------------------------------------------------------Bentuk telinga : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------Permukan daun telinga : Tidak ada kelainan-----------------------------------------Lubang telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Mulut :-----------------------------------------------------------------------------------------Bibir atas : Tampak pucat-------------------------------------------------------------------Bibir bawah : Tampak pucat----------------------------------------------------------------Lidah : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------Gigi geligi : ----------------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : Gigi lengkap, geraham belakang ketiga atas kanan dan kiri sudah
tumbuh -------------------------------------------------------------------------------------- Rahang bawah :Gigi lengkap, geraham belakang ketiga atas kanan dan kiri sudah
tumbuh.-------------------------------------------------------------------------------------Langit langit mulut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------- Dagu : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------b. Leher : Teraba derik pada tulang rawan leher bagian depan-------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------

d. Dada : terdapat sebuah luka terbuka pada dada kiri atas, pusat luka delapan sentimeter
dari sebelah kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter di atas puting susu, seratus
tiga puluh sentimeter di atas tumit, Luka terdiri dari dua bagian, yaitu bagian luar
berupa lecet dan bagian dalam berupa lubang, posisi lubang terhadap lecet adalah
konsentris, diameter lubang Sembilan milimeter, diameter luka lecet adalah satu
sentimeter, garis batas cincin berbentuk bundar batas tegas. Tepi tidak rata, tebing luka
berbentuk silinder terdiri dari pemeriksaan luar karena menembus rongga, tidak
ditemukan memar di sekitar luka.--------------------------------------------------------------e. Punggung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------f. Perut : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------g. Bokong : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------h. Dubur :--------------------------------------------------------------------------------------------Lingkar dubur : Licin, terbuka-----------------------------------------------------------------Liang dubur : Terbuka, berbentuk corong.----------------------------------------------------i. Anggota Gerak :----------------------------------------------------------------------------------Anggota Gerak atas :------------------------------------------------------------------------------ Kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------- Kiri : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------Anggota Gerak bawah :-------------------------------------------------------------------------- Kanan : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------ Kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------- Ujung- ujung jari dan bawah kuku kanan dan kiri tampak pucat.---------------------j. Alat Kelamin : Laki-laki ------------------------------------------------------------------------- Pelir : Tidak ada kelainan, sudah disunat------------------------------------------------------ Kantung buah pelir : Tidak ada kelainan, teraba dua biji pelir.----------------------------- Buah pelir : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------2. Tulang-tulang : --------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------b. Tulang belakang: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------c. Tulang dada : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------d. Tulang punggung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------e. Tulang-tulang Panggul: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM:-------------------------------------1. Rongga Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala dalam : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------b. Tengkorak : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------c. Selaput keras otak : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------d. Selaput lunak otak: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------e. Otak besar : berat seribu dua ratus lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter,
lebar tiga belas sentimeter, tinggi lima sentimeter, tidak terdapat kelainan pada irisan
kedua penampang otak. Batas daerah putih dan abu-abu jelas------------------------------f. Otak kecil : berat seratus delapan puluh gram, panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh
koma lima sentimeter, tinggi tiga sentimeter. Irisan penampang otak kecil tidak tampak
kelainan---------------------------------------------------------------------------------------------g. Batang otak: berat batang otak lima puluh gram, panjang sepuluh sentimeter lebar

