Bells Palsy

Putry Rizqiah
1207101030090

Pembimbing :
dr. Nur Astini, Sp.S

Identitas Pasien
Nama
Umur
Alamat

Agama
Status Perkawinan
Suku

Nomor CM
Pekerjaan
Tanggal Pemeriksaan

: Tn. AZ
: 63 tahun
: Banda Aceh
: Islam
: Menikah
: Aceh
: 1015525
: Pegawai Swasta (pensiun)
: 10 November 2014

Anamnesis

Keluhan Utama
Mulut mencong ke sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Saraf RSUDZA dengan keluhan mulut mencong ke

sebelah kanan yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Awalnya terjadi ketika
pasien bangun tidur dan merasakan mulutnya tiba-tiba mencong ke kanan.
Pasien juga merasakan mata kanannya tidak bisa menutup sempurna dan
terasa kering. Pasien mengeluhkan sulit bicara dan sulit makan dan minum.
Gangguan pendengaran tidak ada. Gangguan pengecapan juga tidak ada.

Riwayat demam sebelum timbul keluhan tidak ada. Riwayat trauma pada
kepala tidak ada. Kelumpuhan anggota gerak tidak ada. Tidak ada gangguan
juga pada pola BAB dan BAK pasien. Riwayat pernah terkena infeksi otak
disangkal. Pasien juga menyangkal pernah mengkonsumsi alkohol. Riwayat
hipertensi tidak ada. Riwayat diabetes melitus disangkal.

Continue
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku tidak pernah mengalami keluhan yang sama

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada dalam keluarga pasien yang mengalami gejala seperti ini.
Riwayat darah tinggi, kencing manis dalam keluarga pasien disangkal.

Riwayat Pemakaian Obat

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan Darah

: 125/70 mmHg

Nadi

: 84x/menit

Suhu

: 36,7oC

Pernafasan

: 18 x/menit

Keadaan Gizi

: Normoweight

Continue
Kulit

: Dalam Batas Normal

Kepala

: Dalam Batas normal

Mulut

: Dalam Batas Normal

Leher

: Dalam Batas Normal

Thorax

: Dalam Batas Normal

Jantung

: Dalam Batas Normal

Abdomen : Dalam Batas Normal

Genetalia : Tidak diperiksa

Status Neurologis
GCS

: E4 M6 V5 = 15

Pupil

: isokor, bulat, ukuran 3 mm/3 mm

Reflek Cahaya

: langsung (+/+), tidak langsung

(+/+)
Tanda Rangsang Meningeal (TRM) : Kaku Kuduk (-),

Laseque Test (-), Kernig Sign (-)

 Nervus cranialis

didapatkan pemeriksaan Nv.I-Nv.XII baik, kecuali Nv.VII.

Pada pemeriksaan Nv.VII didapatkan raut wajah yang
tidak simetris, dimana plika nasolabialis kanan lebih
datar, dahi sebelah kanan tidak dapat dikerutkan,
kelopak mata kanan tidak dapat ditutup, tidak dapat
bersiul, dan tidak dapat memperlihatkan gigi.

Continue
Sensorik

: Rasa Nyeri
Rasa Raba

Motorik

: Positif
: positif

5555

5555

5555

5555

Otonom

: Dalam Batas Normal

Refleks Fisiologis

Refleks Patologis

: ( -/- )

Diagnosis
Diagnosis klinis

:Paralisis nervus fasialis dekstra tipe perifer

Diagnosis etiologi :Idiopatik

Diagnosis topis

: Nervus VII dekstra

Terapi
Non farmakologis
Fisioterapi

Farmakologis

Prednisone 3x5 mg
Neurodex 3x1 tab

Prognosis

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

: dubia ad bonam

Diskusi Kasus
Myelitis
Myelitis adalah suatu proses inflamasi yang terjadi pad medula spinalis ( Spinal Cord )

Gejala klasik myelitis

Kelemahan otot atau paralisis kedua lengan atau kaki

Nyeri

Kehilangan rasa pada kakiatau jari-jari kaki

disfungsi kandung kemih

TERIMA KASIH