CAPITULO 1. Tomo III.

EXCESO MANDIBULAR CON EXCESO O DEFICIENCIA

MAXILAR VERTICAL.(pgina 107 a 121).
William H. Bell

La deformidad dentofacial de exceso mandibular frecuentemente se complica por

discrepancias significantes en la posicin anteroposterior de la maxila y mandbula. La
desproporcin en la altura facial como resultado de crecimiento vertical incrementado o
disminuido de los maxilares, el contorno labiomental, relaciones de arco transverso, y
asimetras tambin complican esta deformidad. La planeacin del tratamiento para el
prognatismo mandibular exige consideracin diagnstica de las tres dimensiones de espacio
si se quieren obtener ptimos resultados con tcnicas ortodncicas y quirrgicas
contemporneas.
El exceso mandibular puede describirse generalmente como la prominencia del tercio
inferior de la cara. Tal prominencia real (absoluta) debe diferenciarse de otras condiciones
(relativas) en que el tercio facial inferior parece prominente anteroposteriormente por la
deficiencia midfacial.
Las desviaciones en la dimensin vertical, que juega un papel en la determinacin de la
existencia y extensin de exceso mandibular relativo o absoluto, pueden parecer menos
prominentes en la dimensin sagital en el paciente con exceso maxilar que en la persona con
proporciones verticales normales, dado el tamao mandibular real como una constante.
Contrariamente, el paciente con severa deficiencia maxilar vertical y, por eso, altura facial
anterior proporcionadamente menor, puede parecer tener un prognatismo mandibular severo
cuando, de hecho, la mandbula esencialmente de tamao normal se rota hacia arriba y hacia
delante en una relacin relativamente progntica. La planeacin del tratamiento para la
correccin en los tres planos de espacio, por eso, requerir la inclusin de reposicionado
inferior de la maxila, setback mandibular, y usualmente genioplasta de avance (fig. 1-42 a 144).
El reconocimiento del tipo de exceso mandibular (relativo o absoluto) y el patrn de
crecimiento es esencial para la planeacin y eleccin del tratamiento apropiados.
Clnicamente, hay muchos tipos de exceso mandibular con propensidades de crecimiento
facial variable. Muchas de estas estn relacionadas a deficiencia maxilar anteroposterior o
vertical, no un prognatismo mandibular real. Aunque el problema esttico parece ser
manifiesto en la mandbula, lo que frecuentemente se complica como el sitio etiolgico, la
relacin maxilar desarmnica se relaciona a la maxila o a una discrepancia vertical, y a
diferencia de real prognatismo mandibular, ha ocurrido frecuentemente antes de la
pubertad. En tales personas, el crecimiento despus de la pubertad usualmente permanece
relativamente proporcionado, y la correccin quirrgica puede lograrse en la maxila o
mandbula o ambos en una edad relativamente temprana. En el real prognatismo mandibular,
con todo, el crecimiento vertical y sagital anticipado desarmnico y la consecuencia
desarmona mandibular se manifiestan durante y despus de la explosin de crecimiento
pubertal. Tal crecimiento maxilomandibular desproporcionado puede demostrarse por
monitoreo cefalomtrico secuencial y escintigrafa esqueltica, como se discute en el
captulo 4. Una constelacin de factores debe considerarse. El grado de crossbite anterior
frecuentemente tiene poco que ver con el diagnstico y la predictibilidad del crecimiento.
Tpicamente, tales estudios revelan inclinacin lingual progresiva de dientes anteriores

