Anda di halaman 1dari 1

Hal

: Permohonan Surat
Keterangan lstirahat Kuliah

Padang,

Kepada : Yth. Kepala BAAK UNP


u.p. Kabag. PKS
di
Padang
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
Tahun MasuUNlM
TempaUTanggal Lahir

Fakultas
Program Studi
Jenjang Program
Alamat Mahasiswa

Dengan ini memohon kiranya dapat diberikan surat Keterangan


lstirahat Kuliah semester
tahun
dengan alasan

1.
2.

Untuk bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan

1. Fotokopi Kartu Mahasiswa

2. Fotokopi Laporan Hasil Studi (LHS) terakhir

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas bantuan dan


perhatian lbu saya sampaikan terima kasih.
Diketahui/Disetujui oleh
Ketua Jurusan

NIP.

Mahasiswa ybs,

NIM.