Peran CaOH2 sebagai Antimikroba pada Saluran Akar

Zara Alviometha Putri

04111004003
Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Sriwijaya 2011

Abstract
Calcium hydroxide (CaOH2) is the most widely used canal dressing
material. The primary function of calcium hydroxide as a routine intracanal
medicament is to provide antimicrobial activity. However, the mechanisms
of antimicrobial activity of calcium hydroxide are not well known.
Physicochemical properties of this substance may limit its effectiveness in
disinfecting the entire root canal system. In addition, calcium hydroxide is
not effective against all bacterial species found in root canal infections.
Association with other medicaments may enhance the efficacy of the
intracanal medication in eliminating residual bacteria in the root canal
system.
Key Word : Calcium hydroxide, canal dressing material, antimicrobial
activity, antibacterial, intracanal medicament, bacterial, root canal
treatment

Pendahuluan
Salah satu tujuan yang paling penting dari perawatan saluran akar
adalah menghilangkan mikroorganisme dari sistem saluran akar. Penyebab
utama kegagalannya yaitu kemampuan mikroorganisme untuk bertahan
pada apikal saluran akar gigi yang telah dirawat. Selain bakteri anaerob,
bakteri fakultatif seperti Enterococcus faecalis merupakan salah satu spesies
yang dapat tetap berada di saluran akar dan menyebabkan kegagalan

perawatan saluran akar serta penyakit periapikal refaktori atau persisten.1,2

Pemberian medikamen intrakanal dianggap sebagai suatu langkah yang
penting dalam memaksimalkan desinfeksi bakteri di saluran akar.3
Pemberian medikamen saluran akar bertujuan untuk memperoleh aktivitas
antimikroba di pulpa dan periapeks, menetralkan sisa-sisa debris di saluran
akar dan menjadikannya inert, serta mengontrol dan mencegah nyeri
pascarawat.
Kalsium hidroksida (CaOH2) sebagai medikamen intrakanal
direkomendasikan untuk situasi klinis yang bervariasi termasuk pengobatan
periodontitis apikalis.4 Menurut studi in vitro5, CaOH2 bertindak secara
efektif sebagai medikamen intrakanal yang ideal menempati semua ruang
pulpa sehingga menyebar ke daerah-daerah yang tidak dapat diakses
instrumen. Sebagian besar endodontopathogens tidak dapat bertahan hidup
di lingkungan yang sangat basa dan memiliki pH sekitar 12,5 yang terdapat
dalam kalsium hidroksida.2,4,5,7 Dalam lingkungan berair, kalsium
hidroksida dipisahkan menjadi kalsium dan ion hidroksil. Berbagai sifat
biologis telah dikaitkan dengan substansi ini, seperti aktivitas antimikroba,
jaringan-melarutkan kemampuan, penghambatan resorpsi gigi, dan induksi
perbaikan oleh pembentukan jaringan keras. Makalah ini akan membahas
mengenai peran Kalsium Hidroksida (CaOH2) sebagai antimikroba pada
saluran akar.

Kalsium hidroksida (CaOH2)

Kalsium hidroksida (CaOH2) diperkenalkan pertama kali sejak 1930
sebagai bahan medikamen saluran akar serta merupakan medikamen saluran
akar yang paling sering digunakan.4,5,8 Kalsium hidroksida memiliki
keunggulan yaitu mudah untuk dimanipulasi dan harganya lebih murah
dibandingkan dengan bahan medikamen lainnya. Keuntungan bahan
kalsium hidroksida memiliki keefektifan dalam waktu yang cukup lama jika
dibandingkan dengan bahan medikamen lainnya, dan pada beberapa kasus
perawatan saluran akar bahan ini dapat bertahan selama beberapa bulan
dalam saluran akar .

Penggunaan CaOH2 dalam bidang endodontik dapat dilakukan

dalam dua bentuk yaitu CaOH2 bentuk pasta dan point, namun secara in
vivo2,5,6

menunjukkan

tidak

terdapat

perbedaan

berarti

dalam

penggunaannya sebagai medikamen intrakanal. CaOH2 terbukti sebagai

bahan yang biokompatibel, dimana CaOH2 dapat mengisi jaringan
periradikular

di

foramen

apikal

dan

jaringan

lateral

sehingga

biokompatibelnya unggul dan sangat diperlukan untuk meminimalkan sisi

lokal dan efek sistemik.4,8 Sitotoksisitasnya lebih ringan dibanding bahan
medikamen lainnya dan juga telah dilakukan penelitian secara in vitro pada
kultur sel atau in vivo pada hewan percobaan.4 pH bahan kalsium hidroksida
berkisar antara 12,5-12,8. 2,4,5,7 Kemampuan pewarnaan kalsium hidroksida
yang mengandung medikamen saluran akar bisa menodai dentin, namun dua
studi menyimpulkan bahwa perubahan warna pada kalsium hidroksida
minimal sampai dentin koronal.3

