Anda di halaman 1dari 56

PENILAIAN

LABORATORIUM
DARI STATUS
ADRENAL
Oleh
dr Ozar Sanuddin SpPK(K)
Bagian Patologi Klinik
Medan
18-05-2010,jam :730-820

Adrenal Gland

Cortex
- Zona glomerulosa (luar)
- Zona fasciculata (tengah)
- Zona reticularis( dalam)
Medulla

Cortex Adrenal
Fungsi :
Sintesa cholesterol
Mengambil cholesterol dari sirkulasi
Merubah Cholesterol 5 pregnenolone

Sintesa Steroid

Kolesterol

Pregnenolone

DHEA

Progesterone

Deoksikortikosteron

Alfa OH Prgesterone

Pregnanetriol

Aldosteron

Deoksikortisol

Kortisol

Testosteron

Hormon yang berperan pada adrenal


1.

2.
3.

Cortisol=hidrokortison.
Dihidroepiandrosteron(DHEA).
Aldosteron.

4. Testosteron
5. Estrogen
6. Catecolamin(epineprin dan norepineprin)
7. ACTH hipopise anterior
Hormon 1 s/d 6 dihasilkan kel adrenal

Tes tes fungsi kel adrenal


1.
2.

3.
4.

5.

Cortisol
Cortisol supression
(Dexamethason supression test,TST)
Cortison stumulation(Cosyntropin,
Cortrosyn Stimulation)
Aldosteron
ACTH

1. Cortisol

Untuk menilai fungsi kel adrenal :


- hipofungsi
- normofungsi
- hiperfungsi

Persiapan pasien

Jelaskan prosedur dan tujuan tes pada


pasien.
Sampel
- Plasma heparin
- Diambil jam 8.00 AM dan jam 4.00 PM

Normal values
Jam 08.00 am : (5- 23) g/dl.
(138-635)mmol/L.
Jam 3-16 pm : (3-16) g/dl.
(83-441) mmol/L.
New born
: (2-11) g/dl.

Corticol yang beredar berikatan :


a. > 75 % dengan Cortisol Binding
Globulin, CBG
b. 15 % dengan albumin dan
c. (5-10)% bentuk bebas

Ikatan Corticol-protein akan menimbulkan


keseimbangan, sehingga dapat melepas
Free Cortisol (FC) yang mempunyai
aktivitas biologik secara kontinu.

Hanya FC yang mempunyai aktivitas


fisiologik oki dapat keluar dari peredaran
darah utk mempengaruhi sel sasaran dan
dapat disekresi melalui urin.

Pada orang sehat kecepatan sekresi cortisol lebih


tinggi pada early morning (6.00- 8.00).Variasi ini
tidak dijumpai pada Cushing syndrome dan
kondisi stress.

Kadar max cortisol jam 06 pagi dan me


perlahan menjadi max pada jam 22.00

Pelepasan cortisol dicetuskan oleh cahaya


via hipotalamus (Corticotropin Reliasing
Hormon,CRH)hipopise (ACTH) terjadi
secara bergelombang menyebabkan
timbulnya ritme diurnal sekresi cortisol.

Hampir semua stress (fisik, neurogenik)


akan me segera ACTH me sektresi
corticosteroid dalam jumlah besar dalam
beberapa menit.

Jenis Stress
- semua jenis trauma.
- infeksi.
- panas dan dingin hebat.
- injeksi norepineprin dan obat
simpatomimetik lain.

operasi
injeksi zat penyebab nekrosis dibawah
kulit.
pembatasan gerakan.
Setiap penyakit

2. 17 hidroksi corticoid(17 OHCS)

Hasil perombakan glucocorticoid dihepar,


disekresi dalam urin.

Mengandung gugus OH pada


- C-17
- C-21
Mengandung gugus keton pada
- C-20 yang bereaksi dengan fenil
hidrazine membentuk senyawa ber
warna kuning.

Reaksi ini disebut reaksi Polter-Silber dan


17-OHCS disebut Chromogen PolterSilber.

Regulasi produksi corticosteroid/


cortison
Diatur oleh
ACTH secara berkala setelah dirangsang
Glucocorticoid aktif.
Stres mental dan fisik juga melalui CRH
dan ACTH

Siklus tidur dan tidak tidur


Siklus umpan balik ACTH - cortisol/
glucorticoid sintetik. Sedang produk steroid
lain dari cortex tidak memp efek ini.

Hiperglukocorticoid
Dijumpai :
Hiperglikemia
Nitrogen wasting
Peningkatan sintesa lemak dan
Hiperlipidemia
Menghambat pertumbuhan

Osteoforesis
Kerapuhan jaringan
Inhibisu respon inflamasi an fibrosis
Menekan pelepasan ACTH

Menekan kerja vit D


Perubahan suasana hati
Psikosis
Kelemahan otot

Pemeriksaan Lab
1.

2.

Uji stimulasi metirapon membedakan


cushing diiesase ACTH ectopic
Uji stimulasi demoprsin
membedakan cushing ringan dengan
pseudo cushing

Cortisol Me

Adrenal hiperplasia.
Addison,s disease.
Pituitary destruction/hiposecretion.
Hipotiroidism(hipopituitarism).
Hepatitis dan cirrhosis

Makan obat
- Deksametasone.
- Prednisone.
- Prednisolon

Cortisol me

Hyperthyroidism.
Stress (trauma, surgery).
Hamil pecortisol, tidak ada variasi
diurnal normal.
pe false positive : spironolactone dan oral
kontraseptik.

