Anda di halaman 1dari 12

0

STATUS PSIKIATRIKUS

Nama

: KELOMPOK 2

Semester

:5

Tanggal

: 30 OKTOBER 2014

Pembimbing : dr. Puji Rizki Suryani

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT Dr. ERNALDI BAHAR
PROVINSI SUMATERA SELATAN
2014

ANGGOTA
KELOMPOK 2

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

Nomor Status

FAKULTAS KEDOKTERAN

Nomor Registrasi

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Tahun

PALEMBANG

Tanggal Masuk

Tanggal Meninggal :
STATUS PASIEN JIWA
Nama

:Abdul Wahab ....................... Laki-laki

Tanggal Lahir/Umur : 17-8-1945.............................Tempat Lahir

:.........................

Status Perkawinan

: Menikah............................... Warga Negara

: Indonesia

Agama

: Islam..................................... Suku Bangsa

:.........................

Tingkat Pendidikan

: S1......................................... Pekerjaan

:.........................

Alamat dan nomor telepon keluarga terdekat pasien.............................................................


................................................................................................................................................
Dikirim Oleh

:...................................................................................................................

Nama Mahasiswa

:..................................................................................

NIM

:..................................................................................

Dokter Supervisor / yang mengobati :..................................................................................


Bangsal

: Merak.......................................................................

MENGETAHUI
SUPERVISOR

(dr. Puji Rizki Suryani)

3
STATUS PRESENS TANGGAL

: 30 OKTOBER 2014
STATUS INTERNUS

Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS NEUROLOGIKUS
Tidak dilakukan pemeriksaan.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN


Tidak dilakukan pemeriksaan.

PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)


Tidak dilakukan pemeriksaan.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
BRAIN COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCANNING (CT-SCAN OTAK)
Tidak dilakukan pemeriksaan.

4
STATUS PSIKIATRIKUS
ALLOANAMNESIS
Tidak dilakukan alloanamnesis.
AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI
Keadaan pasien saat wawancara:
Penampilan pasien cukup rapi, memakai seragam RSJ Ernaldi Bahar, rambut pasien agak
panjang dengan sedikit alopesia areata, pasien kurus, tampak sehat (jasmani), dan secara
umum higienitas baik. Pasien tenang, kooperatif, dan konsentrasi terhadap pertanyaan
yang diberikan. Berikut hasil wawancara kami dengan pasien, namun hanya sebagian
yang dimasukkan karena kendala artikulasi pasien kurang jelas:
PEMERIKSA

PASIEN

INTERPRETASI
(PSIKOPATOLOGI)

(Belum memulai)

Nak nanyo apo?

Selamat pagi, Pak

Pagi

Bapak namanyo siapo, Pak?

Abdul Wahab, S.H.

Tanggal lahirnyo kapan, Pak?

Abdul Wahab, 17-8-1945

Verbigerasi

Abdul Wahab, 17-8-1945


Bapak punyo anak?

Punyo, dr. Abdullah Shahab, Paramnesia,


SpKJ itu anak aku.

(pertanyaan sama diulang)


Namonyo

siapo

Pak

anaknyo?

Misidentifikasi

Punyo
anak- M. Irfan, M. Ridwan , M, Verbigerasi
Ridwan, Ama, Ami, Khadijah, sedikit
Khadijah, Ridwan

dengan
clang

association

Punyo istri, Pak?

Punyo

Berapo Pak istrinyo?

Duo, sikok dokter, sikok kerja Sirkumstansialitas


di bank, cincinnyo emas

Istinyo cantik Pak?

Pendek

Cucung ado Pak?

Ado, duo, lanang betino.

Asosiasi longgar

5
Hobinyo apo Pak?

Olahraga

Cita-cita dulu apo Pak?

ABRI

Ini dimano Pak?

Di RS

Orientasi tempat dan

Hari ini hari apo Pak?

Kamis, besok Jumat

waktu baik. Pasien

Bulan apo ini Pak?