mandibulares y apiamiento del arco anterior inferior, incremento progresivo del ngulo
gonial (oblicuo incrementndose), maloclusin clase III, el incremento progresivo de la
longitud mandibular y magnitud del ngulo del plano mandibular, y decremento en la
dimensin anteroposterior de la snfisis y ramus mandibular. Schulholf, Nakamura, y
Williamson han identificado 4 mediciones predictoras cefalomtricas para distinguir entre el
crecimiento normal y anormal manifestado por personas con real prognatismo mandibular.
Las mediciones aberrantes incluyeron defleccin craneal disminuida (crecimiento disminuido
de basion a nasion), posicin de ramus anterior, localizacin de porion anterior, y relacin
molar clase III. Tres cefalogramas laterales secuenciales en un perodo de 18 a 24 meses
debera revelar terminacin de crecimiento. En casos seleccionados de crecimiento
desproporcionado en que los factores psicolgicos son dominantes, la reseccin de los
centros de crecimiento condilar y ciruga concomitante mandibular y maxilar es una
alternativa quirrgica lgica de un enfoque al tratamiento de esperar y ver.
El logro del balance facial tridimensional y armona oclusal en pacientes con las
manifestaciones complejas y variables estticas y oclusales del exceso mandibular es
retador pero se puede lograr cuando se usan las tcnicas disponibles para ciruga maxilar,
mandibular y de barbilla con tratamiento ortodncico tambin. Despus de que se han
establecido prioridades teraputicas para lograr el balance esttico y oclusal en los tres
planos de espacio, la ciruga maxilar, mandibular y de barbilla se programa frecuentemente
en combinacin con tratamiento ortodncico para corregir las manifestaciones
anteroposteriores, verticales y transversa del prognatismo mandibular. Estos procesos, que
se realizan simultneamente e intraoralmente, ofrecen al ortodoncista y al cirujano mucha
versatilidad en la planeacin del tratamiento.

CONSIDERACIONES DE PLANEACION DEL TRATAMIENTO.

Dimensin sagital. Al valorar las dimensiones de la deformidad dental, esqueltica y facial

existente en el paciente con exceso mandibular, el practicante individual usualmente confa
mucho en la evaluacin subjetiva de la esttica de tejido blando y la percepcin propia y la
del paciente de lo que es la belleza o lo normal, y planea el tratamiento de acuerdo con eso.
Sin embargo hay ciertas mediciones que son tiles como anexos para formular el tratamiento
para el paciente individua.
Para valorar la esttica de tejido blando anteroposterior del tercio inferior de la cara, una
perpendicular vertical a la real horizontal es construida a travs de Sn de tejido blando
(unin del labio superior y columella de la nariz), y las relaciones de la nariz, labios, y barbilla
se evalan relativo a este plano. Los valores normales para el punto ms prominente en el
labio superior con respecto a este plano se han reportado como ligeramente anteriores a
esta lnea. El labio inferior normalmente yacer aproximadamente en o ligeramente posterior
a la lnea, y la barbilla 3 a 4mm detrs de esta. Al usar tales referencias, el practicante
puede aproximar la extensin de deformidad sagital y su influencia en el contorno de tejido
blando. Tales mediciones no son absolutas -el clnico, en base de su experiencia clnica y
sentido artstico, puede variar subjetivamente la posicin de la lnea de referencia vertical.
Esto es especialmente as en casos de deficiencia maxilar anteroposterior en que el labio

superior parece retrusivo y la columella de la nariz larga en el plano de espacio