Cushing Syndrome(pe extrim pagi hari


tanpa variasi hari kehari)
Overproduction ACTH ok tumor
Adrenal adenoma
obesity

Cortison stumulation (Cosyntropin,


Cortrosyn Stimulation)
Normal value cortisol : < 10 g/dl.
Me setelah pemberian cortrosyn.
Cortrocyn adalah ACTH sintetik yang
memperlihatkan efek perangsangan
penuh terhadap corticosteroid pada orang
sehat.
Kegagalan respon thdp cortrocyn
menunjukan adrenal insufisiensi.

Bila respon (-)


- Addisons disease(adrenal insuff).
- Hypopituitary(sekunder adrenal
insuff).

Cortisol/Dexamethason supression
supression test,TST)

Normal < 5 g/dl.


Untuk membedakan penyebab pecortisol.
Biasanya mengunakan dexamethasone tab 1
mg.

Tidak ada diurnal variasi.


Penekanan terjadi pada pasien :
- Cushing syndrome (>10 g/dl).
- Penekanan endogen .

False depression pada:

Pregnancy
High dose estrogen
Anorexia nervosa
Uncontrolled diabetes
Trauma,high stress,fever,dehydration
drug

Drugs: Hentikan 24-48 jam sebelum


pemeriksaan
- phenitoin/dilantin.
- spironolacton.
- estrogen, obat anti hamil.
- cortisol, tetracyclin,stilbestrol.

Aldosteron
Normal Values :
Adult :
(7-30)ng/dl atau
(0.19-0.83) nmol/L.
Adolescent: (4-48) ng/dl atau
(0.11-1.33)nmol/L.

Child : (5-80)mg/dl atau


(0.14-2.22)nmol/L
Bilai diet rendah sodium nilai akan me
(3-5) kali.

Merupakan mineral corticoid hormon.


Dihasilkan zona glomerulosa korteks yang
juga memproduksi sedikit testosteron dan
estrogen.
Dibawah kendali yang rumit oleh sistem
Renin Aniotensin.

Langsung bekerja pada transport ion di


epitel sel tubulus renalis distalis
menyebabkan retensi Na dan ekskresi K.
Bila hormon berlebihan menimbulkan odem
dan hipertensi arterial (hipertensi
nonessensial).

Menimbulan 75% efek mineralcorticoid.


Cortisol (glucocorticoid) menimbulkan efek
mineralcorticoid 25% (relatif lemah,tapi
jumlahnya banyak ditubuh).

Manfaat tes aldosteron Untuk


- Deteksi primary or secondary
aldosteronism(hyperaldosteronism).
- Untuk menilai penyebab hipertensi.

Ciri primary aldosteronism


- hypertensive
- muscular pains and cramps
- weakness
- tetany
- polyuria
- paralysis

Pemeriksaan lab Kadar


Na tinggi
K rendah
Rasio renin-angiotensin < 0.05

Penyebab Hiper aldostronism

Adenoma (50-60)%
Hiperplasia gladula adrenal(40-50)%
(Idiopathic Hyper Aldostronism,IHA)
Adeno Ca ( jarang)

Medulla adrenal
Fungsi
Sintesa dan Sekresi catecolamine
(hormon yang mengandung cincin fenol
dihidroksilasi).
Hasil akhir dari catecolamin adalah
epineprin dan norepineprin

Epeineprin/norepineprin merupakan zat


yang paling aktif.

Neuroectoderm

Simpatogonia

Chromaffinoblast

Neuroblast

Sel Chromaffin

Sel Ganglion Simpatis

Norepineffin

Norepineffin

Epineffin

Asal Sel Yang Mensekresi Katekolamin

Tyrosine

Sintesa Katekolamin
Hydroxylase

Dopa
Dopa Decarboxylase
Dopamin
Dopamin Beta Oxidase
Norepineffin
N-methyl Transferase
Epineffin

Catecolamin

Prekursornya a a L-tyrosine dari diet,


yang disintesa hepar dari fenilalanin
dengan bantuan fenilalanin hidroksilase
Konfirmasi D/
- darah dan urin (cztecolamin a
metabolitnya , metanefrin)

Faktor yang mepelepasan


Catecolamin

Asetilkolin
Serotinin
Bradikinin
Histamin
Tiramin

Hipoxia
Latihan jasmani
Hivovolemik
Glukagon
hipoglikemia

Obat me catecolamin dijar dan


me diurin

Reserpin
Guanethidine
Alfa methyldopa
Amfetamin
fenotiazin

Epineprin : norepineprin dimedulla = 4 : 1


Diujung saraf [norepineprin] = [dopamin]
Pheochromocytoma mensintesa dan
menyimpan katecolamin dalam jumlah
banyak.

Reseptor Catecolamin spesifik:


alfa dan Reseptor pada jar target .
Epineprin memp aktivitas stimulasi alfa
dan reseptor sedangkan
Nor epineprin hanya stimulator alfa
rerseptor.