Struktur Molekul Calcium Hydroxide (CaOH2)

Kalsium hidroksida efektif dalam pembentukan jembatan kalsifikasi

ketika diaplikasikan pada jaringan pulpa yang terkena. Ketika kalsium
hidroksida terjadi kontak dengan air, ia melepaskan ion kalsium selama
disosiasi ion. Jumlah ion kalsium bebas diperlukan untuk migrasi sel,
diferensiasi, dan mineralisasi untuk menginduksi jaringan mineralisasi.

7,8

Kalsium hidroksida memiliki kelarutan yang rendah terhadap air, serta tidak
dapat larut dalam alkohol. Karena sifat yang dimilikinya, kalsium hidroksida
dinilai efektif dalam melawan mikroba anaaerob yang berada pada pulpa
gigi yang nekrosis.7

Dua alasan yang paling penting untuk menggunakan kalsium

hidroksida sebagai bahan medikamen intrakanal adalah stimulasi jaringan
periapikal untuk menjaga kesehatan atau proses penyembuhan dan kedua
untuk efek antimikroba.4,7 Mekanisme yang tepat tidak diketahui, tetapi
mekanisme berikut telah diusulkan oleh beberapa peneliti,4,8 yaitu :

Kalsium hidroksida adalah antibakteri yang tergantung pada

ketersediaan hidroksil ion bebas. Memiliki pH yang sangat tinggi
(gugus hidroksil) yang mendorong kalsifikasi perbaikan dan aktif
dan efek merusak pada membran sel dan struktur protein bakteri.
Ada respon degeneratif awal di sekitar segera diikuti dengan cepat
oleh respon mineralisasi dan pengerasan.

pH basa kalsium hidroksida menetralkan asam laktat dari osteoklas

dan mencegah pembubaran komponen mineral gigi. pH ini juga
mengaktifkan fosfatase alkali yang memainkan peran penting dalam
pembentukan jaringan keras.

Denaturasi protein pada kalsium hidroksida ditemukan dalam saluran

akar dan bersifat sedikit toksik.

Kalsium hidroksida mengaktifkan kalsium tergantung reaksi

triphosphatase adenosin yang terkait dengan pembentukan jaringan
keras.

Kalsium hidroksida berdifusi melalui tubulus dentin dan dapat

berkomunikasi dengan ruang ligamen periodontal untuk resorpsi
akar eksternal dan mempercepat penyembuhan.

Peran Kalsium Hidroksida (CaOH2) sebagai antimikroba pada saluran

akar
Ada beberapa ketidakpastian mengenai efisiensi kalsium hidroksida
dibandingkan dengan medikamen lain bila digunakan sebagai medikamen
intra kanal.5 Alkalis pada umumnya memiliki efek merusak pada membran
sel dan struktur protein. Walaupun sebagian besar mikroorganisme ini
hancur pada pH 9,5 dan beberapa bertahan pada pH 11 atau lebih tinggi.5
4

Bakteri dapat bertahan hidup setelah medikasi intra kanal untuk beberapa
waktu. 5

Pertama, kekuatan bakteri sebagai pembawa infeksi saluran akar

mungkin secara intrinsik resisten terhadap medikamen tersebut.

Kedua, sel bakteri tidak dapat dihalangi dengan variasi anatomis yang
tidak dapat diakses kemedikamen tersebut.

Ketiga, medikamen dapat dinetralisir oleh komponen jaringan dan selsel bakteri atau produ dimana kehilangan efek antibacterial nya.