anteroposterior (fig. 1-75).
Otras mediciones cefalomtricas que pueden ser tiles al valorar la deformidad facial
incluyen la orla del labio superior (LS a SN a la horizontal real o a Frankfort, media de 96
grados en hombres, 98 en mujeres) y el ngulo nasolabial (media de 90 a 110 grados). Estas
mediciones, adems a 1 a Frankfort o a la real horizontal (114 a 116 grados), y 1 a GoMe(95
grados), deberan probarse para valorar la extensin de la deformidad sagital de los puntos
de referencia de tejido blando, esquelticos y dentales.
Las decisiones de planeacin de tratamiento basadas en la valoracin de discrepancias
sagitales frecuentemente implicaban ostoetoma simultneas LeFort I para reposicionar la
maxila anteriormente, inferiormente, o superiormente; la reduccin mandibular; y
genioplasta de avance. El reposicionado de la mandbula posteriormente reducir la
prominencia del tercio facial inferior, barbilla, y labio inferior, mientras que la genioplasta
de avance restaurar el contorno normal de la barbilla y acentuar la regin del doblez
labiomental. La magnitud y direccin de los cambios tri dimensionales en la maxila, mandbula,
y barbilla son dependientes de los ... de planeacin cefalomtrica y clnica relacionados. La
ortodoncia preoperatoria se disea para maximizar la crossbite para facilitar el
reposicionado posterior de la mandbula, permitiendo as una genioplasta de avance para
restaurar el contorno labiomental ptimo fcilmente y prevenir el compromiso preoperatoria
de a esttica facial debido a una barbilla aparentemente dbil. Tal tratamiento ortodncico
de preoperacin necesariamente implica retraccin mxima de los incisivos maxilares y la
protraccin de los incisivos mandibulares. La mecnica, sin embargo, se facilita generalmente
por las compensaciones dentales de pretratamiento existentes que acompaan tales
deformidades, usualmente incisivos maxilares proclinados excesivamente e incisivos
mandibulares retroclinados. Ciertamente, la cantidad de reposicionado posterior de los
incisivos maxilares debera depender de otros factores como el ngulo nasolabial, dimensin
anteroposterior de la nariz y el labio superior, orla del labio superior, y la inclinacin axial
relativa a la lnea de referencia horizontal natural.
Cuando el reposicionado simultneo de la maxila y mandbula se anticipa, con todo, tales
consideraciones son de relativamente poca consecuencia. Si el labio superior debera ser
retrusivo despus de la extraccin de incisivos maxilares, la revaloracin antes de la ciruga
deber mandar el reposicionado anterior de la maxila y setback mandibular simultneo. Estas
opciones quirrgicas dan mucha versatilidad al planear tratamiento eficiente para lograr
esttica facial ptima y oclusin en los tres planos de espacio.
La valoracin de los componentes del tejido blando, esquelticos y dentales de la
deformidad en pacientes individuales frecuentemente revela algn grado de deficiencia
maxilar anteroposterior en combinacin con el exceso mandibular diagnosticado. Tales
personas necesariamente exhibirn las mediciones de profundidad de tejido blando y duro
maxilar ms poco profundas, ngulo nasolabial obtuso, aparente prominencia nasal, y reas
paranasales e infraorbitales aplanadas concomitnates con prominencia de barbilla real y
deficiencia de contorno labiomental. E avance de LeFort I maxilar en combinacin con
setback mandibular y genioplasta de avance son los procesos quirrgicos indicados para
lograr esttica ptima para estos pacientes (fig. 1-43).
Dimensiones verticales. El anlisis de la dimensin vertical es de primordial importancia al
planear el tratamiento para pacientes con exceso mandibular. El simplemente clasificar la
deformidad como una open bite, o tipo normal deepbite es inadecuado. Las proporciones

verticales del perfil de tejido blando facial anterior y estructura esqueltica deben
analizarse cuidadosamente para determinar la localizacin y extensin de la deformidad. Las
mediciones ms importantes se hacen de estudios clnicos y cefalomtricos de los tercios
facial anterior inferior y medio.
La medicin dental sencilla ms importante de altura facial, y usualmente la consideracin
inicial, es la cantidad de exposicin de los incisivos maxilares en reposo (idealmente 2 a
3mm). Debera puntualizarse que las radiografas cefalomtricas para este propsito
deberan hacerse con el paciente de pie, la cabeza en la posicin natural ajustada, los
maxilares en relacin cntrica, y los labios totalmente relajados. La distancia entre los labios
superior e inferior (hueco interlabial [IG], idealmente de 2 a 4mm) tambin ser valorada de
este tipo de radiografa.
El personas normales, la altura facial media (G-Sn) es proporcionada a la altura del tercio
facial anterior inferior. Las mediciones tomadas son la distancia entre subnasal y stomion y
la distancia entre stomion y mentn de tejido blando. El radio G-Sn/Me (normal 1:1) se usa
para describir las proporciones de tejido blando de los tercios facial inferior y medio.
El siguiente paso al estudiar el tercio facial superior es medir la distancia entre subnasal y
stomion (idealmente aproximadamente un tercio de la distancia desde Sn a Me) y la
distancia entre stomion y mentn de tejido blando (idealmente aproximadamente dos tercios
de la distancia desde Sn a Me).
Despus de un cuidadoso anlisis de la dimensin vertical, el clnico debera ser capaz de
planear el tratamiento para corregir la deformidad exhibida. Si la altura facial anterior
inferior es demasiado grande y los valores diente a labio son excesivos, un componente de
exceso maxilar vertical puede existir en combinacin con el exceso sagital mandibular, como
se muestra en la figura 1-44. En tales casos la intrusin LeFort I maxilar ests indicada para
reducir la altura facial anterior inferior concomitantemente con la reduccin mandibular.
Ms reduccin de la altura facial (cuando la distancia entre stomion y mentn de tejido
blando es excesiva) puede lograrse mediante genioplasta de reduccin vertical. La
genioplasta de avance es tambin programada para aquellos pacientes que necesitan
contorno labiomental adicional y alguna restauracin de prominencia de barbilla despus de
setback mandibular extensivo. La ortodoncia preoperatoria no debera intentar desviarla
extrusin de los dientes posteriores en estas personas, y la open bite potencial o ya
existente debera ser maximizada concurrentemente con reposicionado sagital de los
componentes dentales por mecnica clase II. Tales medidas ortodncicas antes de la
operacin desviarn la tendencia de recada dental adversa postperatoriamente. Como con la
mayora de los casos open bite de altura facial incrementada, la mayor parte del tratamiento
ortodncico debera completarse antes de la ciruga, segmentalmente o con terapia de arco
continuo.
Si, con todo, la exposicin incisiva maxilar es mnima o inexistente y la falta de altura
facial se debe a deficiencia maxilar vertical, la osteotoma LeFort I y el injertado
interposicional en combinacin con setback mandibular se indica (ver fig. 1-42).

