Anda di halaman 1dari 20

1

BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
De Quervains syndrome dikenal dengan beberapa macam cara penulisan.
Pada beberapa referensi seperti pada kamus Dorland tertulis de Quervains
disease, pada kamus Stedman tertulis de Quervain disease, pada kamus M-W
medical dictionary tertulis deQuervains disease dan pada kamus Wikipedia
tertulis de Quervains syndrome. Sebagian besar referensi menuliskan penyakit ini
dengan de Quervains disease. Penyakit ini disebut juga dengan de Quervains
tenosynovitis atau de Quervains syndrome. Ada pula yang menyebut penyakit ini
dengan namawasherwomans sprain karena lebih banyak menyerang wanita
daripada pria. 1,2,3
De Quervains syndrome dinamakan sesuai dengan nama orang yang
pertama kali mendeskripsikan penyakit ini yaitu Fritz de Quervain (1868-1940),
seorang ahli bedah Swiss yang lahir pada tanggal 4 Mei 1868 dan meninggal pada
tahun 1940 akibat penyakit pankreatitis akut yang dideritanya. Penyakit ini
dideskripsikan untuk yang pertama kalinya oleh Fritz de Quervain pada tahun
1895. Awalnya, Fritz de Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan apa yang
kita kenal sebagai tenovaginitis yaitu proliferasi jaringan fibrosa retinakulum otototot ekstensor dan tendon sheath dari otot ekstensor polisis brevis dan otot
abduktor polisis longus. Beberapa tahun kemudian, terjadi stenosis tenosynovitis
dari kedua tendon tersebut (kompartemen dorsal pertama) hingga kemudian
penyakit ini dikenal dengan namade Quervains tenosynovitis. Fritz de Quervain
juga banyak menulis buku-buku yang memperkenalkan prosedur teknik
tiroidektomi sehingga dikenal pula penyakit pada tiroid dengan nama yang sama
yaitu de Quervains Thyroiditis.

2,3

De Quervains syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah


prosesus stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor

polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada
kedua tendon tersebut. 4,5
De Quervains syndrome atau tenosinovitis stenosans ini merupakan
tendovaginitis kronik yang disertai penyempitan sarung tendon. Sering juga
ditemukan penebalan tendon. 5
Lokasi de Quervains syndrome ini adalah pada kompartemen dorsal
pertama pada pergelangan tangan. Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan
tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abduktor polisis longus (APL)
dan tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB). Pasien dengan kondisi yang
seperti ini biasanya datang dengan nyeri pada aspek dorsolateral dari pergelangan
tangannya dengan nyeri yang berasal dari arah ibu jari dan / atau lengan bawah
bagian lateral. Kondisi seperti ini mempunyai respon yang baik terhadap
penanganan non bedah. 3
I.2. Rumusan Masalah
1. Bagaimana etiologi, pathogenesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, dan

penatalaksaan de Quervains syndrome?


I.3. Tujuan
1. Mengetahui etiologi, pathogenesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, dan

penatalaksaan de Quervains syndrome.


I.4. Manfaat
1. Menambah wawasan mengenai penyakit bedah khususnya de
Quervains syndrome
2. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti
kepanitraan klinik bagian ilmu penyakit bedah ortopedi

BAB II
STATUS PENDERITA
II.1. Identitas Penderita
Nama
: Ny.R
Umur
: 54 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
:Kepanjen
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Tanggal MRS : 20 Oktober 2014
Tanggal Periksa: 20 Oktober 2014
No Registrasi : 360285
II.2. Anamnesa
1. Keluhan Utama: Nyeri pada pergelangan tangan kiri
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien perempuan, 54 tahun, datang ke poli ortopedi RSUD Kanjuruhan
Kepanjen dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri pada daerah
dekat

