Anda di halaman 1dari 4

INSPEKSI SANITASI MASJID

Jenis Masjid

: Masjid Jami

Nama Masjid

: Nurul Iman

Alamat

:Jl. P. Bumidirjo Gg.KH. Alie Murtadlo Kawedusan, Kebumen

Penanggung Jawab : H. Masud Noer, S.Ag


Jml Pengurus :

No

Materi

Bobot

Kategori

1.Penyediaan Air bersih


a. Kuantitas

200
100

Baik

Nilai
100

60

Cukup

25

Kurang

100
60
25
90
30
20
10

Baik
Cukup
Kurang

60

Baik
Cukup
Kurang

30

30
20
15
30

Baik
Cukup
Kurang
Baik

20

Cukup

15

Kurang

3. Peturasan
a.Kuantitas

90
45
30
15

Baik
Cukup
Kurang

45

b.Kualitas

45

Baik

45

30

Cukup

15
4. Saluran pembuangan air 60
limbah
60

Kurang

40

Cukup

b.

II

2. Jamban
a.Kuantitas

b. Kualitas

c. Perawatan

Kualitas

Baik

20

20

60

Keterangan
Bila jml air tersedia melebihi keb berwudlu jemaah walau
dimusim kemarau
Bila jml air tersedia sebanding keb berwudlu jemaah walau
dimusim kemarau
Bila jml air tersedia sebanding dengan keb berwudlu
jemaah
Tidak berbau,tk berasa,tdk berwarna
Tdk Berbau dan memenuhi syarat yang lain
Berbau dan atau lebih dari 2 syarat tdk dapat dipenuhi
Tersedia 1 jamban untuk 200 jemaah
Tersedia 1 jamban untuk 200-250 jemaah
Tersedia 1 jamban untuk lebih dari 250 jamaah atau tidak
ada
Leher angsa dan bebas serangga dan nyamuk
Leher angsa dan tidak bebas serangga dan nyamuk
Tidak leher angsa dan tdk bebas serangga dan nyamuk
Tdk ada ceceran tinja/kotoran,tersedia air penggelontor
cukup,tdk bau,tdk licin,tersedia sabun
Tdk ada ceceran tinja/kotoran,tersedia air penggelontor
cukup,tdk bau
Ada ceceran tinja/kotoran lain, tidak tersedia air
penggelontor

1 peturasan untuk 150 orang


1 peturasan untuk 150-200 orang
1 peturasan untuk lebih 200 orang atau tidak
ada
Ada saluran khusus peresapan,tdk bau,cukup air
penggelontor,lantai tdk licin,tdk ada kotoran
Ada saluran khusus peresapan,tdk bau,cukup air
penggelontor, lantai tidak licin
Tdk ada saluran khusus peresapan
Tersedia sal khusus ke sal pembawa permanen
dan kedap air, tersedia bak pengontrol,mengalir
secara gravitasi, saluran pembawa dalam
keadaan bersih
Tersedia sal khusus ke sal pembawa permanen
dan kedap air, tersedia bak pengontrol,mengalir
secara gravitasi, saluran pembawa dalam
keadaan kotor

20

Kurang

30
30

Baik

20

Cukup

10

Kurang

Pembuangan 50
25
15
10
25
15

Baik
Cukup
Kurang
Baik
Cukup

5. pembuangan air hujan

III

IV

VI

Tempat
Sampah

10
Pengawasan
Serangga 80
Kepadatan Vektor
80
50
20
pencahayaan
20
20

kurang

15

Cukup

Kurang

20
20
10
5
VII Kebersihan Lantai
40
a.Kualitas
20
b.Penggunaan/Perawatan
10
5
20
10
5
VIII Kebersihan dinding/langit
30
15
10
5
15
10
5
IX
Pengaturan Barang-Barang 30
Penempatan

Tdk tersedia sal pembawa permanen yang


kedap air

30

Tersedia
sal
khusus
ke
sal
umum
kota/peresapan yang permanen,air mengalir dg
gravitasi
Tersedia
sal
khusus
ke
sal
umum
kota/peresapan yang permanen,air mengalir
tdk dg gravitasi
Tdk tersedia sal khusus ke saluran
kota/peresapan

15

1 tong vol 20/untuk kurang 100 jemaah


1tong vol/untuk 100 jemaah
1 tong vol untuk lebih 200 jemaah
Nonpermanen,
tertutup
mudah
dibersihkan,kedap air
Nonpermanen,terbuka
Permanen/tidak ada tong sampah

15

Baik
Cukup
Kurang

50

Bebas jentik,lalat,kecoa
Bebas jentik
Ada jentik

Baik

20

Masih dapat membaca dengan jelas di tempat


tergelap
Kurang jelas membaca pada tempat yang
tergelap
Tdk dapat membaca dengan jelas di tempat
yang tergelap

Baik
Cukup
Kurang

20

Luas min 20% dari luas lantai bangunan


Luas 10-20% dari luas lantai bangunan
Luas kurang dari 10% dari luas lantai bangunan

Baik
Cukup
Kurang
Baik
Cukup
Kurang

20

Kuat,mudah dibersihkan
Kuat,tidak mudah dibersihkan
Tdk kuat/permanen
Tdk terdapat debu,kotoran kain,mengkilap
Tdk berdebu,tdk ada kotoran
Berdebu dan ada kotoran lain

Baik
Cukup
Kurang
Baik
Cukup
Kurang

15

Penghawaan

10

15

Permanen,kedap air,tidak lembab


Semi permanen dan atau tdk lembab
Tdk permanen
Warna cerah/terang,tdk berdebu
Tdk berdebu,warna kusam
Berdebu
Teratur ditempat yang sesuai dengan fungsinya

30

XI

XII

XIII

Baik

20

dan tdk kotor


Ditempat yang sesuai dan tdk kotor
Tdk teratur disembarang tempat

Baik
Cukup
KUrang

Ada lengkap,berfungsi
Ada/tdk lengkap,berfungsi
Tdk ada

Baik
Cukup
Kurang

60

Tdk berbau,tdk kotor, tdk berdebu, masih utuh


Tdk berbau, tdk kotor, tdk berdebu
Berbau, berwarna kotor dan berdebu

Baik
Cukup
Kurang
Baik

20

Jml kran 1:50 jemaah


Jml kran 1:75 jemaah
Jml kran 1>75 jemaah/tdk ada kran
Menggunakan kran,tempat pembilas sebelum
menuju
tempat
wudlu,tandon/bak
air
penutup,tdk ada perubahan warna fisik
bangunan
Menggunakan kran,tempat pembilas sebelum
menuju tempat wudlu,tandon/bak air penutup,
ada perubahan warna fisik bangunan
Tandon terbuka tdk menggunakan kran
Terpisah dengan masjid, ada WC/KM?peturasan
tdk tercemar bau
Tdk terpisah dengan WC/KM peturasan tdk
tercemar bau
Tercemar bau
Tandon/bak air lantai dan dinding tdk berlumut
dan tdk ada endapan
Tandon/bak air lantai dan dinding tdk berlumut
tp ada endapan
Tandon/bak air lantai dan ada endapan

20
10
Fasilitas P3K
20
20
10
5
Kebersihan
kelengkapan 80
sembahyang
80
Kualitas
60
10
Fasilitas Berwudlu
80
a.Kuantitas
20
b.Kualitas
10
c.Perawatan
5
20

Cukup
Kurang

10

Cukup

5
20

Kurang
Baik

10

Cukup

5
20

Kurang
Baik

10

Cukup

5
Karyawan/Petugas/Pengurus 80
Masjid
40
1.Kebersihan
Perorangan 40
Kualitas
20
2.Pemeriksaan Kesehatan
10
Kuantitas
40
40
20
10

Kurang

10

20

10

Baik
Cukup
Kurang

40

Tdk sedang sakit mata/kulit,bersih scr fisik


Tdk sdg sakit mata/kulit
Sakit mata dan kulit

Baik

10

Pemeriksaan dilakukan secara berkala tiap 6


bln/1kali dengan kartu status
Pemeriksaan dilakukan secara berkala tiap 1
tahun dengan kartu status
Pemeriksaan dilakukan secara berkala lebih dari
1 tahun sekali dengan kartu status/tdk ad
pemeriksaan

Cukup
Kurang

Jumlah
Kategori nilai :

785

Baik : 700-1000(MS)

cukup : 500-699

Kurang 500-499