Dimensin transversa. La mayora de las personas en quienes el prognatismo mandibular

acompaa a la maloclusin clase III presentarn clnicamente con crossbite paladar
posterior bi o unilateral. Esta condicin puede deberse a una deficiencia maxilar transversa
absoluta. Ms frecuentemente, con todo, es una deficiencia maxilar transversa relativa que
se elimina cuando la discrepancia sagital se corrige. Es fcilmente diagnosticado al simular la

correccin anticipada al articular modelos de estudio en una relacin canina clase I. En la

mayora de estos pacientes la relacin transversa ser satisfactoriamente corregida con
coordinacin ortodncica de arcos preoperativamente para obviar recada dental potencial.
Si la ciruga maxilar se anticipa para discrepancia sagitales o verticales, el tratamiento
ortodncico preoperatorio debera ser segmental. La maxila debera ser seccionada de
acuerdo con eso para un reposicionado vertical y sagital definitivo concomitante con setback
mandibular.
Aunque la desarmona transversa de los maxilares usualmente se maneja por segmentacin
apropiada de la maxila, el ancho de la mandbula misma puede restringirse para facilitar la
coordinacin de la deficiencia maxilar transversa. Al incorporar una osteotoma mediante la
snfisis concomitantemente con procesos de ramus bilateral se hace posible restringir o
ensancharla mandbula al tiempo de la reduccin sagital o mejorar la interdigitacin oclusal.
La incidencia de exceso maxilar transverso absoluto (crossbite bucal en una relacin canina
clase I simultnea) es relativamente pequea. Cuando tal discrepancia ocurre, con todo,
usualmente es en unin con deficiencia maxilar vertical. Por eso, el tratamiento de eleccin
usualmente es la ortodoncia segmental seguida por restriccin segmental de la maxila
concomitante con el proceso de injerto definitivo.
Los problemas transversos esquelticos se ven tpicamente en pacientes que exhiben
exceso mandibular asimtrico significante. La planeacin del tratamiento en tales casos
puede ser muy compleja y se discute ms completamente en la seccin de asimetra facial en
este captulo y en el captulo 11 del volumen II. Muchos pueden involucrar a la maxila y a la
mandbula y deberan ser tratados con procesos de ramus maxilares y mandibulares en
concierto con genioplasta. Las desviaciones transversas son fcilmente diagnosticadas al
construir mental o fsicamente una lnea perpendicular a travs de la lnea media de la cara
media y superior en una foto frontal o una radiografa posteroanterior. La existencia as
como la extensin de la desviacin en el tercio facial inferior debera ser obvia. La
planeacin del tratamiento para corregir tal asimetra requiere de medicin de la cantidad
de discrepancia en las lneas medias faciales, esquelticas y dentales tanto maxilares como
mandibulares, valoracin bilateral de la lnea de sonrisa y la cantidad de exposicin dental,
determinacin exacta de la cantidad de la desviacin de barbilla y facial, y evaluacin
tridimensional del plano oclusal.

