TEMA:

FIMOSIS
PARAFIMOSIS

EXPOSITOR:
Mara Fernanda Palacios Vera

Nunca consideres el
estudio como una
obligacin, sino como
una oportunidad para
penetrar en el bello y
maravilloso mundo del
saber.

A. Eintein

INDICE
1. FIMOSIS
1.1 Generalidades
1.2 Diagnstico
1.3 Tratamiento
1.4 Circuncisin: Indicaciones y
Contraindicaciones
1.5 Tratamiento conservador
2 PARAFIMOSIS
2.1 Generalidades
2.2 Diagnstico
2.3 Tratamiento

1. FIMOSIS
1.1

GENERALIDADES

La clave de la diferenciacin entre la estrechez prepucial fisiolgica y la fimosis,

es el aspecto de la piel prepucial que normalmente es fina, elstica y rosada.
En la fimosis, a piel del meato cutneo es gruesa, de color blanco-nacarado.
No es elstica, se agrieta con la mnima maniobra de retraccin y no permite
exponer el glande.
Al final del primer ao de vida, solo se les puede retraer el prepucio por detrs
del surco balanoprepucial al 50% de los nios, aproximadamente. La fimosis
puede ser primaria (fisiolgica), sin signos de cicatrizacin, o secundaria
(patolgica), por cicatrizacin provocada por afecciones como la balanitis
xertica obliterante.
Debe hacerse una distincin entre la fimosis y las adherencias normales
(fisiolgicas) entre el prepucio y el glande. Si la estrechez en la punta persiste
luego de haberse separado las adherencias balanoprepuciales, el espacio se
llenar de orina durante la miccin, provocando una distensin del prepucio.

1.2 DIAGNSTICO
El diagnstico de fimosis se realiza mediante exploracin fsica.
Cuando el prepucio no es retrctil o slo lo es en parte y muestra un anillo
constrictor al hacerlo retroceder sobre el glande del pene, hay q suponer una
desproporcin entre la anchura del prepucio y el dimetro del glande. Adems
del prepucio constreido, puede haber adherencias entre la superficie interna
del prepucio y el epitelio del glande o un anillo corto. Un frenillo corto produce
una desviacin ventral del glande cuando se retrae el prepucio. Cuando la
punta sigue siendo estrecha y se separan las adherencias del glande, el
espacio se rellena de orina durante la miccin, lo que hace que el prepucio se
abombe hacia afuera.

1.3

TRATAMIENTO

El tratamiento de la fimosis infantil depender de las preferencias de los

padres, y puede la circuncisin plstica o radical despus de cumplido el
segundo ao de vida. La circuncisin plstica (incisin dorsal, circuncisin
parcial) podra permitir una recurrencia de la fimosis. El frenillo corto asociado
puede ser corregido realizando una frenectoma. De ser necesario, se puede
realizar tambin una meatoplasta uretral. La circuncisin infantil no debe ser
recomendada en ausencia de algn motivo mdico.

1.4

CIRCUNSICIN: Indicaciones y contraindicaciones

La fimosis secundaria es indicacin absoluta de circuncisin.

Las infecciones urinarias recurrentes en pacientes con anomalas urinarias y la
balanopostitis recurrente son indicaciones de ciruga temprana en la fimosis
primaria. No est indicada la circuncisin neonatal rutinaria para prevenir el
carcinoma del pene.
Las contraindicaciones de la circuncisin son las coagulopatas, las infecciones
locales agudas y las anomalas congnitas del pene, especialmente el
hipospadias o el pene enterrado, porque podra ser necesario utilizar el
prepucio para un procedimiento reconstructivo.

1.5

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Como tratamiento conservador de la fimosis primaria, puede ser aplicada una

crema o pomada con corticoesteroides (0.05-0.10%) dos veces al da durante
un perodo de 20-30 das. Este tratamiento no tiene efectos secundarios. La
adherencia del prepucio no responde a tratamientos con corticoesteroides.