empat sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada permukaan tidak ada kelainan, pada
pengirisan tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------h. Tulang-tulang dasar tengkorak tidak ada kelainan--------------------------------------------2. Leher bagian dalam :-----------------------------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam : tidak terdapat resapan darah di kulit dan otot bagian dalam.
b. Lidah : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------c. Kerongkongan :tidak ada kelainan--------------------------------------------------------d. Tenggorokan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------e. Tulang rawan lidah : tidak ada kelainan--------------------------------------------------f. Tulang rawan gondok : tidak ada kelainan-----------------------------------------------g. Kelenjar gondok: tidak ada kelainan------------------------------------------------------h. Pembuluh darah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------i. Kelenjar getah bening : tidak ada kelainan-----------------------------------------------3. Rongga dada:--------------------------------------------------------------------------------------------a. Bawah kulit daerah dada : Terdapat resapan darah ukuran panjang delapan
sentimeter, lebar tujuh sentimeter---------------------------------------------------------b. Otot dinding dada : tidak ada kelainan----------------------------------------------------c. Tulang tengah dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------------d. Rongga dada: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------e. Tulang rusuk : Tulang rusuk kedua dari atas patah--------------------------------------f. Kantong jantung: terdapat cairan bewarna kekuningan sebanyak lima puluh
mililiter di kantung jantung.----------------------------------------------------------------g. Paru-paru :------------------------------------------------------------------------------------ Paru-paru kanan terdiri dari tiga bagian, permukaan licin, berwarna abu-abu,
tepinya tajam. Pada perabaan kenyal, berat enam ratus dua puluh gram, panjang
dua puluh enam sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi empat sentimeter.
Pada pengirisan tidak terdapat kelainan----------------------------------------------- Paru-paru kiri terdiri dari dua bagian, permukaan licin, tepi tajam, berwarna
abu-abu, tepi tajam, perabaan kenyal, panjang dua puluh enam sentimeter,
terdapat luka tembak bagian atas berbentuk bundar diameter nol koma lima
sentimeter, pada pengirisan terdapat benda logam berbentuk silinder panjang
duua sentimeter, diameter nol koma lima milimeter berat sepuluh gram
sebanyak satu buah, ditemukan darah sebanyak seribu seratus milieter di dalam
rongga dada.-------------------------------------------------------------------------------h. Jantung :---------------------------------------------------------------------------------------Berat dua ratus gram, panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter,
tinggi lima koma lima sentimeter.--------------------------------------------------------- Jantung kanan: katup serambi bilik kanan berjumlah tiga buah katup dengan
ukuran lingkar katup tujuh sentimeter. Ukuran katup pembuluh nadi paru
berjumlah tiga buah dengan ukuran enam sentimeter. Tebal otot bilik kanan
jantung nol koma delapan sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan- Jantung kiri: katup serambi bilik kiri jantung sejumlah dua katup dengan ukuran
lingkar katup sepuluh sentimeter. Katup batang nadi sembilan sentimeter, tebal
otot dinding jantung sepuluh sentimeter. Pada pengirisan tidak ditemukan
kelainan------------------------------------------------------------------------------------4. Rongga perut:--------------------------------------------------------------------------------------------

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

i.
j.

Kulit perut bagian dalam: tidak ada kelainan--------------------------------------------Tirai usus: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------Rongga perut: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------Lambung: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------Hati: permukaan licin, berwarna merah gelap, perabaan kenyal, melisut, berat
tujuh ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar delapan belas sentimeter,
tinggi lima sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan.----------------------------Limpa: permukaan licin, berwarna gelap keunguan, berat seratus gram, panjang
delapan belas sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tiga sentimeter. Pada
perabaan organ teraba kenyal. Tidak terdapat kelainan pada pengirisan-------------Pankreas: permukaan licin, bewarna merah gelap, panjang dua puluh sentimeter,
lebar tujuh sentimeter dan tinggi satu sentimeter.---------------------------------------Ginjal :----------------------------------------------------------------------------------------- Ginjal kanan: berat seratus lima puluh gram, panjang delapan koma lima
sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, tinggi dua sentimeter. Tidak
terdapat kelainan pada pengirisan, kapsul ginjal mudah dilepas----------------- Ginjal kiri: berat seratus lima puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal dua koma lima sentimeter. Tidak terdapat kelainan
pada pengirisan, kapsul ginjal mudah dilepas--------------------------------------Usus: tidak terdapat resapan darah pada usus, isi usus berupa kotoran---------------Rongga panggul:----------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih dan saluran kencing tidak ada kelainan-----------------------

E.PEMERIKSAAN PENUNJANG:----------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pengambilan sampel untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi pada organorgan dalam yaitu :--------------------------------------------------------------------------------------------a. Darah
b. Sperma
KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang saya dapatkan dari pemeriksaan jenazah maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah seorang, laki-laki, umur tiga puluh tahun, keadaan gizi cukup, dari
pemeriksaan luar dan dalam terdapat kekerasan oleh senjata api berupa luka tembak masuk pada
dada kiri, sebuah luka tembak masuk pada dada kiri atas, ditembakkan dengan jarak dekat,
dengan arah tegak lurus yang menembus rongga dada kiri. Sebab kematian adalah karena
perdarahan banyak.--------------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.-----------------------------------------------------------------------------------Semarang, 27 Januari 2012
Dokter yang memeriksa,

dr. Sabrina Septiani Purba