Objetivos ortodncicos prequirrgicos. En la dimensin sagital, es deseable eliminar todas

las compensaciones dentales preoperatoriamente y as obtener posicin incisiva apropiada en
la mandbula y la maxila antes de la ciruga (fig. 1-45). Esto usualmente necesitar mecnica
clase II y empeoramiento de la crossbite anterior proporcionada a la cantidad de
discrepancia esqueltica existente. Es slo lgico que en la mayora de tales casos el arco
mandibular debera ser tratados sin extraccin si es posible. Las consideraciones
periodontales son extremadamente importantes, por supuesto, y muchos casos requerirn de
monitoreo cercano de la situacin mucogingival en la regin anterior inferior, con injertado
potencialmente inminente en muchos casos.
En la dimensin vertical, los objetivos ortodncicos prequirrgicos se dictan por el tipo de
discrepancia que existe. Si, de hecho, hay un componente de exceso maxilar vertical con
open bite combinado con prognatismo mandibular, el tratamiento ortodncico prequirrgico
debera disearse para maximizar la open bite (extruir los dientes posteriores, intruir
incisivos) y coordinar los arcos tan cercanamente como sea posible para minimizar la

cantidad de tratamiento ortodncico necesario despus de la operacin. Lo opuesto sera

cierto en casos de deficiencia maxilar vertical con deformidad deep bite; el tratamiento
ortodncico diseado para abrir la mordida debera ser retirado tanto como sea posible
hasta despus de que el reposicionado esqueltico quirrgico ha sido completado. De esta
forma el tiempo de tratamiento ser minimizado y mejorada la estabilidad.
En aquellas personas con problemas transversos y de exceso mandibular, el ortodoncista
debera simplemente intentar evitar cualquier expansin dental significante o constriccin en
los arcos posteriores antes del reposicionado quirrgico de las unidades esquelticas
afectadas. Por eso, en la mayora de estos casos el tratamiento ortodncico segmental se
recomienda prequirrgicamente, con interdigitacin oclusal definitiva y coordinacin de arco
pospuesta y lograda postoperatoriamente.

CORRECCION QUIRURGICA.

Dimensin sagital. El trmino de exceso mandibular (prognatismo) implica que hay necesidad
de setback mandibular. Un hecho real, con todo, es que el exceso mandibular
frecuentemente es relativo, y se asocia con un componente de deficiencia maxilar
anteroposterior. Un anlisis clnico cuidadoso y sistemtico frecuentemente revela
aplanamiento de las reas de la fosa canina y paranasal y un labio superior retrusivo. Una
proporcin significante de tales pacientes tienen una combinacin de deficiencia maxilar
anteropsoterior y vertical y absoluto excesos mandibular (fig.1-42 y 1-43). En tales casos, la
maxila es avanzada o inferiormente posicionada ( o ambos) por osteotoma LeFort I. Las
reas de la fosa canina y paranasal aplanadas pueden ser aumentadas con un material
aloplstico o cartlago. Cuando deficiencia maxilar anteroposterior absoluta se combina con
exceso mandibular absoluto, la maxila se avanza y la mandbula se retrae concomitantemente
para lograr balance esttico facial ptimo. La decisin en cuanto a cundo la maxila y la
mandbula vana reposicionarse se basa principalmente en estudios de planeacin
cefalomtrica y esttica facial correlacionada. Las osteotomas de ramus vertical intraoral o
osteotomas de ramus de separacin sagital para retraer la mandbula y osteotoma LeFort I
para avanzar la maxila son los procesos bsicos mayormente usados para lograr las posiciones
sagitales deseadas de la maxila y mandbula. Procesos quirrgicos adjuntivos adicionales, con
todo, frecuentemente se indican y usan concomitantemente. Genioplasta de avance se
realiza en una gran proporcin de pacientes; la genioplasta de reduccin se usa menos
frecuentemente.
El setback mandibular para retraer la mandbula y genioplasta de avance concomitante son
efectivos y predecibles al tratar pacientes con exceso mandibular y maloclusin clase III,
con barbilla deficiente en su contorno, labio inferior prominente o aplanado, longitud
submental corta, y falta de doblez labiomental. El setback mandibular slo en tales pacientes
puede crear una barbilla dbil y pobre esttica cuello-barbilla. La genioplasta de avance
concomitante, con todo, al mantener o incrementar la longitud submental y al incrementar la
prominencia de barbilla relativa a la mandbula y al labio inferior, desva el efecto de retraer
la mandbula por ciruga de ramus. Adems, el tratamiento ortodncico se simplifica porque
usualmente no es necesario extraer los premolares mandibulares, y la integridad del arco

dental mandibular se mantiene.

