PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. Rifai No.6, Telp ( 0721 ) 703312, Fax ( 0721 ) 703952
BANDAR LAMPUNG

Bandar Lampung, 27 Juli 2009

Nomor

: 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009

Perihal

: Pemeriksaan bedah jenazah

atas nama Romadhon bin Hi. Adnan
Lampiran : 1 ( satu ) berkas
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, Rudolf Sembiring , dokter pada Instalasi Forensik
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Hi. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis
dari Kepala Kepolisian Sektor Kota Gedung Tataan dengan suratnya tertanggal , sembilan belas Juli
tahun dua ribu sembilan Nomor . Pol : B / 472 / VII / 2009 / Reskrim, maka pada tanggal sembilan
belas Juli tahun dua ribu sembilan Pukul dua puluh dua lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia
Bagian Barat bertempat di Ruang Bedah Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan bedah jenazah atas jenazah dengan
identitas yang menurut surat tersebut adalah : ---------------------------------------------------------------Nama

: Romadhon bin Hi. Adnan ---------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Laki-Laki ---------------------------------------------------------------------------------------Umur

lima

puluh

tahun

------------------------------------------------------------------------------Bangsa

: Indonesia ----------------------------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam ---------------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Tani ----------------------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Desa Padang Ratu Kecamatan Gedung Tataan Kabupaten Pesawaran ----------------Jenazah

telah

di

Identifikasi

tanpa

-------------------------------------------------

Visum Et Repertum Nomor : 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009

Halaman pertama dari lima halaman

label

Hasil............................................
Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009
Halaman ke dua dari lima halaman

HASIL PEMERIKSAAN --------------------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR --------------------------------------------------------------------------------------1.

Tutup mayat : --------------------------------------------------------------------------------------------a. Sehelai terpal plastik , warna dasar abu-abu, bergaris tepi warna biru ------------------------b. Sehelai plastik warna putih ---------------------------------------------------------------------------

2.

Perhiasan mayat : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------

3.

Pakaian mayat : ------------------------------------------------------------------------------------------a. Kemeja lengan pendek warna dasar coklat, motif batik, dengan satu buah kantong pada
bagian depan kiri atas, tanpa isi --------------------------------------------------------------------b. Celana panjang warna cream, dengan dua buah kantong pada bagian depan dan satu buah
kantong pada bagian belakang, tanpa isi ----------------------------------------------------------c. Celana dalam warna merah ---------------------------------------------------------------------------

4.

Benda di samping mayat : tidak ada -------------------------------------------------------------------

5.

Kaku mayat : Tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------

6.

Lebam mayat : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------------

7.

Mayat adalah mayat seorang laki - laki, bangsa Indonesia, umur sekitar lima puluh tahun,
kulit kuning langsat, gizi sedang, zakar disunat, panjang tubuh seratus tujuh puluh tiga
sentimeter --------------------------------------------------------------------------------------------------

8.

Identitas khusus : Tidak ada -----------------------------------------------------------------------------

9.

Rambut kepala

berwarna hitam, tumbuhnya lurus lebat, panjang enam sentimeter,

tidak terdapat alis mata , bulu mata , kumis dan jenggot karena seluruh kulit ari pada wajah
terkelupas -------------------------------------------------------------------------------------------------10.

Mata kanan terbuka sepuluh milimeter, mata kiri terbuka sepuluh milimeter, selaput bening
kedua mata tidak dapat dinilai, teleng kedua mata tidak dapat dinilai, warna tirai kedua
mata tidak

11.

dapat dinilai, selaput bola mata putih, selaput kelopak mata merah pucat

Hidung sedang, kedua daun telinga berbentuk biasa, mulut terbuka lima belas milimeter,
lidah tidak terjulur dan tidak tergigit -------------------------------------------------------------------

12.

Gigi ke delapan rahang kanan atas tidak ada, gigi ke tujuh rahang kanan bawah tidak ada,
gigi ke enam sampai dengan gigi ke delapan rahang kiri atas tidak ada, gigi ke delapan
rahang kiri bawah tidak ada, jumlah gigi geligi dua puluh enam buah

----------------------------

13. Dari lubang...........................

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009
Halaman ke tiga dari lima halaman

13.

Dari lubang mulut tidak keluar apa-apa --------------------------------------------------------------Dari lubang hidung tidak keluar apa-apa -------------------------------------------------------------Dari lubang kedua telinga tidak keluar apa-apa -----------------------------------------------------Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa ---------------------------------------------------------Dari lubang pelepasan tidak keluar apa-apa-----------------------------------------------------------

14.

Luka - Luka : tidak ditemukan

--------------------------------------------------------------------------15.

Patah tulang : tidak ditemukan

-------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN DALAM : ---------------------------------------------------------------------------------16.

Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal lima milimeter dan
daerah perut dua belas milimeter, otot - otot berwarna merah coklat cukup tebal,
sekat rongga badan kanan setinggi sela iga ke lima, kiri setinggi sela iga ke empat -----------

17.

Tulang dada utuh, iga - iga utuh ------------------------------------------------------------------------

18.

Dalam rongga dada kanan tidak terdapat cairan, sebelah kiri tidak terdapat cairan,
kandung jantung tampak tiga jari diantara kedua paru, berisi cairan encer kuning kemerahan
sebanyak lima sentimeter kubik -----------------------------------------------------------------------

19.

