Anda di halaman 1dari 13

ANALISA DATA

N
o
.

Data

Etiologi

Masalah
keperawatan

1 Ds :
12
1) PxmengeluhlemassejakpindahkeruangS
eruni, 5 hari yang lalu.
Fluktuasigluk
2) Pxmengeluhtidakbisabangundanduduk
osadarah
di tempattidur.
yang
3) Saat MRS pxdalamkeadaantidaksadar, cenderungtida
setelahperawatan
di
RS
k normal
pasiensempatmengeluhnyeri
dada
dikirisampaikepunggungsepertitertusuk. DM + usiapx :
4) Keluargamengatakansehari59 tahun
harinyapxbekerjasebagaipenjualcilotdan
estelerdanseringtidurlarutmalamdanban Pembentukan
gunsubuh.
plak di
pembuluhdar
Do :
ah
5) EKG : saat di IGD terdapatgambaran
atrial fibrilasi.
Alirandarah,
6) TD : 120/70 mmHg, N : 67 x/menit.
rupturplakke
7) Saatpxdiajakbicara,
area distal
suarapelandannafasterliharberat.
pembuluhdar
8) Pxmenjawabpertanyaanperawatdenganj
ah
awabanpendek (kata-kata).
9) Auskultasi jaunting : S1 dan S2 ireguler, Arterikoroner
terdapat murmur.
10)Palpasipungtum
max
di
apex
Oklusiarteri
jantungterabalemah.
11) Seluruhaktifitasdibantukeluarga.
Penyumbatan
/blok> 75%
12)Hasil lab GDS tgl 30/3 : 272 mg/dl ; tgl
31/3 : 405 mg/dl, 374 mg/dl ; tgl 1/4 :
O2menurun
369 mg/dl, 433 mg/dl.
13)Denyutjantungtampakjelaspadapermuka
Kebutuhan
an dada.
O2miokardme
nungkat + 4

Intoleransiaktifitas
b.dkelemahanumu
m

1, 2, 7, 8, 11
MK :
Intoleransiaktifitas
Hipoksiasel
Iskemik
Metabolismeanaer
ob
Asamlaktat
3

Kompensasija
ntung
Curah
jantungmenur
un
Bebankerjaja
ntungmeningk

at
6,9,10,13

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang
:
NamaPasien :
Diagnosa
:
No TanggalMunc
.
ul
Dx

DiagnosaKeperawatan

TanggalTerata TandaTanga
si
n

10 April 2014

Resikoketidakstabilankadarglukosad
arah.

11 April 2014

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg.
:
No
Diagnosa
Tgl
Dx
Keperawatan
14/4/ 1
Resikoketidakstabilan
2014
kadarglukosadarah.

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Setelahdilakukanasuhankeperawatanselama
3x24 jam, kadarglukosadarahklienstabil.
NOC
1. Blood glucose level.
2. Hyperglicemia severity.
No
1
2

Indikator
Guladarahsewaktu.

Kelelahan/kelemahan.

KeteranganPenilaian :
1 : Severe deviation from normal range.
2 :Substantial deviation from normal
range.
3 : Moderate deviation from normal range.
4 : Mild deviation from normal range.
5 : No deviation from normal range.

JURUSAN KEPERAWATAN

1. Hyperglicemia management.
a.
Monitor level glukosadarah (1.1)
b.
Monitor
tandadangejalahiperglikemiasepert
ipoliuri,
polidipsi,
polifagia,
weakness (2.2).
c.
Berikan insulin sesuaiindikasi (1.1).
d.
Batasiaktifitasketika
level
glukosadarah> 250 mg/dl (2.2).
e.
Mengajarkankeluargauntuk monitoring
mandirikadarglukosadarahdengan
gluco test (1.1).

TT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg.
:
No
Diagnosa
Tgl
Dx
Keperawatan

Tujuan Kriteria
Standart

Intervensi

Rasional

IMPLEMENTASI
Namaklien :
No. RM
:
Tgl

No.
DxKep

Tanggalpengkajian :
Diagnosamedis
:
Jam

TindakanKeperawatan

11
Maret
2014

06.00 Melakukaninjeksinovorapid 10 IU SC sebelumpasienmakanpagi

11
Maret
2014

09.00 Melakukanpengmbilansampeldarahuntukdilakukanpemeriksaanlaboratoriu
m GDA

ResponKlien

Klien
mau
bekerjas
ama
saat
tindakan
dilakuka
n
dan
diam
saja saat
injeksi
diberikan
Klien
hanya
diam saat
dilakukan
tindakan
pengambil
an darah
Hasil tes:
GDS: 215
mg/dL,
Na: 141,4
mmol/L,
K:
3,10

TTD
dannamaterang

mmol/L,
Cl:
98,7
mmol/L

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)


DiagnosaKeperawatan No.
NOC:
Tanggal:

No
.

Indikator
1

Keteranganpenilaian:
: tidaksesuai
+
: sesuai yang diharapkan
S
: scoring
Keteranganskoring:
1
2
3
4
5

::+
: ++
: +++
: ++

EVALUASI

Hari/
tanggal
Jam

Diagnosa

Evaluasi

Keperawatan

TTD

S:

O:
No

indikator

Skor
awal

A:
P:

Target

Skor
Akhir

RESUME
Namaklien :
Usia :
Jam
Jam
aktifita
sdilaku
kan

TanggalKegiatan :
Ruangan :

Data subyektif
yang
dikeluhkan

Data obyektif
yang
munculpadakli
en:
hasilpemeriksa
anfisik, data
lab

A
Diagnose
keperawatan
yang muncul

Rencanakegia
tanberisikantu
juannocdanda
ftarintervensis
esuainic

Tindakan yang

Evaluasimeng

dilakukan,

gunakan

tidakcopasinter

SOAP

vensipadanic