Hari/ tanggal
Presentan
Preseptor
No.
Psikiatri
Nama
No. BP
RP. 1223
Abdul Muhaimin M
0810314277
P. 1409
Irnayana Oktariah
0810311021
P. 1414
0910313256
P. 1416
Bikrulmal
0910313236
P. 1418
Nola Eriza
0910313251
P. 1419
0910313263
Tanda
tangan
Nilai
Keterangan
Padang, ..............................2014
(..................................................)