LP/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS
Peperiksaan SIJIL PELAJARAN MALAYSIA ( SPM )

Tahun 2011

2. No.Kad Pengenalan :

1. Nama Penuh :
(Dalam Huruf Besar)
4. Jawatan : GURU PPPS

IK
H

3. No.Fail Cukai Pendapatan :

5. Gred :

8. Alamat Ibu Pejabat / Sekolah : SMK KOTA MARUDU,

PETI SURAT 11,
89107 KOTA MARUDU.
SABAH
11.Alamat Rumah : LOT.15, TAMAN T&G, FASA 2,
JALAN GOSHEN, 89107 KOTA MARUDU.
12.Nama Mata Pelajaran : PENDIDIKAN SENI VISUAL

6. Gaji Pokok : RM

7.

9. No.Tel.Pej :

10. No.Akaun Bank :

9.1 No.Tel.Bimbit :

No.Gaji :

10.1 Nama Bank :

9.2 No.Tel.Faksimili :
9.3 Alamat Email :

10.2 Caw.Bank :

13. Kod Kertas: 2611 / 2

14. No.Kod Pemeriksa :

15.Nama Pusat/Tempat
PKG RANAU
(Untuk diisi oleh semua Pengawas)
17. Bayaran Pengelola :
17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM............
17.2 Bayaran bagi penyelia kawasan/Penyelia Mata Pelajaran/Ketua Pengawas/Pen.Pengawas RM............
Jumlah Kecil (17.1 + 17.2)
18. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir

16. No.Pusat : SA301

SB011
Kod

SK361

SG004

AB061

Ringgit

Sen

A
B

19. Bayaran Peperiksaan :

19.1 407 kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM3.00
senaskah (seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) RM.1,230.00......
19.1.1 .......kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM......
senaskah (seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) RM.......
19.2

.......kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM......
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/Am 19) RM.......

19.2.1 .......kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM......
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/Am 19) RM.......
Jumlah Kecil (19.1 + 19.2)

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama:

20.1 .........Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM.......bagi setiap pasukan RM
20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa RM........

21. Bayaran Kerua Pasukan

..........Penolong pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM........bagi setiap Penolong Pemeriksa
22. Jumlah tuntutan

23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan sebenar
............................................................
Tanda tangan yang membuat tuntutan
(Nama : JULIAN ABAN )
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar.

Disemak oleh :
.......................................................
Tanda tangan
Nama :
Jawatan : **

Tarikh :
Tarikh :

* Potong yang tidak berkenaan

** Nyatakan sama ada Pengarah/Ketua Unit/Ketua Pasukan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab