Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP


KEPUASAN PASIEN DI RUMAH SAKIT M.DJAMIL PADANG

Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat,


Demi peningkatan kualitas pelayanan di RS M DJAMIL PADANG, kami mohon bantuan
Bapak/Ibu/Saudara untuk memberikan informasi berdasarkan pertanyaan di bawah ini.
Semua keterangan dan jawaban yang diperoleh semata-mata hanya untuk kepentingan
penelitian dan dijamin kerahasiaannya. Oleh sebab itu, jawaban Bapak/Ibu/Saudara
sekalian sangat bermanfaat untuk peningkatan kualitas pelayanan di rumah sakit ini.
Kuesioner ini terbagi menjadi 2 bagian berupa identitas responden dan kepuasan
pelanggan.
Tanggal : .........................................

A. IDENTITAS RESPONDEN
Petunjuk
Pada bagian nama dan agama, diharapkan mengisi dengan menuliskan nama panjang dan
jenis agama yang dipercaya oleh Bapak/Ibu/Saudara.
Pada bagian kisaran umur, jenis kelamin, dan pekerjaan, silahkan pilih salah satu dari
pilihan yang disediakan yang sesuai dengan Bapak/Ibu/Saudara.
Nama

________________________________________

Kisaran Umur

Jenis Kelamin

a.
b.
c.
d.
e.
a.

Agama

________________________________________

Pekerjaan

a.
c.

10 17
18 25
26 33
34 41
42 49
Wanita

PNS
Wiraswasta

f.
g.

50 57
58 65

b.

Pria

b.
d.

Tenaga Pengajar
Lain-lain

B. KEPUASAN PELANGGAN
Petunjuk
Pada pertanyaan yang bersifat pilihan ganda, saudara dapat memilih salah satu dari
pilihan yang disediakan untuk pertanyaan yang memiliki kolom. Silahkan beri tanda
silang (x) pada kolom tersebut.
Pada pertanyaan yang bersifat essai, saudara dapat memberikan opini saudara sesuai
dengan apa yang saudara inginkan berupa saran/kritikan yang dapat membantu kami
untuk meningkatkan kualitas Rumah Sakit ini.
1. Menurut anda, bagaimana keramahan petugas dalam memberikan pelayanan?
a. Sangat puas
d. Tidak puas
b. Puas
e. Sangat tidak puas
c. Kurang puas
2. Apakah anda pernah diperlakukan dengan kurang sopan oleh petugas?
Pernah
Tidak Pernah
3. Apakah petugas memberikan perhatian yang cukup dalam pelayanan kesehatan?
Ya
Tidak
4. Apakah anda merasa keberatan jika diberi surat rujukan oleh dokter?
Sangat keberatan
Sedikit keberatan
Keberatan
Tidak keberatan sama sekali
5. Menurut anda,apakah hal yang paling penting untuk dibenahi dari rumah sakit
ini?
*(Beri nomor sesuai dengan urutan yang kepentingannya).
Fasilitas
Keramahan
Kebersihan
Ketersediaan Obat
6. Menurut anda, bagaimana pemahaman petugas kesehatan dalam menyelesaikan
masalah yang dihadapi pasien?
a.Sangat puas
d. Tidak puas
b.Puas
e. Sangat tidak puas
c.Kurang puas

7. Bagian mana dari staff kami yang saudara rasa pelayananya kurang memadai?
a. Medis
b. Keamanan

c. Kebersihan
d. Apotek

8. Menurut anda,apakah jumlah petugas kesehatan di rumah sakit ini sudah


memadai?
a.Sudah
b.Belum
9. Menurut anda, apakah biaya yang dikeluarkan dengan pelayanan yang diberikan
rumah sakit ini sebanding?
Ya
Tidak
10. Saran/kritikan dari Bapak/Ibu/Saudara untuk peningkatan kualitas pelayanan di
Rumah sakit ini.

________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Penutup
Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara telah memilih berobat di rumah
sakit ini, dan terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi kuisioner ini.
Semua opini dari Bapak/Ibu/Saudara akan kami jadikan pertimbangan untuk peningkatan
pelayanan kesehatan di rumah sakit ini karena kesehatan dan kepuasan Anda berobat di
rumah sakit ini adalah prioritas kami.

Peneliti :
Atika Nurul Ilmi

(1310312008)

Nurul Adha

(1310311017)

Jurusan Pendidikan Dokter


Fakultas Kedokteran UNAND 2014