Oktober

juga

tahu

kami

mahasiswa
kedokteran
(oritentasi

persona

baik)
Pak,

dulu

dibawa

ke sini Upahan

kenapo?
(pertanyaan sama diulang)

Urat aku putus waktu di CT Ambivalensi,


(CT scan), sakit palak aku...... jawaban berubah
(artikulasi kurang baik)

Bapak masih solat Pak?

Iyo, 5 waktu.

Galak bedoa dak Pak?

Iyo, tiap solat doa, abis itu


wong tuo aku datang.

Dari mano Pak?

Dari liang kubur.

Halusinasi

visual,

Kok biso Pak?

Biso, kalau masuk surgo biso namun bisa jadi ini


ke sini lagi, kalau masuk hanya vorbereiden.
nerako idak.
.

Pak galak denger suara-suara Idak, katek suara-suara.

Tidak ada halusinasi

aneh dak Pak?

auditori.

Pak, dulu kuliah di mano?

Idak kuliah aku, aku kerjo di


Dekbud.

Tapi sarjana hukum Pak yo?

Iyo, aku SD, SMP, SMA, strata Tangensialitas


1 S.H.

Trus dapet gelarnyo dari mano Dari dekbud aku, S.H.


Pak?
Jadi kuliah dak Pak?

Idak, langsung ngantor

Tapi S.H. Pak

Iyo

Dulu namo kantornyo apo Pak?

Dekbud

Sumatera

Lemabang.

Kami

Selatan. Sirkumstansialitas
banyak

melok, kawan aku ado jugo.


Berapo lamo Pak begawe di Aku idak begawe, aku ini Flight of ideas
Dekbud?

pasien. Aku masuk ke sini.


Teladan aku ini sekolah. SD
SMP SMA S.H.

Pak, Bapak kan S.H. yo Pak.


Bapak

seneng

Iyo

pelajaran Aku? Aku di kantor berhasil.

hukum?

Jawaban

tidak

relevan.

Pak ado keluhan penyakit dak?

Katek

Discriminative

Jadi Bapak sehat yo?

Iyo.

insight kurang baik,


atau

pasien

salah

mengartikan
pertanyaan

sebagai

sehat jasmani.
Biasonyo kalau pagi-pagi apo Aku tinggal di Merak, dari sano
kegiatan Bapak?

galak dikirim ke rehab, joget,


nyanyi,

pingpong,

olahraga,

senam. Abis itu makan snack,


abis itu ngerokok.
Pak ngerokok bagus dak Pak?

Idak, idak bagus itu untuk Discriminative


kesehatan.

Pak perasaan sekarang cak Aku? Emosi


mano?

judgement baik
(nada biacara Afek tidak sesuai,

biasa). Kurang bagus yo dak sirkumstansialitas


apo-apo yo. Aku tadi disuruh
dr. Shahab ke sini, konsultasi
mahasiswa. Abis itu jam 10
makan snack.

7
Pak, presiden sekarang siapo?

Bambang
wakilnyo Prabowo.

Yudhoyono, Kondensasi.

Pasien

menggabungkan
Presiden
dengan

SBY
salah

satu

kandidat capres yang


lalu yaitu Prabowo.
Pak, persamaan jeruk dengan Buah
apel apo pak? Samo-samo apo
Pak?
Kalau kereta samo mobil Pak?
Sudah

selesai

Pak Iyo, samo-samo.

wawancaranyo, gantian dengan


kelompok lain, terima kasih yo
Pak.

Untuk berangkat

Abstraksi baik.

8
IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI
(AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI)
KEADAAN UMUM
Kesadaran/Sensorium :CM terganggu................................................................................
Perhatian

:Adekuat..........................................................................................

Sikap

:Kooperatif......................................................................................

Inisiatif

:Ada.................................................................................................

Tingkah Laku Motorik :Normoaktif.....................................................................................


Karangan/Tulisan/Gambaran

Ekspresi Fasial

:Wajar..............................................................................................

