d.

Pengukuran Perubahan Psikososial Pada Lansia

Pengukuran perubahan psikososial lansia pada penelitian ini yang didasarkan pada kuesioner
sudah baku pada buku panduan asuhan keperawatan lansia (2007) adalah sebagai berikut :
1) Perubahan fungsi sosial
a) Skor 0-3 : Disfungsi sosial berat
b) Skor 4-6 : Disfungsi sosial menengah
c) Skor 7-10 : Disfungsi sosial ringan
2) Perubahan peran
a) Skor 10-12 : Sesuai dengan tugas perkembangan
b) Skor 4-9 : Kurang sesuai dengan tugas perkembangan
c) Skor 0-3 : Tidak sesuai dengan tugas perkembangan
3) Perubahan tingkat depresi berdasarkan indek ukur depresi Beck
a) Skor 0-4 : Tidak depresi atau normal
b) Skor 5-7 : depresi ringan
c) Skor 8-15 : depresi sedang
d) Skor > 15 : depresi berat

4) Perubahan stabilitas emosi

a) Skor < 75-90 tahun 60-74 tahun 45-59 tahun ) pada kotak yang telah disediakan
sesuai dengan jawaban anda A. Data Umum 1. Umur 30 : kebal terhadap stres b) Skor 30-50
: kurang kebal terhadap stres c) Skor 51-80 : tidak kebal terhadap stres (Anonim, 2007).
CONTOH KUESIONER I. Identitas Responden No. : Alamat : II. Petunjuk Pengisian Angket
Berilah tanda ( > 90 tahun
2. Pendidikan terakhir
Tidak sekolah
SD / sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
Akademi / Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan
Tidak Bekerja
Petani
PNS / Pensiunan PNS

Swasta / Pensiunan swasta

Wiraswasta
4. Keikutsertaan dalam kegiatan sosial / organisasi sosial
Tidak
Ya, sebutkan ..........

B. Data Khusus
1. Fungsi sosial
1) Saya sudah merasa puas karena saya dapat menolong kawan-kawan, saat terjadi hal yang
menyulitkan
Selalu
Kadang-kadang
Tidak pernah
2) Saya merasa puas dengan kawan-kawan, membicarakan hal dan masalah-masalah yang
ada dengan saya
Selalu
Kadang-kadang
Tidak pernah
3) Saya merasa puas dengan kenyataan bahwa kawan-kawan menerima dan mendukung
keinginan-keinginan saya untuk mencapai arah kehidupan aktivitas yang baru
Selalu
Kadang-kadang
Tidak pernah
4) Saya merasa puas melihat cara-cara kawan-kawan mengekspresikan afeksi dan meresponsmerespon mereka terhadap emosi saya seperi; marah, sedih atau suka
Selalu
Kadang-kadang
Tidak pernah
5) Saya merasa puas atas cara kawan-kawan dan saya menghabiskan waktu bersama-sama
Selalu

Kadang-kadang
Tidak pernah

2. Peran
1) Apakah anda sudah mempersiapkan diri untuk menjaga kesehatan anda seperti
berolahraga, melakukan aktivitas fisik mengingat kondisi fisik anda yang semakin menurun ?
Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah
2) Apakah anda sudah mempersiapkan diri untuk masa pensiun anda, seperti mencari
pekerjaan ringan yang dapat mengisi waktu anda ?
Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah
3) Apakah anda selalu menjalin hubungan baik dengan kerabat atau keluarga anda, seperti
melakukan silaturahmi secara rutin atau terjadwal ?
Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah
4) Apakah anda sudah mempersiapkan segala sesuatu untuk kehidupan anda yang baru,
dimana sudah sangat berbeda dengan kehidupan anda pada waktu anda masih muda atau
dewasa dengan segala aktivitas atau kesibukan anda ?
Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah
5) Apakah anda selalu menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial / atau masyarakat dengan
santai, seperti memenuhi undangan masyarakat hanya bila fisik anda memungkinkan ?

Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah

6) Apakah anda sudah mempersiapkan diri untuk kembali kepada sang pencipta atau bersiap
kehilangan pasangan anda ?
Ya
Kadang-kadang
Tidak pernah

3. Tingkat depresi
1) Kesedihan
Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
Saya merasa sedih atau galau
Saya tidak merasa sedih
2) Pesimisme
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu yang tidak dapat membaik
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
Saya merasa kecil hati mengenai masa depan
Saya merasa begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
3) Rasa kegagalan
Saya benar-benar merasa gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
Saya merasa tidak gagal
4) Ketidakpuasan
Saya tidak puas dengan segalanya
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
Saya menyukai cara yang saya gunakan
Saya tidak merasa tidak puas

5) Rasa bersalah
Saya merasa saya seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
Saya sangat merasa bersalah
Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
Saya tidak merasa benar-benar bersalah
6) Tidak menyukai diri sendiri
Saya benci diri sendiri
Saya muak dengan diri saya sendiri
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

7) Membahayakan diri sendiri

Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
Saya merasa lebih baik mati
Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
8) Menarik diri dari sosial
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka
semuanya
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan
pada mereka
Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.
9) Keragu-raguan
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
Saya berusaha mengambil keputusan
Saya membuat keputusan yang baik
10) Perubahan gambaran diri
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan saya, dan

ini membuat saya tak menarik

Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
11) Kesulitan kerja
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
12) Keletihan
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
Saya lelah untuk melakukan sesuatu
Saya lelah lebih dari biasanya
Saya tidak lelah dari biasanya
13) Anoreksia
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya.

4. Stabilitas emosi
1) Tiap hari saya sedikitnya sekali menghadapi makanan hangat dan berimbang
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
2) Sedikitnya 4 malam dalam seminggu saya tidur 7-8 jam
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting

3) Saya secara teratur menerima dan memberi kasih sayang

Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
4) Sedikitnya saya mempunyai seorang saudara dalam jarak 75 km yang bisa saya andalkan
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
5) Setidaknya dua kali dalam seminggu saya gerak badan sampai berkeringat
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
6) Saya tidak merokok, walaupun merokok kurang dari1 batang
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
7) Saya tidak minum alkohol, kalaupun minum kurang dari 5 kali dalam seminggu
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
8) Berat badan saya sesuai dengan tinggi badan saya
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
9) Saya mempunyai penghasilan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok
Tidak penting

Kurang penting
Penting
Sangat penting
10) Saya memperoleh kekuatan dari agama
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
11) Saya secara teratur menghadiri kegiatan-kegiatan sosial atau klub
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
12) Saya mempunyai lingkungan sahabat dan kenalan
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
13) Saya mempunyai sahabat satu atau lebih kepada siapa saya dapat percayakan soal-soal
pribadi saya
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
14) Kesehatan saya baik (termasuk, mata, telinga dan gigi)
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting

15) Saya bicara terus terang mengutarakan perasaan hati diwaktu marah atau gelisah

Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
16) Saya secara teratur bercakap-cakap dengan orang-orang siapa saya tinggal, soal urusan
domestik misalnya kebersihan rumah dan kehidupan sehari-hari.
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
17) Setidaknya seminggu sekali saya melakukan sesuatu untuk hiburan
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
18) Saya bisa mengatur waktu secara efektif
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
19) Sehari-hari saya minum air putih (aqua tidak minum kopi, teh atau cola, kalaupun minum
kurang dari 3 cangkir sehari)
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting
20) Saya setiap hari mencari waktu untuk menenangkan diri
Tidak penting
Kurang penting
Penting
Sangat penting