LEUKEMIA

By: Amnita Ginting S.Kep.,Ns

Leukemia
Leukemia adalah proliferasi tak teratur atau
akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang
menggantikan elemen sum-sum tulang normal
(Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002 : 248).
Leukemia (kanker darah) adalah jenis penyakit
kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang
diproduksi oleh sumsum tulang (bone marrow).

Lanjutan.
Extramedulary hematopoesis: terjadi proliferasi
sel abnormal ke hati & limpa, dan pada keadaan
akut dapat terjadi infiltrasi ke organ lain:
meningen, nodus limfe, kulit, gusi

Etiologi
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi
terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan
terjadinya leukemia, yaitu :
Faktor genetik : virus tertentu menyebabkan terjadinya
perubahan struktur gen (Tcell Leukemia Lhymphoma
Virus/ HLTV).
Radiasi
Obat-obat imunosupresif, obat-obat kardiogenik seperti
diethylstilbestrol.
Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot.
Kelainan kromosom, misalnya pada down sindrom.
(Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177)

Lanjutan..
Leukemia biasanya mengenai sel-sel darah
putih
Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia
tidak diketahui.
Pemaparan terhadap penyinaran (radiasi) dan
bahan kimia tertentu (misalnya benzena) dan
pemakaian obat antikanker, meningkatkan
resiko terjadinya leukemia. Orang yang
memiliki kelainan genetik tertentu (misalnya
sindroma Down dan sindroma Fanconi), juga
lebih peka terhadap leukemia.

Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit
leukemia adalah sebagai berikut :
Pilek tidak sembuh-sembuh
Pucat, lesu, mudah terstimulasi
Demam dan anorexia
Berat badan menurun
Ptechiae, memar tanpa sebab
Nyeri pada tulang dan persendian
Nyeri abdomen
Limpadenopathy
Hepatosplenomegaly

 Hitunglah darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC

kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis

paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis
Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik
kurang baik pada anak sembarang umur.

Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan

susunan saraf pusat
Foto thoraks untuk mendeteksi keterlibatan
mediastinum
Aspirasi sumsum tulang. Ditemukan 25% sel
blas memperkuat diagnosis
Pemindaian tulang atau survai kerangka untuk
mengkaji keterlibatan tulang

Klasifikasi
Dilakukan berdasarkan stem sel yang
terlibat, waktu munculnya gejala dan fase
perkembangan yang terganggu:
Akut myeloid leukemia
Kronik myeloid leukemia
Akut limfositik leukemia
Kronik limfositik leukemia

Akut Myeloid Leukemia (AML)

Terjadi kerusakan/ggn
pada stem sel
hematopoetik yang
berdiferensiasi menjadi
semua sel myeliod:
monosit, granulosit
(basofil, neutrofil,
eosinofil) eritrosit,
platelet

Akut Myeloid Leukemia (AML)

Menyerang semua kelompok umur
Insiden meningkat sejalan dengan umur,
terbanyak pada umur 60 thn
Merupakan bentuk yang paling sering dari
leukemia non limfositik
Prognosis bervariasi, tgt dr variabel pasien dan
penyakit
Penyebab kematian: infeksi, pendarahan

Manifestasi Klinis AML

Demam dan infeksi karena neutropenia
Lemah dan fatigue karena anemia
Cenderung pendarahan karena
trombositopenia
Gejala tambahan karena proliferasi sel
leukemia didalam organ: pembesaran hati
dan limpa, hiperplasia gusi, nyeri tulang

Pengkajian dan Pemeriksaan Diagnostik

AML
Tidak diketahui penyebab dan tanda2
Gejala terjadi dalam hitungan minggu atau
bulan
Hitung darah lengkap: penurunan eritrosit
dan platelet
Total leukosit dapat /n/, tapi % dari sel
normal
Bone marrow analysis: kelebihan sel tdk
matang (>30 %)

Komplikasi AML
Pendarahan karena trombositopenia, terutama
bila < 10.000/mm3
Pendarahan GI, paru, intrakranial
Infeksi karena kurangnya granulosit normal
dan matang. Neutrofil < 100/mm3 resiko
infeksi sistemik

Penatalaksanaan Medis AML

Terapi Induksi dan Terapi konsolidasi
Terapi Induksi (kemoterapi) untuk membunuh sel
leukemia