ibu jari. Nyeri

terutama

saat

menggunakan

tangan

dan

menggerakkan ibu jari sejak 2 bulan sebelum MRS. Nyeri dirasakan tibatiba sejak 2 bulan sebelum MRS dan semakin lama semakin memberat.
selain itu pasien juga mengeluh adanya benjolan di lokasi yang nyeri
tersebut. Pasien menyangkal pernah terjatuh dengan menyangga pada
tangannya atau pergelangan tangannya terbentur sesuatu. Pasien juga
menyangkal jari-jari tangannya nyeri atau terasa tebal.
3. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat trauma : disangkal
R.Penyakit DM : disangkal
R.Penyakit hipertensi : disangkal
4. Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu untuk
sakit yang dideritanya saat ini
5. Riwayat Operasi

Pasien pernah operasi bejolan di lehernya 1 tahun yang lalu


6. Riwayat Kebiasaan
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga biasa. Sehari-hari
pekerjaannya adalah mencuci, memasak, dan berbagai pekerjaan
rumah lainnya.
II.3. Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalis

Keadaan Umum
Tensi
Nadi
Pernafasan
Suhu
Berat Badan

: Cukup, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6).


: 120/80 mmHg
: 80 x / menit, reguler, isi cukup
: 24 x /menit, regular
: 37,0oC
: 60 kg

2. Status Lokalis (Ektremitas)


Regio Radialis Sinistra

Look
Nodul (+) ukuran 1,5x1 cm, Defotmitas (-), luka (-), posisi jari-jari
yang tidak normal (-)

Feel
Pulsasi arteri radialis teraba (+), nyeri tekan setempat (+), nodul
ukuran 1,5x1 cm mobile (+), krepitasi (-), nyeri menjalar (-),
penonjolan tulang (-), Sensibilitas (+) nervus radialis, ulnaris dan

medianus dalam batas normal, Allen test (+) normal.


Move
Gerakan aktif dan pasif digiti I terhambat (+), gerakan rotasi digiti I
terhambat (+), nyeri bila digerakkan (adduksi) (+). Kelumpuhan
daerah brachioradialis (-), ekstensor wrist dan digitorum (+), fleksi
wrist dan digitorum (+), finkelstein test (+), tinnel sign (-)

II.4. Resume
Pasien perempuan, 54 tahun, datang ke poli ortopedi RSUD Kanjuruhan
Kepanjen dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri pada daerah dekat
ibu jari. Nyeri terutama saat menggunakan tangan dan menggerakkan ibu jari
sejak 2 bulan sebelum MRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba sejak 2 bulan sebelum

MRS dan semakin lama semakin memberat. selain itu pasien juga mengeluh
adanya benjolan di lokasi yang nyeri tersebut. Riwayat kebiasaan pasien adalah
ibu rumah tangga biasa dengan pekerjaan rumah sehari-hari.
Dari pemeriksaan fisik status lokalis region radialis sinistra didapatkan
Nodul (+) ukuran 1,5x1 cm, nyeri tekan setempat (+),Gerakan aktif dan pasif
digiti I terhambat (+), gerakan rotasi digiti I terhambat (+), nyeri bila digerakkan
(adduksi) (+),finkelstein test (+).
II.5. Diagnosa Kerja

De Quervains Syndrome Sinistra

II.6. Diagnosa Banding

Carpal Tunnel Syndrome


Osteoartritis pergelangan tangan
Intersection syndrome
Fraktur scaphoid
Kienbock disease
Degenerative arthritis

II.7. Planning
1. Planning Diagnosis
RO Wrist AP-Lateral
Darah Lengkap
2. Planning Terapi
Non Operatif
o Farmakoterapi
Injeksi Antibiotik profilaksis (Cefoperazone)
Analgetik (Ketorolac, Asam Mefenamat, Ibuprofen)
o Non Farmakoterapi
MRS
KIE
Operatif
o Rencana Tendon Release dengan Local Anasthesi

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
III.1. Anatomi dan Fisiologi
Tendon adalah penghubung antara tulang dan otot. Tendon ada yang dibungkus
dengan pembungkus tendon (tendon sheath), ada pula yang tidak dan langsung
melekat pada tulang. 8,9