Jaringan ikat bawah kulit daerah leher tidak terdapat resapan darah, otot leher sebelah kanan
dan kiri dua sentimeter di atas tulang jakun berwarna merah kehitaman seluas tiga
sentimeter kali dua sentimeter --------------------------------------------------------------------------

20.

Selaput dinding perut berwarna putih licin, otot dinding perut berwarna merah , tebal
lima milimeter, dalam rongga perut tidak terdapat perdarahan ------------------------------------

21.

Lidah berwarna kelabu, penampang berwarna merah pucat, tulang lidah utuh, rawan
gondok utuh, rawan cincin utuh, kelenjar gondok berwarna merah hitam, perabaan kenyal,
penampang berwarna merah hitam, kelenjar kacangan tidak ada, kerongkongan kosong,
selaput lendir warna merah tua, batang tenggorok kosong, selaput lendir warna merah tua

22.

Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna merah coklat, perabaan kenyal,
ukuran lingkar katub serambi kanan sebelas sentimeter, kiri sembilan sentimeter,
pembuluh nadi paru enam setengah sentimeter, batang nadi lima setengah sentimeter, tebal
otot bilik kanan lima milimeter dan kiri lima belas milimeter, pembuluh nadi jantung
tidak tersumbat, sekat jantung berwarna coklat pucat -----------------------------------------------

23. Paru kanan............................

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009
Halaman ke empat dari lima halaman

23.

Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna hitam, terdapat perlengketan pada seluruh baga,
perabaan seperti spon, penampang berwarna merah hitam, pada pemijatan keluar sedikit
busa dan darah, paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna hitam, perabaan seperti spon,
penampang berwarna merah hitam, pada pemijatan keluar sedikit busa dan darah ------------

24.

Limpa berwarna abu - abu, permukaan licin, perabaan lunak, penampang berwarna merah
hitam, gambaran limpa jelas, dan pada pengikisan jaringan terikut -------------------------------

25.

Hati berwarna merah tua, permukaan rata, tepi tajam, perabaan lunak, penampang
berwarna merah hitam, gambaran hati jelas -------------------------------------------------------

26.

Kelenjar empedu berisi cairan berwarna merah kehijauan, selaput lendir seperti beludru,
saluran empedu tidak tersumbat ------------------------------------------------------------------------

27.

Kelenjar liur perut berwarna kuning, permukaan

berbaga baga, perabaan kenyal,

penampang berwarna kuning, gambaran kelenjar jelas --------------------------------------------28.

Lambung

berisi

cairan

berwarna coklat pucat,

selaput lendir

berwarna merah,

usus dua belas jari, usus halus, usus besar tidak terdapat kelainan ----------------------------29.

Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, berwarna kuning coklat, penampang
belapis,

kelenjar

anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, berwarna kuning coklat,

penampang berlapis -------------------------------------------------------------------------------------30.

Ginjal kanan simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal rata,
berwarna merah coklat, penampang berwarna merah tua, gambaran ginjal jelas, piala ginjal
kosong, saluran kemih tidak tersumbat. Ginjal kiri simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal
mudah dilepas, permukaan ginjal rata, berwarna merah coklat, penampang berwarna
merah tua, gambaran ginjal jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat

31.

Kandung kemih berisi cairan kuning keruh sepuluh sentimeter kubik, selaput lendir
berwarna putih pucat

------------------------------------------------------------------------------------32. Kulit kepala bagian

dalam tidak terdapat resapan darah--------------------------------------------Tulang tengkorak utuh, selaput keras otak utuh, selaput lunak otak terdapat perlengketan
pada daerah puncak kepala seluas empat sentimeter kali dua sentimeter , otak besar

berwarna kelabu, tidak terdapat perdarahan, otak kecil berwarna kelabu, tidak terdapat
perdarahan, batang

otak berwarna kelabu, tidak terdapat

perdarahan , bilik otak

tidak terdapat cairan --------------------------------------------------------------------------------------

33. Hasil ----------------------------------Lanjutan Visum Et Rpertum Nomor 445 / 003 / 7.6 / VII / 2009
Halaman kelima dari lima halaman

33. Hasil Pemeriksaan Laboratorium --------------------------------------------------------------------------a. Sediaan dari bilas lambung didapatkan arsen sebesar 0 , 375 mg / L ------------------------b. Sediaan dari padatan hati negatif ------------------------------------------------------------------c. Sediaan dari padatan ginjal negatif -----------------------------------------------------------------KESIMPULAN : ------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan terhadap mayat seorang laki-laki berumur kurang lebih lima puluh tahun
ini ditemukan jejas jerat yang melingkari leher, yang berjalan mendatar dari arah depan tepat di atas
tulang jakun ke arah belakang , juga ditemukan otot leher kanan dan kiri yang berwarna merah
kehitaman. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan kandungan arsen pada bilas lambung sebesar
0 , 375 mg / L , sebab mati orang ini akibat racun arsen , selanjutnya dapat disimpulkan pula
orang ini sudah mati sebelum digantung ----------------------------------------------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai Kitab Undang - Undang Hukum Acara Pidana -------------

dokter tersebut di atas

dr. Rudolf Sembiring

NIP. 1960 0101 1990 031 008