Cytarabine (Cytosal, Ara C) dan Daunorubicin

(Daunomycin, cerubidine) atau mitoxantrone
atau idarubicin
Kadang-kadang diikuti oleh terbunuhnya sel
myeloid normal neutropenia, anemia,
trombositopenia
Suportive care (darah dan platelet) untuk
infeksi, pendarahan, mukosistis, diare
Granulocyte growth factor
Terapi konsolidasi/post remisi untuk
menghilangkan sisa sel leukemia yang tidak terdeteksi

Penatalaksanaan Medis AML

Transplantasi Sumsum Tulang
Kemoterapi dan radiasi untuk menghancurkan
sumsum tulang pasien
Donor sumsum tulang menggantikan produksi
sel darah
Resiko penolakan dan infeksi

Suportive terapi + transfusi darah

Komplikasi terapi AML

Peningkatan asam urat batu ginjal, kolik renal
Banyak minum
Alkalinisasi urin
Pencegahan dengan Allopurinol
Masalah GI anoreksia, mual, muntah, diare,
mukositis

Kronik Myeloid Leukemia (KML)

Merupakan akibat dari mutasi stem sel myeloid
sehingga sel myeloid normal dan immature
diproduksi.
Terjadi infiltrasi sel ke tulang panjang
(femur),dan organ lain (hati dan limpa) yang
menyebabkan nyeri karena pembengkakan.
Ditemukan kromosom philadelphia: translokasi
material genetik kromosom 9 dan 22

Kronik Myeloid Leukemia (KML)

Jarang terjadi pada usia < 20 thn, insiden
meningkat dengan umur (40-50 thn)
Usia harapan hidup 3 5 tahun, tanpa infeksi
atau pendarahan
Bila terjadi fase akut, harapan hidup tinggal
beberapa bulan

Manifestasi Klinis KML

Bervariasi.
Tidak terdeteksi. Leukositosis (>100.000)
terdeteksi saat pemeriksaan laboratorium
lain.
Leukosit sangat tinggi dapat menyebabkan
nafas pendek dan bingung karena stasis dari
leukosit
Pembesaran dan pengerasan limpa dan
hepar
Keletihan, anoreksia, penurunan BB

Penatalaksanaan Medis KML

Fase Kronis
Interferon dan citocyne untuk memperbaiki
kelainan kromosom.
Hydroxyurea atau busulfan untuk mengurangi
SDP
Leukopheresis: memisahkan dan membuang
leukosit
Antracyline (daunomycin) untuk mengurangi
SDP secara cepat

Penatalaksanaan Medis KML

Fase Tranformasi
Tanda dan gejala: demam, nyeri tulang,
penurunan BB, pembesaran limpa, anemia,
trombositopenia, peningkatan basofil
Dapat berkemgang menjadi AML atau ALL
Terapi induksi seperti pada AML dan ALL
Transplantasi sumsum tulang

Akut Limfositik Leukemia (ALL)

Terjadi karena proliferasi tidak terkontrol dari
limfoblast dari limfoid stem sel.
Terjadi pada anak2, laki2 lebih sering,
terbanyak pada usia 4 thn
Jarang terjadi setelah 15 tahun
Setelah terapi, dapat bertahan 5 tahun. Bila
kambuh, terapi induksi berhasil baik.
Dapat dilakukan transplantasi sumsum tulang

Manifestasi Klinis ALL

Proliferasi limfosit mendesak proliferasi
myeloid shg mengganggu hematopoesis
normal penurunan leukosit, eritrosit dan
platelet.
Infiltrasi ke organ lain menyebabkan nyeri
tulang, pembesaran limpa dan hepar, sakit
kepala dan muntah

Penatalaksanaan Medis ALL

Terapi induksi dengan tambahan
kortikosteroid dan vinca alkaloid
Intrathecal kemoterapi (methotrexate)
sebagai profilaksis SSP
Maintenance: kemoterapi dosis rendah
selama 3 tahun
Anti virus untuk mengurangi efek samping
kortikosteroid
Transplantasi sumsum tulang dapat
menyembuhkan penyakit

Kronik Limfositik Leukemia (KLL)

Sering terjadi pada > 60 thn
Limfosit B malignan mengalami apoptosis
(melebihi usia hidupnya) dan terakumulasi di
sumsum tulang dan sirkulasi
Tidak terjadi komplikasi sirkulasi, pumonal
dan serebral karena limfosit relatif kecil
Limpadenopati, hepatomageali, splenomegali
Anemia dan trombositopenia pada tahap
lanjut

