LAPORAN KASUS

SISTEM DIGESTIVUS

Laki laki usia 20 th datang

dengan keluhan panas 1 minggu

Oleh :
Wendhi Haryo Suwarno

H2A008044

Alifia Assyifa

H2A010002

Anita Mayasari

H2A010006

Devi Yanuar Permatasari

H2A010011

Eka Budhiarti

H2A010014

Fitria Wijayanti

H2A010019

Hera Dwi Priharti

H2A010023

Iqbal Donarika

H2A010026

Oktavia Candra Utami

H2A010038

Syarifah Alfi Azzulfa A.

H2A010048

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan

: Tn. W
: 20 tahun
: Laki-laki
: Jl. Candisari, Semarang
: Islam
: Buruh Pabrik

Identitas Pasien

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara

autoanamnesis dengan pasien
pada tanggal 16 April 2014 pukul
08.00 WIB di RS.
Muhammadiyah Semarang
Keluhan Utama : Demam 7 hari

Riwayat Penyakit Sekarang

Demam 7 hari terjadi secara tiba-tiba, terus menerus, dan tidak

bertambah berat pada malam hari. Pasien sudah minum
parasetamol, namun panas kembali naik.
Pasien juga mengeluh mual dan muntah. Muntah sekali, yang
dimuntahkan berupa makanan dan cairan (air dan ampas)
berwarna kuning. Muntah sebanyak yang dimakan
BAK pasien berwarna coklat pada hari ke-5 demam.
Pasien mengeluh badan terasa lemas dan merasa mata nya
agak kuning dan semakin lama bertambah kuning
Nyeri otot (+) pada seluruh tubuh.

Diare disangkal. BAB pasien berwarna normal.

Pasien tidak berkunjung ke daerah banjir maupun daerah
endemis malaria.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan seperti ini : disangkal
Riwayat darah tinggi : disangkal

Keluarga atau teman sekost

dengan keluhan serupa :
disangkal

Riwayat darah tinggi : disangkal

Riwayat sakit gula : disangkal

Riwayat sakit maag : disangkal

Riwayat sakit gula : disangkal

Riwayat tranfusi darah : disangkal

Riwayat operasi dan mondok RS :
disangkal

Riwayat alergi makanan atau

obat : disangkal

Riwayat alergi makanan atau obat :

disangkal
Riwayat hepatitis : disangkal

Riwayat pengobatan lama : disangkal

Riwayat hepatitis : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat
pribadi :

Kebiasaan jajan di warung : pasien sehari-hari

jajan di warung
Riwayat obat tradisional
: disangkal
Riwayat pemakaian jarum suntik
: disangkal
Riwayat minum alkohol dan merokok: disangkal
Riwayat seksual
: disangkal

Pasien tinggal di kos. Sehari-harinya

pasien jajan di luar (warung nasi
kucing). Penghasilan per bulan
Riwayat sosial
1.800.000 tanpa tanggungan
ekonomi :
keluarga.

Pemeriksaan Fisik

Status generalisata
Kulit
: warna sawo matang, turgor kulit
turun (-), ikterik (-), petekie (-)

Pemeriksaan fisik dilakukan pada

tanggal 16 April 2014, Pukul 08.30
WIB
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Vital sign
TD

: 130/80 mmHg

Nadi : 90x/menit , reguler, isi dan tegangan cukup

RR

Kepala : kesan mesochepal, rambut hitam

dan tidak rapuh.
Mata : konjugtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(+/+), pupil:reflek direk (+/+) normal, indirek
(+), isokor, konjungtiva suffution (-)

Hidung : sekret (-), mukosa hiperemis (-),

deformitas (-), nafas cuping hidung
(-)
Telinga :
serumen keluar (-), nyeri
tekan tragus (-), deformitas (-), nyeri ketok
mastoid (-)

: 18 x/menit, reguler, tipe torakoabdominal

Suhu : 38,50C aksiler

Status Gizi Kesan : cukup

Mulut :
pucat (-), kering (-), sianosis
(-) missing gigi (-), faring hiperemis (-), lidah
kotor (-), tonsil ( T1-T1)
Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-),
pembesaran kelenjar limfe (-),
peningkatan JVP (-)

