Metode

Kami memperoleh persetujuan lintas sectional retrospektif studi ini dari Komite Penelitian
Manusia di University of California, San Francisco, dan juga dari Institutional Review Board di
Rumah Sakit Mata Aravind, Madurai. Penelitian berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.
Kami mengidentifikasi semua kasus BTA atau culture proven acanthamoeba keratitis dari
database mikrobiologi di Rumah Sakit Mata Aravind, Madurai, India, dari 1 Januari 2006 sampai
dengan 30 juni 2011. Sebagai kontrol, kami mengidentifikasi random sample jamur dan kasus
keratitis bakteri, sesuai dengan kasus acanthamoeba keratitis berdasarkan tahun presentasi (Yaitu,
jumlah kasus jamur dan bakteri yang dipilih untuk suatu tahun tertentu adalah sama dengan jumlah
acanthamoeba kasus yang terdeteksi tahun itu). Selama periode waktu ini, hasil kultur dan smear
menunjukkan jamur merupakan organism penyebab pada sekitar 35% kasus keratitis, bakteri
merupakan organisme dalam 20%, dan organisme parasit seperti acanthamoeba dalam 1% . dengan
menggunakan tinjauan literatur sebagai panduan, kami prespecified faktor risiko tertentu dan tandatanda diagnostik untuk menjadi menarik dan informasi yang diekstrak pada variabel-variabel ini
dari catatan medis pasien menggunakan bentuk data standar koleksi, tertutup dengan identitas
organisme. Kami mampu menutupi data extractors dengan memiliki grafik yang terpisah penutup
resensi semua referensi untuk diagnosis mikrobiologi dengan kertas perekat. Kami mencatat
informasi tentang demografi, riwayat medis, ketajaman visual pada presentasi, dan pemeriksaan
klinis pada presentasi. Kami hanya menggunakan informasi klinis yang didokumentasikan sebelum
eveluasi mikrobiologi dilakukan (yaitu, pemeriksaan klinis yang bertopeng dengan hasil
laboratorium). Perlu dicatat bahwa catatan medis tidak dapat ditemukan untuk semua pasien yang
terdaftar dalam database mikrobiologi.
Metode mikrobiologi untuk Aravind pada mata Mikrobiologi Laboratorium telah dijelaskan
sebelumnya. Pada umumnya, semua pasien dengan keratitis yang dianggap menular menjalani
pemeriksaan dengan menggores kornea untuk smear dan kultur. gram pewarnaan dan kalium
hidroksida (KOH) adalah sediaan basah rutin dilakukan untuk semua kerokan tersebut. Media
kultur rutin termasuk agar darah domba, agar coklat, potato dextrose agar, dan brain-heart infusion
broth without gentamicin. Untuk bisul yang dengan acanthamoeba diduga secara klinis dan / atau

ketika Pap adalah KOH positif untuk kista amuba, kerokan kornea lebih lanjut dilakukan untuk
budaya pada non-nutrien agar dilapis dengan Escherichia coli.

Kami menciptakan sebuah regresi logistik multinomial univarian model dengan organisme
penyebab sebagai variabel respon (Acanthamoeba, bakteri, atau jamur), dan masing-masing dari
dasar faktor risiko atau gambaran klinis sebagai variabel penjelas. ukuran infiltrasi stroma dihitung
sebagai geometris berarti diameter terpanjang dan batas tegak lurus nya, seperti yang tercatat dalam
rekam medis. Untuk tujuan ini menyusup perbatasan studi, berbulu menunjukkan bahwa kata-kata ''
feathery atau fluffy didokumentasikan dalam medical record. Lesi satelit menunjukkan bahwa

kata'' satelit'' ditulis dalam tabel, sedangkan lesi multifokal menunjukkan bahwa beberapa lesi
diskrit ditarik. Secara umum, dokter mata di lokasi penelitian menggunakan jangka lesi satelit untuk
merujuk kepada infiltrat kecil berdekatan dengan infiltrate utama yang lebih besar. Semua lesi
satelit yang menurut definisi juga diklasifikasikan sebagai multifokal. Pseudodendrite menunjukkan
bahwa kata'' pseudodendrite'' atau'''' dendrit ditulis dalam rekam medis. Kami menyadari bahwa
pseudodendrite adalah entitas tidak jelas tetapi menggunakan istilah ini karena telah banyak
digunakan dalam literatur acanthamoeba keratitis. Visual ketajaman dikonversi menjadi unit
logMAR. Kami dinilai perbedaan keseluruhan antara 3 organisme dengan kemungkinan sebuah uji
rasio, dan perbandingan berpasangan dilakukan untuk setiap variabel dengan P <.001. Untuk
menghitung potensi pengganggu, kita memasukkan semua variabel ke sebuah multivariate model
regresi logistik multinomial. Kami menggunakan mundur algoritma bertahap untuk pemilihan
model, menghapus variabel dengan uji rasio kemungkinan tertinggi sampai semua variable
memiliki nilai P <.01. Kami terus variabel dengan P <.01 dalam model multivarian untuk
memperhitungkan pembaur penting, tetapi hanya dinyatakan signifikan secara statistic variabel
tersebut dengan P <.001.
Hasil
dari Januari 2006 sampai Juni 2011, total 115 acanthamoeba kasus keratitis yang tercantum
dalam mikrobiologi yang Database, yang 93 (81%) memiliki catatan medis yang tersedia untuk
diperiksa. Kami memiilih secara acak 115 bakteri dan 115 jamur keratitis kasus dari periode waktu
yang sama, dan mampu mengidentifikasi catatan mikrobiologi dan medis untuk 95 (83%) dari
kasus bakteri dan 103 (90%) dari jamur tersebut kasus (P .16). Organisme umumnya terdeteksi
pada kedua

pap dan budaya (Tabel 1). Kasus bakteri yang paling sering disebabkan oleh

Streptococcus pneumoniae (36/95, 38%) dan Pseudomonas aeruginosa (28/95, 29%); jamur ulkus
yang paling sering disebabkan oleh spesies Fusarium
(26/103, 25%) (Tabel 2).

(32/103, 31%) dan spesies Aspergillus

Faktor risiko dan karakteristik klinis untuk masing-masing 3 Kelas organisme dirangkum
dalam Tabel 3, bersama dengan nilai P omnibus dari univarian multinomial model regresi logistik
yang dinilai untuk perbedaan keseluruhan antara 3 organisme. Perbandingan berpasangan untuk
faktor-faktor risiko dan gambaran klinis dengan bukti

perbedaan keseluruhan (didefinisikan

sebagai P <.001) ditunjukkan pada Tabel 4.

Dalam perbandingan berpasangan, tampaknya ada lebih membedakan faktor dari
acanthamoeba keratitis daripada baik bakteri atau jamur keratitis. Faktor Risiko acanthamoeba
keratitis yang secara signifikan berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis bakteri termasuk
muda usia, durasi gejala lebih lama, penggunaan sebelum antibiotik topikal, dan adanya infiltrat
cincin (Tabel 4). Faktor risiko yang terkait dengan keratitis bakteri relatif terhadap jamur atau
acanthamoeba keratitis

adalah diantaranya termasuk usia yang lebih tua dan kurangnya

penggunaan antibiotik topikal sebelumnya.

Dalam model multivarian, beberapa faktor dari acanthamoeba keratitis secara signifikan
berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis bakteri (Tabel 5). pasien dengan acanthamoeba
keratitis yang lebih muda dari pasien keratitis disebabkan bakteri atau jamur. dibandingkan dengan
bakteri atau jamur keratitis, acanthamoeba keratitis lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih
muda dan pada pasien dengan durasi gejala yang lebih lama, dan lebih mungkin memiliki cincin
infiltrat dan penyakit yang terbatas pada epitel.
Cincin infiltrat telah dijelaskan dimulai dengan laporan kasus awal acanthamoeba, dengan sebagian
besar melaporkan temuan ini dalam setidaknya satu sepertiga kasus seri (Tabel 6). Infiltrat cincin
juga telah dilaporkan dalam jamur ulkus kornea serta pseudomonas keratitis. Kami menemukan
bahwa meskipun infiltrat cincin itu terjadi dalam jamur dan keratitis bakteri, temuan ini adalah 9-11
kali lebih mungkin mengindikasikan acanthamoeba keratitis. Tidak jelas mengapa cincin infiltrat
akan lebih sering terjadi pada keratitis yang disebabkan acanthamoeba. Ada kemungkinan bahwa
cincin kekebalan tubuh hanyalah indikator berkepanjangan Infeksi yang tidak diobati, yang akan
konsisten dengan durasi yang lebih lama dari gejala pada kelompok acanthamoeba ini dan
penelitian lain.