Gambar 1. Tendon dari otot abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis
brevis18
Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor
dibungkus oleh sebuah retinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-tulang
karpal. Retinakulum ini terdiri dari jaringan fibrosa. Bagian medial dari
retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamate sementara bagian
lateralnya melekat pada bagian distal dari os radius. Ada enam kompartemen
jaringan fibrosa yang melalui otot-otot ekstensor ini. Kompartemen ini dipisahkan
satu sama lain oleh jaringan fibrosa. Setiap kompartemen dibungkus oleh tendon
sheath yang berisi cairan sinovial dan semuanya dibungkus oleh retinakulum tadi.
8,9,10

Gambar 2. Retinakulum otot-otot ekstensor, tendon sheath, dan potongan


transversal tendon sheath1
Struktur kompartemen dari radial ke ulnar adalah kompartemen pertama
yang terdiri dari tendon otot ekstensor polisis brevis dan tendon otot abduktor
polisis longus, kompartemen kedua yang terdiri dari tendon otot ekstensor karpi
radialis brevis dan tendon otot ekstensor karpi radialis longus, kompartemen
ketiga yaitu tendon otot ekstensor polisis longus, kompartemen keempat yaitu
tendon otot ekstensor digitorum dan otot ekstensor indicis, kompartemen kelima
adalah tendon otot ekstensor digiti minimi, dan kompartemen keenam adalah
tendon otot ekstensor karpi ulnaris.

8,9,10,18

Gambar 3. Kompartemen pertama sampai kompartemen keenam.18

De Quervains syndrome adalah stenosis pada tendon sheath kompartemen


dorsal pertama pergelangan tangan. Kompartemen ini terdiri dari tendon otot
abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis brevis. 1,3,10,11,12,13,14

Gambar 4. Kompartemen dorsal pertama17


Tendon pada otot ekstensor polisis brevis berfungsi pada pergerakan
ekstensi polluks, sedangkan tendon pada otot abduktor polisis longus berfungsi
sebagai pergerakan abduksi pada polluks. 8,9,10
Di antara kedua tendon ini berjalan cabang dari nervus radialis sebagai
sensoriknya sehingga jika terjadi stenosis pada kompartemen ini akan merangsang
terjadinya nyeri oleh iritasi pada nervus radialis. 8,9
III.2. Epidemiologi
Angka kejadian di USA untuk penyakit ini relatif, terutama di antara
orang-orang yang menunjukkan aktivitas yang menggunakan tangan berulangulang, seperti pekerja pemasangan bagian-bagian mesin tertentu dan sekretaris. 3
Mortalitas tidak berhubungan dengan kondisi penyakit ini. Beberapa
morbiditas yang dilaporkan mungkin terjadi pada pasien dengan riwayat nyeri
progresif di mana berhubungan dengan aktivitas yang memerlukan penggunaan
tangan yang terkena. De Quervains syndrome lebih banyak diderita oleh orang
dewasa dibanding pada anak-anak. 3
Hingga saat ini belum ditemukan adanya korelasi yang nyata antara
insiden de Quervains syndrome dengan sejumlah ras tertentu. Meskipun penyakit

seperti ini sering dijumpai pada pria dan wanita, tetapi de Quervains syndrome
menunjukkan jumlah yang signifikan di mana lebih banyak terjadi pada wanita
dibandingkan pada pria. Beberapa sumber bahkan memperlihatkan rasio yang
sangat tinggi pada wanita dibandingkan pada pria, yaitu 8 : 1. Menariknya,
banyak wanita yang menderita de Quervains syndrome selama kehamilannya atau
selama periode postpartum. 3
III.3. Etiologi
Trauma minor yang berulang-ulang umumnya memberikan kontribusi
terhadap perkembangan penyakit de Quervains syndrome. Aktivitas-aktivitas
yang mungkin menyebabkan trauma ulangan pada pergelangan tangan termasuk
faktor pekerjaan, tugas-tugas sekretaris, olahraga golf, atau permainan olahraga
yang menggunakan raket. 3