Keempat, medikamen tersebut dapat tetap berada di saluran akar dalam

waktu yang cukup untuk mencapai dan membunuh sel-sel bakteri.
Pada akhirnya, bakteri dapat mengubah pola gen mereka setelah

mengalami perubahan kondisi lingkungan. Perubahan ini memungkinkan

mereka untuk bertahan hidup di lingkungan yang tidak menguntungkan.
Hasil klinis yang baik telah dikaitkan dengan penggunaan kalsium
hidroksida sebagai medikamen intra kanal.2,3,5
Mekanisme antimikroba CaOH24,7 terjadi dengan pemisahan ion
kalsium dan hidroksil ke dalam reaksi enzimatik pada bakteri dan jaringan,
menginhibisi replikasi DNA serta bertindak sebagai barrier dalam mencegah
masuknya bakteri dalam sistem saluran akar. Ion hidroksil akan
mempengaruhi kelangsungan hidup bakteri anaerob. Difusi ion hidroksil
(OH-) menyebabkan lingkungan alkaline sehingga tidak kondusif bagi
pertahanan bakteri dalam saluran akar.4,7 Ion kalsium memberi efek
terapeutik yang dimediasi melalui ion channel. Walaupun demikian, dari
beberapa penelitian, didapati bahwa CaOH2 juga memiliki beberapa
kelemahan, di antaranya kekuatan kompresif yang rendah sehingga dapat
berpengaruh pada kestabilan kalsium hidroksida terhadap cairan di dalam
saluran akar yang akhirnya dapat melarutkan bahan medikamen saluran
akar. Selain itu, dentin dapat menginaktifkan aktivitas antibakteri kalsium
hidroksida, hal ini berkaitan dengan kemampuan buffer dentin yang
menghambat kerja kalsium hidroksida.5 Kemampuan buffer dentin

menghambat terjadinya kondisi alkaline yang dibutuhkan untuk membunuh

bakteri, juga menghambat penetrasi ion hidroksil ke jaringan pulpa.2,7
Kalsium hidroksida adalah zat basa yang kuat dengan pH sekitar
12,5.

2,4,5,7

Sebagian besar endopathogens tidak dapat bertahan hidup di

lingkungan yang basa ini. 2,4,5,7 Ketika terjadi kontak langsung pada spesies
bakteri yang ditemukan di saluran akar, dapat terinfeksi dan dieliminasi
hanya dalam waktu singkat. Aktivitas antimikroba kalsium hidroksida
berhubungan dengan pelepasan ion hidroksil dalam lingkungan berair. 1,2,3,5,6
Ion hidroksil radikal bebas yang sangat oksidan yang menunjukkan
reaktivitas yang ekstrim, bereaksi dengan beberapa biomolekul. Reaktivitas
ini tinggi, sehingga radikal bebas jarang berdifusi jauh dari situs generasi.
1,2,3,5,6

Efek mematikan terhadap sel-sel bakteri yang mungkin dapat

disebabkan oleh mekanisme berikut:4,7

Kerusakan membran sitoplasma bakteri
Membran sitoplasma bakteri memiliki fungsi penting bagi
kelangsungan hidup sel, seperti :7
-

Permeabilitas selektif dan transportasi zat terlarut

Transpor elektron dan fosforilasi oksidatif pada spesies aerobik

Ekskresi exoenzymes hidrolitik

Bantalan enzim dan molekul yang berfungsi dalam biosintesis DNA,

polimer dinding sel, dan lipid membran

Menyandang reseptor dan protein lain dari chemotactic dan

transduksi sensorik lainnya sistem
Ion hidroksil menginduksi peroksidasi lipid, sehingga penghancuran

fosfolipid, komponen struktural membran sel. Ion hidroksil menghilangkan

atom hidrogen dari asam lemak tak jenuh, menghasilkan lipidic radikal
bebas.4,7 Hal ini bebas bereaksi dengan oksigen radikal lipidic, sehingga
pembentukan peroksida radikal lipidic, yang menghilangkan satu atom
hidrogen dari asam lemak yang kedua, menghasilkan peroksida lain lipidic.
Dengan demikian, peroksida sendiri bertindak sebagai radikal bebas,