 Status Internus
Thorax : d.b.n
Jantung d.b.n
Abdomen :
Inspeksi
Bentuk perut datar, warna
kulit normal,simetris, spider
naevi (-), jejas (-), venectasi
(-)
Auskultasi
Bising usus normal 15
kali/menit, bruit aorta (-), bruit
hepar (-)
Perkusi
Pekak di regio
hypocondriaca dextra, 8
regio lainnya timpani , Liver
span: 14 cm, splenomegali (), nyeri ketok ginjal (-), pekak
sisi (+) normal, pekak alih (-)

Palpasi
Nyeri pada
hypocondriaca kanan
(+), rigiditas (-),
defance muskular (-),
Hepatomegali ukuran
2cm bawah arcus
costae, tepi tumpul,
permukaan licin,
konsistensi kenyal.
Splenomegali (-),
ginjal tidak teraba,
Refluks hepatojugular
(-), Tes Undulasi (-)
Ektremitas : d.b.n
Nyeri tekan gastrocnemius
: (-)

Darah Rutin: HB, trombosit, leukosit

Liver function test : SGOT dan SGPT, bilirubin
direk dan indirek,bilirubin total, albumin, Gamma
gt, ALP (alkali phospatase), prothombine time.
Serologi : IgM dan IgG anti HAV, HbsAg, IgM
dan IgG anti HBc, IgM dan IgG anti HEV.

Pemeriksaan Penunjang

Resume
Laki-laki usia 20 tahun datang dengan demam sejak 7 hari yang
lalu. Demam terjadi secara tiba-tiba dengan tipe continue. Nausea
dan vomitus (+), BAK berwarna seperti teh, BAB berwarna
normal. Diare (-), Nafsu makan dan minum menurun, penurunan
BB (-), myalgia (+). Sudah di beri penurun panas, tapi belum
membaik. Pasien berpergian ke daerah endemik dan banjir (-),
riwayat transfusi darah dan pemakaian jarum suntik (-), alkohol (-),
Pasien sering jajan sembarangan. Pasien belum pernah sakit
seperti ini sebelumnya, keluarga dan teman kos tidak ada keluhan
yang sama.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan suhu 38,5 derajat celcius, sklera

ikterik (+), perkusi pekak pada regio hypocondriaca dextra, nyeri
tekan regio hypocondriaca dekstra, hepatomegali (+) 2 cm
dibawah arcus costae dengan ujung tumpul, permukaan licin dan
konsistensi kenyal.

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

1. Febris 7 hari

1. Suhu 38,5 C

2. Nausea dan vomitus (+)

2. Sklera ikterik (+/+)

3. BAK seperti teh

3. Perkusi

4. Nafsu makan menurun

5. Jajan sembarangan
6. Pasien merasa mata kuning
7. Myalgia (+)
8. Lemas

pekak

di

regio

hypocondriaca dextra

4. Nyeri tekan (+) di hypocondriaca

dekstra
5. Hepatomegali 2 cm dibawah arcus
costae

Daftar Abnormalitas

Daftar Masalah

Aktif
Suspek hepatitis virus akut

Pasif

Initial Plan

IpDx
S:
O:
Darah Rutin: HB, trombosit, leukosit
Liver function test : SGOT dan SGPT,
bilirubin direk dan indirek,bilirubin
total
Serologi : IgM dan IgG anti HAV,
HbsAg, IgM dan IgG anti HBc, IgM
dan IgG anti HEV.

IpTx
Medika Mentosa :
Paracetamol 500mg 3x1 p.r.n
Curcuma 200mg 3x1 p.c
Domperidon 10mg 3x1 a.c prn
Non medika :
Rawat inap
tirah baring
diet tinggi kalori dan protein

Initial Plan

Initial Plan
IpEx
Menjelaskan penyakit hepatitis

IpMx
KU, TV
Perbaikan
klinis
Laboratorium

Menjelaskan rencana terapi hepatitis

Menjelaskan prognosis penyakit

hepatitis
Menjelaskan hygiene sanitasi yang baik
dan pencegahan penularan hepatitis
Menjelaskan komplikasi yang mungkin
terjadi

Prognosis
Quo Ad sanam

: ad bonam

Quo Ad vitam

: ad bonam

Quo Ad functionam

: ad bonam
Initial Plan