Gambar 5. Tugas-tugas dari seorang sekretaris yang dapat menyebabkan


trauma ulangan pada pergelangan tangan17

Faktor-faktor lain yang mungkin dapat memberikan kontribusi terjadinya


de Quervains syndrome antara lain : 3,6,7
Trauma akut pada tangan terutama ibu jari.
Berhubungan dengan rheumatoid arthritis.
Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi inflamasi tendon yang terjadi
berhubungan dengan gesekan yang berlebihan / berkepanjangan antara tendon dan
pembungkusnya, terjadi misalnya pada wanita yang pekerjaannya memeras kain.
4,7

10

III.4. Patofisiologi
Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan termasuk
pembungkus tendon yang menutupi tendon otot abduktor polisis longus dan
tendon otot ekstensor polisis brevis pada tepi lateral. Inflamasi pada daerah ini
umumnya terlihat pada pasien yang menggunakan tangan dan ibu jarinya untuk
kegiatan-kegiatan yang repetitif. Karena itu, de Quervains syndrome dapat terjadi
sebagai hasil dari mikrotrauma kumulatif (repetitif). 3,7
Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada
jari-jari tangan (overuse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath. Tendon
sheath yang memproduksi cairan sinovial mulai menurun produksi dan kualitas
cairannya. Akibatnya, pada penggunaan jari-jari selanjutnya terjadi pergesekan
otot dengan tendon sheath karena cairan sinovial yang berkurang tadi berfungsi
sebagai lubrikasi. Sehingga terjadi proliferasi jaringan ikat fibrosa yang tampak
sebagai inflamasi dari tendon sheath. Proliferasi ini menyebabkan pergerakan
tendon menjadi terbatas karena jaringan ikat ini memenuhi hampir seluruh tendon
sheath. Terjadilah stenosis atau penyempitan pada tendon sheath tersebut dan hal
ini akan mempengaruhi pergerakan dari kedua otot tadi. Pada kasus-kasus lanjut
akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath. Pergesekan otot-otot ini
merangsang nervus yang ada pada kedua otot tadi sehingga terjadi perangsangan
nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering merupakan keluhan utama pada
penderita penyakit ini. 1,3,11,15
Pembungkus fibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan ekstensor
polisis brevis menebal dan melewati puncak dari prosesus stiloideus radius. 4,6,7
III.5. Diagnosis
Kelainan ini sering ditemukan pada wanita umur pertengahan. Gejala yang
timbul berupa nyeri bila menggunakan tangan dan menggerakkan kedua otot
tersebut yaitu bila menggerakkan ibu jari, khususnya tendon otot abduktor polisis
longus dan otot ekstensor polisis brevis. Perlu ditanyakan juga kepada pasien
riwayat terjadinya nyeri. Sebagian pasien akan mengungkapkan riwayat terjadinya
nyeri dengan trauma akut pada ibu jari mereka dan sebagian lainnya tidak
menyadari keluhan ini sampai terjadi nyeri yang lambat laun makin menghebat.
Untuk itu perlu ditanyakan kepada pasien apa pekerjaan mereka karena hal

11

tersebut akan memberikan kontribusi sebagai onset dari gejala tersebut khususnya
pada pekerjaan yang menggunakan jari-jari tangan. Riwayat penyakit lain seperti
pada rheumatoid arthritis dapat menyebabkan pula deformitas dan kesulitan
menggerakkan ibu jari. Pada kasus-kasus dini, nyeri ini belum disertai edema
yang tampak secara nyata (inspeksi), tapi pada kasus-kasus lanjut tampak edema
terutama pada sisi radial dari polluks. 3,10,11,12,13,14,15

Gambar 6. Tampak kompartemen dorsal pertama pada daerah stiloid radius


menonjol.17
Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus
stiloideus radius, kadang-kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat
penebalan pembungkus fibrosa pada sedikit proksimal prosesus stiloideus radius,
serta rasa nyeri pada adduksi pasif dari pergelangan tangan dan ibu jari. Bila
tangan dan seluruh jari-jari dilakukan deviasi ulnar, penderita merasa nyeri oleh
karena jepitan kedua tendo di atas dan disebut uji Finkelstein positif. 4,5,6,7,16

Gambar 7. Tampak inflamasi pada tendon sheath dari kompartemen dorsal


pertama17
Tanda-tanda klasik yang ditemukan pada de Quervains syndrome adalah
tes Finkelstein positif. Cara melakukannya adalah dengan menyuruh pasien untuk
mengepalkan tanganya di mana ibu jari diletakkan di bagian dalam dari jari-jari

12

lainnya. Si pemeriksa kemudian melakukan deviasi ulnar pasif pada pergelangan


tangan si pasien yang dicurigai di mana dapat menimbulkan keluhan utama berupa
nyeri pergelangan tangan daerah dorsolateral. 3,16

Gambar 8. Daerah yang nyeri pada de Quervains syndrome17


Lakukan tes Finskelstein secara bilateral untuk membandingkan dengan
bagian yang tidak terkena. Hati-hati memeriksa the first carpometacarpal (CMC)
joint sebab bagian ini dapat menyebabkan tes Finskelstein positif palsu.

Selain

dengan tes Finkelstein harus diperhatikan pula sensorik dari ibu jari, refleks otototot, dan epikondilitis lateral pada tennis elbow untuk melihat sensasi nyeri
apakah primer atau merupakan referred pain. 3,12,13,15

Gambar 9. Tes Finkelstein, si pemeriksa melakukan deviasi ulnar pasif pada


pergelangan tangan pasien3

13

Gambar 10. Tes Finkelstein17


Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang
diagnosis penyakit ini. Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat
adanya faktor rheumatoid untuk mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini
juga tidak spesifik karena beberapa penyakit lain juga menghasilkan faktor
rheumatoid di dalam darahnya. 3,10,14
Pemeriksaan radiologik secara umum juga tidak ada yang secara spesifik
menunjang untuk mendiagnosis penyakit ini. Akan tetapi, penemuan terbaru
dalam delapan orang pasien yang dilakukan ultrasonografi dengan transduser 13
MHz resolusi tinggi diambil potongan aksial dan koronal didapatkan adanya
penebalan dan edema pada tendon sheath. Pada pemeriksaan dengan MRI terlihat
adanya penebalan pada tendon sheath tendon otot ekstensor polisis brevis dan otot
abduktor polisis longus. Pemeriksaan radiologis lainnya hanya dipakai untuk
kasus-kasus trauma akut atau diduga nyeri oleh karena fraktur atau osteonekrosis.
3,10

III.5. Diagnosis Banding


Yang merupakan diagnosis banding de Quervains syndrome adalah sebagai
berikut : 3,10,11,13,14
1.

Carpal Tunnel Syndrome, di mana pada penyakit ini dirasakan nyeri


pada ibu jari tangan. Nyeri ini tidak hanya dirasakan pada ibu jari tangan,
akan tetapi dapat ke seluruh pergelangan tangan bahkan dapat sampai ke
lengan. Carpal Tunnel Syndrome adalah kumpulan gejala yang
disebabkan oleh kompresi pada nervus medianus akibat inflamasi pada
pergelangan tangan. Penyebab inflamasi dapat karena suatu infeksi,

14

trauma, atau penggunaan berlebihan pada pergelangan tangan (overuse).


Gejala lain pada penyakit ini adalah adanya rasa panas dan kelemahan
pada otot-otot pergelangan tangan.
2. Osteoarthritis pada persendian di pergelangan tangan.
3. Kienbock disease yaitu osteonekrosis pada os lunate.
4. Degenerative arthritis pada sendi radioscaphoid, cervical radiculopathy
terutama pada segmen C5 atau C6.
5. Cheiralgia paresthetica atau neuropati pada sensorik dari nervus radial.
6. Fraktur scaphoid yang tampak sebagai nyeri pada daerah snuff box pada
kompartemen dorsal pertama.
7.

Intersection syndrome di mana tenosynovitis terjadi pada tendon dari


kompartemen dorsal pertama (tendon otot ekstensor polisis brevis dan
otot abduktor polisis longus) sampai ke tendon dari kompartemen dorsal
kedua (otot ekstensor karpi radialis longus dan otot ekstensor karpi
radialis brevis) dengan gejala nyeri dan inflamasi pada bagian distal pada
daerah dorsolateral dari lengan bawah. Nyeri pada penyakit ini lebih
kurang di daerah lateral dibandingkan pada de Quervains syndrome.

Gambar 11. Kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan pada daerah tepi
lateral dari snuffbox.3
III.7. Penatalaksanaan
Pengobatan yang dilakukan adalah dengan terapi konservatif dan
intervensi bedah. Pada terapi konservatif kasus-kasus dini, sebaiknya penderita
menghindari pekerjaan yang menggunakan jari-jari mereka. Hal ini dapat
membantu penderita dengan mengistirahatkan (immobilisasi) kompartemen dorsal
pertama pada ibu jari (polluks) agar edema lebih lanjut dapat dicegah. Idealnya,

15

immobilisasi ini dilakukan sekitar 4-6 minggu. Kompres dingin pada daerah
edema dapat membantu menurunkan edema (cryotherapy). Jika gejala terus
berlanjut dapat diberikan obat-obat anti inflamasi baik oral maupun injeksi.
Beberapa obat oral dan injeksi yang diberikan sebagai berikut :3,10,11
1.Nonsteroid anti-inflammatory drug misalnya ibuprofen yang merupakan drug
of choice untuk pasien dengan nyeri sedang. Bekerja sebagai penghambat
reaksi inflamasi dan nyeri dengan jalan menghambat sintesa prostaglandin.
Dosis dewasa 200-800 mg, sedang dosis untuk anak-anak usia 6-12 tahun 410 mg/kgBB/hari. Untuk anak > 12 tahun sama dengan dewasa. Adapun
kontra indikasi pemberian obat ini adalah adanya riwayat hipersensitif, ulkus
peptikum, perdarahan gastrointestinal atau perforasi, insufisiensi ginjal, atau
resiko tinggi terjadinya perdarahan. Interaksi obat dengan aspirindapat
meningkatkan efek samping dari obat ini, kombinasi dengan probenesiddapat
meningkatkan konsentrasi obat di dalam darah. Pada pasien-pasien dengan
hipertensi, dapat diberikan kombinasi antara obat ini dengan obat anti
hipertensi seperti captopril, beta blocker, furosemid,dan thiazid. Obat ini tidak
aman diberikan untuk wanita hamil terutama kehamilan pada trimester ketiga
(berpotensi untuk menyebabkan menutupnya duktus arteriosus).
2.Kortikosteroid dapat digunakan sebagai anti inflamasi karena dapat mensupresi
migrasi

dari

sel-sel

polimorfonuklear

dan

mencegah

peningkatan

permeabilitas kapiler. Pada orang dewasa dapat diberikan dosis 20-40 mg


metilprednisolon atau dapat juga diberikan hidrokortison yang dicampur
dengan sedikit obat anestesi lokal misalnya lidokain. Campuran obat ini
disuntikkan pada tendon sheath dari kompartemen dorsal pertama yang
terkena. Harus diperhatikan agar jangan sampai menyuntikkan campuran obat
ini langsung pada tendonnya karena dapat menyebabkan kelemahan pada
tendon dan potensial untuk terjadinya ruptur. Penyuntikan campuran obat ini
juga hendaknya dicegah jangan sampai terlalu superfisial dari jaringan
subkutan karena dapat menyebabkan depigmentasi pada kulit. Untuk pasienpasien yang menderita diabetes melitus sebaiknya dilakukan pengontrolan
glukosa darah karena pemberian kortikosteroid lokal dapat menyebabkan
peningkatan glukosa darah sementara.

16

Pada tahap awal diberikan analgetik atau injeksi lokal kortikosteroid serta
mengistirahatkan pergelangan tangan, tetapi kadang-kadang penyembuhan hanya
bersifat sementara. Operasi dilakukan pada penderita yang resisten atau untuk
meredakan nyeri secara permanen dengan membuka bagian sarung tendon yang
sempit. 4,5
Intervensi bedah diperlukan jika terapi konservatif tidak efektif lagi
terutama pada kasus-kasus lanjut di mana telah terjadi perlengketan pada tendon
sheath. Prosedur operasi yang dilakukan adalah sebagai berikut : 3,10,14,18
Digunakan anestesi lokal dan turniket. Setelah kulit disterilkan, gunakan
turniket dan infiltrasi kulit pada daerah kompartemen dorsal pertama dengan
menggunakan anestesi lokal secukupnya. Lalu dibuat insisi pada kulit yang mulai
dari dorsal ke volar dalam arah transversal-oblik, sejajar dengan lipatan-lipatan
kulit melewati daerah yang lunak dari kompartemen dorsal pertama. Insisi
longitudinal dianjurkan untuk membuat area yang lebih panjang di mana skar
kulit mungkin saja melekat pada nervus kutaneus dan tendon. Tindakan diseksi
tajam hanya sampai pada lapisan dermis dan tidak sampai ke lapisan lemak
subkutaneus, menjauhi cabang-cabang nervus radialis superfisialis. Setelah
menarik tepi kulit, gunakan diseksi tumpul pada lemak subkutaneus. Kemudian
cari dan lindungi cabang-cabang sensoris dari nervus radialis superfisialis,
biasanya terletak di bagian dalam dari vena-vena superfisialis. Kenali tendon
proksimal sampai penyempitan ligamen dorsal dan tendon sheath, kemudian buka
kompartemen dorsal pertama pada sisi dorsoulnar. Dengan ibu jari yang abduksi
dan pergelangan tangan yang fleksi, angkat tendon otot abduktor polisis longus
dan otot ekstensor polisis brevis dari tempatnya. Jika tendon otot-otot tersebut
sulit untuk dibebaskan, carilah additional aberrant tendons dan kompartemenkompartemen yang terpisah. Kemudian tutup insisi kulit dan menggunakan
balutan dengan tekanan yang rendah.

17

Gambar 12. Teknik operasi pada de Quervains Syndrome18


III.8. Prognosis
Prognosis penyakit ini umumnya baik. Pada kasus-kasus dini, biasanya
berespon dengan baik pada terapi konservatif. Sedangkan pada kasus-kasus lanjut
dan tidak memberikan respon yang baik dengan terapi konservatif, dilakukan
tindakan bedah untuk dekompresi pada kompartemen dorsal pertama dari
pergelangan tangan. Umumnya berlangsung dengan baik, morbiditas dapat terjadi
jika terjadi komplikasi pasca operasi misalnya adhesi tendo atau subluksasi volar
tendon. 3,10,11,12,13,14,15
Pasien dengan de Quervains syndrome perlu untuk menghindari aktivitasaktivitas repetitif tertentu dari pergelangan tangan atau dari ibu jari hingga
pengobatan yang adekuat tercapai. 3