Manifestasi Klinis KLL

Asimtomatis
Limfositosis
Eritrosit dan platelet N/
Limfadenopati
Splenomegali
B symptom: demam, keringat (malam),
penurunan BB
Infeksi karena gangguan pertahanan humoral
dan sel-mediated

Penatalaksanaan Medis KLL

Kemoterapi dengan kortikosteroid dan
klorambusil (Leukeran)
Cyplofosfamide, vincristine, doxorubicin
Imunoglobulin iv

Prioritas Keperawatan
Mencegah infeksi selama fase akut dan
pengobatan
Mempertahankan volume darah sirkulasi
Menghilangkan nyeri
Memberikan dukungan psikologis
Memberikan informasi mengenai proses
penyakit, prognosis dan pengobatan

Tujuan Perawatan
Komplikasi dapat dicegah/diminimalkan
Nyeri dapat dihilangkan/dikontrol
ADL dapat dilakukan secara
mandiri/dibantu
Menerima penyakit secara realistis
Memahami proses penyakit, prognosis
dan penatalaksanaan terapeutik

Masalah Keperawatan???

Penurunan Curah jantung

Resiko Infeksi
Kerusakan Integritas kulit
Nyeri Akut
Perfusi jaringan perifer tidak efektif
Kerusakan Pertukaran gas
Pola Nafas tidak efektif
Kekurangan Volume cairan
Intoleransi aktivitas
Kurang pengetahuan

PENURUNAN CURAH JANTUNG

Definisi
: Darah tidak secara adekuat
dipompa jantung untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik:
Perubahan denyut / irama jantung
Aritmia (takikardi, bradikardi)
Palpitasi
Perubahan EKG
Perubahan preload
Distensi vena jugularis
Kelemahan
Edema
Murmur
Penurunan CVP (central venous pressure)
Penurunan tekanan pasak paru (pulmonary
artery wedge pressure/PAWP)
Distensi vena jugularis
Peningkatan berat badan
Faktor yang berhubungan :
Gangguan frekwensi jantung
Gangguan irama jantung
Gangguan sekuncup jantung
Gangguan preload
Gangguan afterload
Gangguan kontraktilitas

Perubahan afterload
Kulit dingin / lembab
Nafas pendek/dispnea
Oliguria
Pengisian kapiler melambat
Penurunan denyut perifer
Pengukuran tekanan darah bervariasi
Peningkatan/penurunan tahanan vaskular
sistemik
Peningkatan/penurunan tahanan vaskular
paru
Perubahan warna kulit
Penurunan kontraktilitas
Krakles
Batuk
Orthopnea / paroksismal nocturnal dispnea
Curah jantung < 4 l/menit
Kardiak indeks <2,5 l/menit
Penurunan fraksi ejeksi, stroke volume
indeks (SVI), LVSWI ( left ventricular stroke
work index )
Perilaku / emosi
Cemas
Gelisah

RESIKO INFEKSI
Definisi: Peningkatan resiko untuk terinvasi oleh organisme patogen

Faktor Resiko:
Penyakit kronis
Imunitas yang tidak adekuat
Pertahanan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, cedera jaringan,
penurunan aksi silia, stasis cairan tubuh, perubahan pH sekret,
gangguan peristaltik)
Pertahanan sekunder yang tidak adekuat (penurunan Hb,
leukopenia, penekanan respon inflamasi)
Peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen
Prosedur invasif
Malnutrisi
Trauma
Destruksi jaringan
Agen pengobatan seperti: Imunosupresan
Imunosupresif

KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

Definisi: Perubahan epidermis
dan/atau dermis
Batasan karakteristik:
Pengurangan lapisan-lapisan kulit
(dermis)
Gangguan struktur tubuh
Gangguan permukaan kulit
Faktor-faktor yang berhubungan:
Eksternal
Hipertermia/hipotermia
Zat kimia
Faktor-faktor mekanik
Immobilisasi fisik
Radiasi
Usia ekstrem
Kelembaban
Pengobatan

Internal
Perubahan metabolik
Perubahan sensasi
Perubahan nutrisi
Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor
Perubahan keseimbangan cairan
Defisiensi imunologi
Faktor-faktor perkembangan

NYERI AKUT
Definisi: Pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan
jaringan secara aktual dan potensial atau menunjukkan adanya kerusakan (Assosiation for Study
of Pain) : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang diantisipasi
atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan.
Batasan Karakteristik:
Melaporkan nyeri secara verbal dan nonverbal
Menunjukkan kerusakan
Posisi untuk mengurangi nyeri
Gerakan untuk melindungi
Tingkah laku berhati-hati
Muka topeng
Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)
Fokus pada diri sendiri
Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan )
Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui orang lain, aktifitas berulang)
Respon otonom (diaporesis, perubaha tekanan darah, perubahan nafas, nadi dilatasi pupil)
Perubahan otonom dalam tonus otot (dalam rentang lemah ke kaku)
Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang, mengeluh)
Perubahan dalam nafsu makan
Faktor yang berhubungan :
Agen cedera (biologi, psikologi, kimia, fisika)

PERFUSI JARINGAN PERIFER TIDAK EFEKTIF

Definisi : Penurunan sirkulasi darah menuju perifer yang dapat mengganggu kesehatan.
Batasan Karakteristik :
Pulsasi arteri mulai menghilang
Gangguan fungsi motorik
Perubahan karakteristik kulit (rambut,kuku,kelembaban, kuku, sensasi, suhu)
Perubahan tekanan darah di ekstremitas
Warna kulit pucat ketika elevasi, ketika posisi dikembalikan, warna tidak berubah
Penyembuhan luka terlambat
Lemah atau tidak ada nadi
Edema
Nyeri ekstremitas
Parestesia
Faktor yang berhubungan :
Kurang pengetahuan tentang faktor penyebab (spt: merokok, gaya hidup santai,
kegemukan, intake garam, immobilitas)
Kurang pengetahuan tentang proses penyakit
Diabetes mellitus
Hipertensi

KERUSAKAN PERTUKARAN GAS

Definisi : kelebihan atau kekurangan
dalam oksigenasi dan atau eliminasi
karbondioksida di membran kapiler
alveolar
Batasan karakteristik :
Gangguan visual
Penurunan karbondioksida
Takikardi
Hiperkapnea
Gelisah
Somnolen
Iritabilitas
Hipoksia
Kebingungan
Dispnea
Faktor yang berhubungan:
Ketidakseimbangan perfusi ventilasi
Perubahan membran kapiler alveoli

AGD abnormal
Sianosis (pada neonatus)
Warna kulit : abnormal (pucat,
kehitam -hitaman)
Hipoksemia
Hiperkabia
Sakit kepala ketika bangun
Abnormal frekuensi, irama,
kedalaman napas
Abnormal ph arteri
Nasal flaring (napas cuping hidung)

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

Definisi : ventilasi atau pertukaran udara inspirasi dan atau ekspirasi yang
tidak adekuat
Batasan karakteristik :

Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi

Penurunan ventilasi permenit

Penggunaan otot nafas tambahan untuk

bernafas

Pernafasan nasal flaring

Dispnea

Orthopnea

Penyimpangan pengembangan dada

Nafas pendek

Pernafasan posisi tripod

Nafas dengan bibir

Masa ekspirasi memanjang

Peningkatan diameter anterior-posterior

Frekuensi nafas : < 11 atau > 24

Kedalaman pernafasan :

volume tidal dewasa saat istirahat 500 cc

volume tidal bayi 6-8 cc/kgBB

Penurunan kapasitas vital

Faktor yang berhubungan:

Hiperventilasi

Hipoventilasi

Deformitas tulang

Nyeri

Deformitas dinding dada

Cemas

Penurunan energi/ kelelahan

Disfungsi neuromuskular

Kerusakan muskuloskletal

Kerusakan kognitif/persepsi

Obesitas

Cedera tulang belakang

Posisi tubuh

Imaturitas neurologis

Kelelahan otot pernafasan

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Definisi : Keadaan individu yang mengalami penurunan cairan intravaskuler, interstisial,
dan atau intrasel. Diagnosis ini merujuk ke dehidrasi yang merupakan kehilangan
cairan saja tanpa perubahan dalam natrium.

Batasan karakteristik :
Kelemahan
Haus
Penurunan turgor kulit/lidah
Kulit dan membran mukosa kering
Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi
Penurunan pengisian vena
Perubahan status mental
Penurunan urin output
Peningkatan konsentrasi urin
Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan hematokrit
Penurunan berat badan mendadak
Faktor yang berhubungan
Kehilangan volume cairan aktif
Kegagalan dalam mekanisme pengaturan

TERIMAKASIH.