Dimensin vertical. Aunque el exceso mandibular tpicamente implica la dimensin

anteroposterior, las dimensiones vertical y transversa son tambin frecuentemente
anormales. Las anormalidades verticales, que pueden manifestarse en la mandbula o maxila,
se corrigen por osteotoma LeFort I con o sin injerto seo interposicional, mandibuloplasta,
genioplasta, osteotomas de ramus vertical para incrementar o disminuir altura facial
anterior inferior, como se describe en el captulo 13.
La open bite clase II es un ejemplo de exceso mandibular que requiere de anlisis y
correccin en los tres planos de espacio. Mltiples procedimientos quirrgicos usualmente se
realizan durante una operacin. Usualmente hay anormalidad vertical consistiendo de una
curva reversa de Spee y open bite anterior. Cuando la curva reversa es severa, el plano
oclusal debera ser nivelado por una osteotoma subapical osteotoma corprea, no por
medios ortodncicos, puesto que el tratamiento quirrgico no causa supraoclusin, y los
dientes pueden ser ms estables. Las osteotomas de ramus se usan para retruir la
mandbula; el plano oclusal maxilar puede ser nivelado por procesos apropiados.
En tales casos, el tratamiento quirrgico indicado usualmente combina osteotoma LEFort I
para reposicionar la maxila superiormente, osteotoma subapical anterior de la mandbula
osteotoma corprea para nivelar el plano oclusal mandibular, y osteotomas de ramus para
retrusin de la mandbula. Ocasionalmente, una ostectoma de cuerpo se realiza al mismo
tiempo que las osteotomas de ramus. Esto se indica ms frecuentemente cuando los
premolares o molares estn ausentes, hay dientes anteriores mandibulares severamente
retroclinados o dientes posteriores inclinados anteriormente, o ambos.
Dimensiones transversas. Las aberraciones de crecimiento maxilar y mandibular horizontales
son tpicamente manifiestas como crossbite paladares. Al simular la posicin anteroposterior
de la maxila y mandbula por el posicionado de los modelos en la relacin deseada de
overbite-overjet, se determina si la deficiencia maxilar transversa es relativa o absoluta. La
ciruga entonces se programa para establecer la relacin transversa deseada al ensanchar la
maxila o estrechar la mandbula. La osteotoma sinfiseal en unin con las osteotomas de
ramus vertical puede tambin usarse para estrecharla mandbula para lograr armona
maxilomandibular. Si la extraccin de dientes maxilares est contraindicada, la deficiencia
maxilar puede ser tratada en etapas; la primera implica rpida expansin maxilar en unin
con osteotomas maxilares laterales; la segunda etapa, despus que los arcos han sido
preparados por ortodoncia prequirrgica, es la ciruga maxilar definitiva, osteotoma LeFort
I, para lograr los movimientos tridimensionales deseados de la maxila. Con planeacin
apropiada y cuidadosa tales procesos quirrgicos de dos etapas se requieren relativamente
poco frecuentemente.
Exceso mandibular asimtrico. El diagnstico y planeacin de tratamiento cuidadosos y
ejecucin meticulosa de ciruga de barbilla, maxila y mandbula, son las claves para la
correccin exitosa de exceso mandibular asimtrico (figs. 1-46 y 1-47). Si hay displasia
maxilar asociada (frecuentemente manifiesta cuando el exceso mandibular asimtrico ha
existido desde la niez), la ciruga se programa para reposicionar la axila para lograr balance
tri dimensional facial. El plan para nivelar el plano oclusal maxilar y corregir el plano oclusal
mandibular se basa en las siguientes consideraciones: En la regin anterior la relacin labio a

diente en reposo y la animacin son las principales consideraciones para diferentes...

elevacin o descenso de la maxila anterior. En la regin posterior la lnea de sonrisa
asimtrica, el ngulo del plano mandibular, y el ngulo del plano oclusal son consideraciones
relativas al determinar si la oclusin posterior ser nivelada al elevar un lado de la maxila por
injerto seo interposicional o descenso del lado corto contralateral. El sentido artstico y
valoracin clnica cuidadosa, usada en unin con estudios de planeacin cefalomtrica son
esenciales para llegar al plan final del tratamiento. Aunque los modelos se monten
rutinariamente en un articulador anatmico, con la ayuda de un transferidor de arco acial,
tales estudios pueden realmente ser mal informadores al menos que se coloquen en la
apropiada perspectiva clnica -se usan slo como un adjunto en la planeacin de la reposicin
de la maxila y mandbula.