18

BAB IV
PENUTUP
IV.1. Kesimpulan
Pasien perempuan, 54 tahun, datang ke poli ortopedi RSUD Kanjuruhan
Kepanjen dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri pada daerah dekat
ibu jari. Nyeri terutama saat menggunakan tangan dan menggerakkan ibu jari
sejak 2 bulan sebelum MRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba sejak 2 bulan sebelum
MRS dan semakin lama semakin memberat. selain itu pasien juga mengeluh
adanya benjolan di lokasi yang nyeri tersebut. Riwayat kebiasaan pasien adalah
ibu rumah tangga biasa dengan pekerjaan rumah sehari-hari.
Dari pemeriksaan fisik status lokalis region radialis sinistra didapatkan
Nodul (+) ukuran 1,5x1 cm, nyeri tekan setempat (+),Gerakan aktif dan pasif
digiti I terhambat (+), gerakan rotasi digiti I terhambat (+), nyeri bila digerakkan
(adduksi) (+),finkelstein test (+).
Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan pasien
mengalami de Quervains Syndrome sinistra.

19

DAFTAR PUSTAKA
1. Polsdorfer,

R,

de

Quervains

Tenosynovitis,

available

at

Quervain,

available

at

http://www.whonamedit.com/doctor.cfm, 1994-2001.
3. Foye,
PM,
de
Quervains
Tenosynovitis,

available

at

http://healthlibrary.epnet.com,
2. NN,
Biography
of
Fritz

de

http://www.emedicine.com/pmr/topic36.htm,.
4. Rasjad, C, Penyakit de Quervain (Tenovaginitis Stenosans) dalam
Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Penerbit Bintang Lamumpatue, Ujung
Pandang, 1998. halaman : 228-9.
5. Sjamsuhidajat, R. , Tenosinovitis Stenosans dalam Buku-Ajar Ilmu Bedah,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998. halaman : 1246.
6. Duckworth, T. , De Quervains Teno-Vaginitis in Lectura Notes On
Orthopaedics And Fractures, Second Edition, P G Publishing Pte Ltd,
Singapore, 1985. page : 249.
7. Bunnel, S. , Stenosing Tenosynovitis at Radiostyloid Process (de
Quervains Disease) in Surgery of The Hand, Third Edition, Pitman
Medical Publishing Co., LTD, London, 1992. page 774-5.
8. Chase, RA, Anatomy in Atlas of Hand Surgery, Stanford University School
of Medicine, W.B. Saunders Company, California, 1973. page : 3-20.
9. Weinsten, SL et all, The Wrist and Hand in Tureks Orthopaedics, Fifth
Edition, JB Lippincott Company, Philadelphia, 1992. page : 428-30.
10. Gulf,
MD,
de
Quervains
Disease,
available

at

http://www.gulfmd.com/deQuervainsdisease.grd.drt..
11. Natarajan, M, Wrist and Hand in Text Book of Orthopaedics, MN
Orthopaedic Hospital, Tamil Nadu, India, 1985. page : 163-6.
12. Sahin,
B,
Hand,
Anatomy,
available

at

http://www.emedicine.com/org.anatomyofthehand.trs. ,
13. McRae, Ronald, The Wrist in Clinical Orthopaedic Examination, Third
Edition, Churchill Livingstone, Edinburgh London Melbourne and New York,
1990. page : 71-86.
14. Chien, JA, et all, Focal Radial Styloid Abnormality as Manifestation of De
Quervain Tenosynovitis, available at http://www.americanjournal.com/org.

20

15. Lech, O, et all, Stenosing Tenosinovitis of The First Compartment De


Quervains

Disease,

available

at

http://www.healthinformation.com/orthoped/topic482.htm.
16. Schwartz, SI, et all, Tendon Entrapment Syndrome of First Extensor
Compartment (deQuervains Disorder) in Principles of Surgery, Fifth
Edition, McGraw-Hill Information Services Company, USA, 1989. page :
2066-7.
17. Pictures of de Quervains syndrome available at http://www.google.com.
18. Wright, PE, Carpal Tunnel, Ulnar Tunnel, and Stenosing Tenosynovitis in
Campbell-Operative Orthopaedics, 10th Edition, 2004. Part XVIII, chapter
73