2. PARAFIMOSIS
2.1 GENERALIDADES
Es una de las pocas urgencias urolgicas que pueden ser manejadas en
atencin primaria. Es una condicin en la cual el prepucio, una vez desplazado
detrs del glande, no se puede volver a su posicin original. Slo ocurre en
varones no circuncidados, o parcialmente circuncidados. Debe diferenciarse de
la fimosis, situacin que no es de emergencia y en la que, por lo dems, ocurre
todo lo contrario.
La causa de parafimosis es, a menudo iatrognica, despus de examinar el
pene de la cateterizacin uretral, o de cistoscopia. Frecuentemente, ocurre
despus de instalar una sonda Foley, debido a que, durante la insercin, el
prepucio se contrae bajo el glande, sin volverlo a su posicin normal despus
de finalizado el procedimiento.
Cuando el prepucio se atrapa detrs de la corona del glande por un tiempo
prolongado, puede formar un anillo constrictivo que genera dao sobre los
tejidos circundantes. Este anillo constrictivo, impide un adecuado retorno
sanguneo y linftico desde el glande y el prepucio. Como resultado de la
isquemia e ingurgitacin vascular, el glande y prepucio suelen apreciarse

edematosos. sta situacin inhibe la retraccin y, si no es tratada, llevar a

gangrena con riesgo de prdida en tan slo das.
El paciente presenta dolor peneano; sin embargo, no siempre est presente. El
glande aparece agrandado y congestivo, con un anillo de prepucio edematoso
alrededor del surco coronal. El resto del pene se observa flcido y sin ninguna
caracterstica que sobresalga. Adems, lactantes y preescolares pueden
presentar dificultad en el vaciamiento vesical y cuando este es severo, pueden
incluso cursar con retencin urinaria.

2.2

DIAGNSTICO

Al evaluar a un paciente con sospecha de parafimosis, debemos obtener una

historia clnica detallada respecto de la manipulacin del pene, instrumentacin,
o procedimientos endoscpicos de la vejiga, o uretra.
El examen fsico debe focalizarse en el pene y regin escrotal. Se debe
consignar presencia de prepucio, color del glande, grado de constriccin
alrededor de la corona del pene y caractersticas del prepucio.
La ausencia de prepucio excluye el diagnstico de parafimosis. Una tonalidad
rosada o color salmn del glande, indica un buen aporte sanguneo. Por el
contrario, si la coloracin es negruzca, significar que ya presenta necrosis.
El diagnstico de para fimosis se realiza mediante exploracin fsica.

2.3

TRATAMIENTO

El tratamiento de la parafimosis implica reducir el edema del pene y restaurar el

prepucio a su posicin original. No hay estudios prospectivos, randomizados, ni
controlados, que comparen la eficacia de las distintas opciones actuales de
tratamiento, siendo la reduccin manual la ms usada.
Debido al dolor extremo, los pacientes pueden requerir un bloqueo nervioso del
pene, analgsicos tpicos, como Lidocana al 2%, aplicada varios minutos
antes, permiten que la manipulacin sea eficaz y bien tolerada por el paciente.
La reduccin manual se puede lograr, situando ambos dedos ndices en el
borde dorsal del pene, detrs del prepucio retrado, y con ambos pulgares es
usada para empujar el glande hacia atrs cuando los ndices traccionan el
prepucio sobre el glande.
Pese a lo anterior, en casos de edema excesivo la retraccin manual puede ser
imposible, por lo cual estara indicada la resolucin quirrgica bajo anestesia
general. Con 2 pinzas rectas se toma el prepucio en forma perpendicular a la
corona, en la posicin 12 horas de reloj, luego se practica una incisin vertical
para liberar la banda constrictiva y finalmente se afrontan los bordes con sutura

absorbible 4-0, sin embargo, hay que considerar que la terapia definitiva en
estos casos es la circuncisin, por lo cual, siempre debe realizarse en un
segundo tiempo, cuando haya disminuido el fenmeno inflamatorio.

La inyeccin de hialuronidasa por debajo de la banda estrecha puede

ser til para liberarla.

BIBLIOGRAFA:
www.virtualpedsurg.com
http://books.google.com.ec/books?id=VvSGFXMGOhUC&pg=PA220&lp
g=PA220&dq=parafimosis%2Bcirugia+pediatrica&source=bl&ots=lv7YttE
bIh&sig=mBTnOFo0Tm8cB4161dD3xPsZuk&hl=es&sa=X&ei=NoxrU4iDA8nKsASl4G4Cg&ved=0CFsQ6AEwBw#v=onepage&q=parafimosis%2Bcirugia%2
0pediatrica&f=false
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art14.pdf
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/14%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20UROLOGIA%20PEDIATRICA.p
df
http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Paediatric%20Urology%2020
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Devries cr, Miller AK, Packer mg. Reduction of paraphimosis with
hyaluronidase. Urology 1996;48(3):464-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804504
http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/El%20Prepucio%20Infantil%20
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