FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

JL. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT : RS BAYUKARTA KARAWANG

Nama

: Siti Rohimah Jamaludin

Tanda Tangan

Nim
: 11-2009-217
Dr Pembimbing: dr. Tonny CH, Sp. B
I.IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. NS

Jenis Kelamin: Laki-laki

Umur

: 68 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan

: Tidak bekerja

Agama

Alamat

: Karawang

I. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesa

: Islam

Tanggal :18 Febuari 2011 Jam : 0420 pagi

1. Keluhan Utama : sakit di bagian anus

2. Keluhan Tambahan: perut mules-mules

3. Riwayat Penyakit:
Os mengeluh sakit pada bagian anusnya sejak beberapa jam sebelum ke IGD. Os juga
mengaku sudah tidak berak sejak 2 hari yang lalu. Oleh karena itu, pada siang harinya, os telah
mengkonsumsi sejenis obat yang dibeli diwarung yaitu Vegeta. Tidak berapa lama kemudian,
os merasakan perutnya mules dan berasa sakit di bagian anusnya seperti ada sesuatu yang mahu
1

keluar dari anusnya tetapi tidak bisa keluar. Os mengaku jarang buang air besar, dan setiap kali
BABnya keras dan os harus mengedan. Os mengaku terkadang berak keras tersebut disertai
darah. Os mengaku darah keluar seperti menetes. Menurut os, benjolan di anusnya telah ada
sejak 2 tahun yang lalu. Os juga mengaku dia sering memakai obat-obat dari puskesmas yang
dimasukkan ke dalam anus.
4. Riwayat Keluarga: tidak ada
5. Riwayat masa lampau: tidak ada. Os mengaku tidak ada penyakit terdahulu, tidak pernah ada
trauma terdahulu, tidak pernah dioperasi.
II. STATUS GENERALIS
1. STATUS UMUM
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Tanda-tanda vital: TD: 110/60

N: 64X/Menit

Kesadaran: Compos Mentis

RR: 21X/Menit

S: 36C

Kepala: Normocephali
Mata: Pupil isokor, Conjunctiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/Telinga: Normotia, serumen (-)
Hidung: Deviasi septum (-), hiperemis (-)
Tenggorokan: uvula di tengah, hiperemis (-)
Leher: Kelenjar Getah Bening dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Paru : Suara napas vesikuler, Rh -/-, Wh -/Jantung : BJ I & II normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Datar, lemas, NT (-), BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, edem -/2. STATUS LOKALIS
Inspeksi:
Tampak 2 benjolan berbentuk lonjong berukuran 1cmx0.5cm di jam 10 dan 7 berwarna
kecoklatan dipinggir anus.

Palpasi:
Konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobilitas (+), nyeri tekan (+)
Rektal toucher : tonus sfingter ani baik, massa (-), nyeri (-), permukaan licin, sarung tangan
terdapat feses, dan lendir. Darah (-)

III.PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN

Tidak dilakukan
IV. LABORATORIUM
Tidak dilakukan

V. RESUME
Anamnesis:
Seorang laki-laki, 68 tahun, datang dengan keluhan nyeri di bagian anus sejak beberapa jam
sebelum ke IGD. Os mengaku sudah tidak BAB 2 hari dan telah mengkonsumsi obat diwarung
3

yang menyebabkan perutnya sangat mules. Os jarang BAB, dan setiap kali BAB, BABnya keras,
harus mengedan, kadang disertai darah menetes.
Pemeriksaan Fisik:
Pada inspeksi, tampak 2 benjolan berbentuk lonjong berukuran 1cmx0.5cm di jam 10 dan 7
berwarna kecoklatan dipinggir anus. Pada palpasi di benjolan tersebut, konsistensinya kenyal,
berbatas tegas, mobilitas (+), nyeri tekan (+). Pada Rektal toucher yang ditemukan tonus sfingter
ani baik, massa (-), nyeri(-), permukaan licin, sarung tangan terdapat feses, darah, dan lendir.

VI. DIAGNOSIS KERJA

Hemoroid externa stadium akut

VII. DIAGNOSA BANDING

1. Hemoroid interna stadium III
2. Tumor perianal

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Anuskopi

IX.PENGOBATAN
Medikamentosa:
-

Pencahar (Laxadin syrup) 3x C1

Acetaminophen 3x1 tab
Ciprofloxacin 3x1 tab
4

Micronized flavonoid fraction (Ardium tab) 3x1

Non Medikamentosa:
Diet berserat buah-buahan, sayuran dan intake air ditingkatkan
Edukasi:
Jangan menunda-nunda keinginan untuk BAB
Jangan duduk terlalu lama di toilet, jangan sering mengedan
Mandi di bak air hangat bisa mengurangi nyeri perianal.

X.PROGNOSIS
Ad vitam

: Ad bonam

Ad functionam : Ad bonam
Ad sanationam : Ad bonam