Verbalisasi

:Kurang jelas.......................Cara Bicara :Lancar..........................

Kontak Psikis : - Kontak Fisik :Ada..................................................................................


- Kontak Mata :Ada..................................................................................
- Kontak Verbal :Ada..................................................................................
KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)
1. Keadaan Afektif (Mood) : Tidak sesuai (inappropriate) , eutimik...................................
2. Hidup Emosi
Stabilitas

:Stabil...............................Kedalaman

Pengendalian :Terkendali.......................Adequacy

:Normal.........................
:Adekuat........................

Echt/Unecht

:Echt.................................Skala Diferensiasi :Normal.........................

Einfuhlung

:Bisa dirabarasakan..........Arus Emosi

:Normal.........................

3. Keadaan dan Fungsi Intelek


Daya ingat

:Kurang, terdapat misidentifikasi

(mengatakan bahwa dr. Abdullah Shahab, SpKJ adalah anak pasien)


Daya Konsentrasi

:Baik...............................................................

Orientasi : Tempat

:Baik...............................................................

Waktu

:Baik...............................................................

9
Personal

:Baik...............................................................

Luas Pengetahuan umum dan sekolah

:Sesuai............................................................

Discriminative Judgement

:Baik...............................................................

Discriminative Insight

:Kurang..........................................................

Dugaan taraf intelegensi

:......................................................................

Kemunduran intelektual

:Tidak ada.......................................................

4. Kelainan Sensasi dan Persepsi


Ilusi

:Tidak ada....................................................................................................

Halusinasi

:Ada halusinasi visual. Pasien melihat orang tuanya datang dari liang

kubur setiap sehabis sholat dan berdoa (namun kami juga mencurigai ini hanya
vorbereiden).
5. Keadaan Proses Berpikir
Psikomotilitas

:Baik, normal................................................................................

Mutu proses berpikir :Kurang........................................................................................


Arus Pikiran
Flight of ideas

().........................Inkoherensi

()...........................

Sirkumstansial

().................................Tangensial

()............................

Terhalang

(-).....................................Terhambat

(-).............................

Perseverasi

(-)....................................Verbigerasi

()................................

Lain-lain

Asosiasi longgar, kondensasi..........................................................

Isi Pikiran
Kuantitas

Cukup.....................................Pola Sentral

Waham

(-)...........................

(-).......................................................................................................

....................................................................................................................................
.............................................................................................................(deskripsikan)
Ide terfiksir
Fobia

(-).................................................................................................
(-)...........................................Hipokondria

Konfabulasi

(-)..........................

().....................................Rasa permusuhan/dendam

(-)...........

Lain-lain.....................................................................................................................
Pemilikan Pikiran
Obsesi
Alienasi

(-).........................................................................................................
(-)......................................................................................................

Bentuk Pikiran
Autistik/dereistik
Paralogik

Dereistik....................Simbolik

(-)................................

(-).....................................Simetrik

(-).................................

(-).................................Lain-lain

(-)................................

Konkritisasi
Lain-lain

(-)....................................................................................

6. Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan

10
Abulia/Hipobulia
Katatonia

(-)...............................Vagabondage

(-)...........................................Kompulsi

Raptus/Impulsivitas
Kegaduhan Umum
Deviasi Seksual
Ekopraksi
Ekolalia

(-)...............................

(-)...........................Mannerisme
(-)............................Autisme
(-).................................Logore

(-)..........................................Mutisme
(-).............................................Lain-lain

(-).........................
(-)...........................
(-).................................

().......................................
(-)................................
otomatisme (sekitar 45

menit ke atas pasien mulai memeluk dirinya sendiri seperti menunjukkan ansietas
akibat kelelahan diwawancara).
7. Kecemasan (anxiety)

tidak ada di awal wawancara, namun di akhir wawancara

pasien sedikit ansietas.


8. Reality Testing Ability ...................................................................................................

11
PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
Tidak dilakukan pemeriksaan.
FOLLOW UP
Tidak dilakukan.