memulai reaksi berantai autocatalytic, dan mengakibatkan kerugian lebih

lanjut dari asam lemak tak jenuh dan kerusakan membran yang luas.7
Denaturasi Protein
Metabolisme sel sangat tergantung pada aktivitas enzimatik. Enzim
memiliki aktivitas optimum dan stabilitas dalam kisaran sempit pH, yang
berbalik netralitas.4 Alkalinisasi yang terdapat pada kalsium hidroksida
menginduksi pemecahan ikatan ionik yang mempertahankan struktur tersier
protein. Sebagai akibatnya, enzim mempertahankan struktur kovalen tetapi
rantai polipeptida yang secara acak terurai dalam konformasi spasial
variabel dan tidak teratur.4,7,8 Perubahan ini sering mengakibatkan hilangnya
aktivitas biologis dari enzim dan gangguan metabolisme seluler (Voet &
Voet 1995). Protein struktural juga dapat dirusak oleh ion hidroksil.7
Kerusakan DNA
Ion hidroksil bereaksi dengan DNA bakteri dan mendorong
pemisahan helai DNA.7 Gen tersebut kemudian hilang. Akibatnya, replikasi
DNA dihambat dan aktivitas selular kusut. Radikal bebas juga dapat
menyebabkan mutasi yang mematikan. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa
tiga mekanisme mungkin terjadi.3,4,7 Dengan demikian, sulit untuk
menentukan, dalam arti kronologis, yang merupakan mekanisme utama
yang terlibat dalam kematian sel bakteri setelah paparan dasar yang kuat.4
Studi in vitro1,2,5,6 mengemukakan bahwa kemampuan kalsium hidroksida
untuk menyerap karbon dioksida dapat menyebabkan aktivitas antibakteri.
Namun, sementum permeabel terhadap air, ion dan molekul kecil. Oleh
karena itu, pasokan karbon dioksida bakteri yang tersisa dalam sistem
saluran akar dapat dipertahankan dari luar. Selain itu, bakteri terletak di
konsekuensi memiliki akses langsung ke karbon dioksida dari jaringan
periradikular. Ada sedikit alasan untuk menganggap bahwa kalsium
hidroksida menghambat pasokan karbon dioksida untuk bakteri.2,5

Desinfeksi Saluran Akar

Beberapa studi1,2,3,5,6 telah menunjukkan bahwa efek antibakteri dari
proses biomekanik dapat ditingkatkan dengan memberikan medikamen
antimikroba intrakanal seperti kalsium hidroksida (CaOH2). Kalsium
hidroksida berperan penting dalam Endodontik melalui kemampuannya
untuk menginduksi pembentukan jaringan keras dan tindakan moderat
antibakteri. Studi in vitro5 menggunakan uji difusi agar telah melaporkan
bahwa CaOH2 dengan zat pembawa (air suling, saline,solusi anastesi,
polietilenglikol, paramonochlorophenol (CMCP), CMCP + glycerine,
larutan garam steril 0,85%) yang digunakan sebagai kontrol tidak efektif
terhadap semua bakteri yang ditemukan di saluran akar. Hal ini mungkin
disebabkan oleh kemampuan mengisi dari pasta, yang mungkin lebih
relevan dalam mencegah kontaminasi ulang daripada efek kimia. Karena
kalsium hidroksida memiliki kelarutan dalam air yang rendah, maka
perlahan-lahan dilarutkan dalam air liur, sehingga yang tersisa di kanal
untuk jangka waktu yang panjang, menunda perkembangan bakteri menuju
foramen apikal dan dapat mengiritasi jaringan periapikal.3,6

Penelitian mengenai efektivitas 2% gel klorheksidin glukonat dan

kalsium hidroksida sebagai medikamen intrakanal terhadap E. Faecalis
melaporkan bahwa chlorhexidine saja dapat menghambat pertumbuhan
E.faecalis sepenuhnya setelah 1, 2, 7 dan 15 hari.2 Kalsium hidroksida
memungkinkan pertumbuhan mikroba pada setiap percobaan. Kombinasi
klorheksidin dan CaOh2 efektif setelah 1 dan 2 hari menunjukkan aksi
antibakteri 100%, namun aktivitas antibakteri berkurang antara 7 dan 15
hari.2

Aksi antibakteri dari medikamen gabungan (chlorhexidine + CaOH2)

selama 2 hari pertama mungkin karena pH tinggi (12,8) (chlorhexidine, pH
7,0; CaOH2, pH 11), menunjukkan peningkatan kapasitas terionisasi dari
molekul chlorhexidine bahwa sebagian besar bakteri hadir dalam
pertumbuhan saluran akar dengan sistem yang baik pada pH sekitar 6,5-7,5
dan hanya beberapa mikroorganisme yang mampu bertahan pada pH tinggi. 2
Kombinasi meningkatkan pH, CaOH2 mungkin mengalami penurunan
akibat aktivitas antibakteri klorheksidin, terjadi karena hilangnya kapasitas
untuk menempel ke dinding sel bakteri. Hal ini bisa terjadi karena adanya
persaingan antara muatan positif dari molekul chlorhexidine dan ion
kalsium untuk mengikat secara umum seperti gugus fosfat bermuatan
negatif pada dinding sel bakteri.2 Efek buffer yang mendesak dentin pada
CaOH2 yang berlebihan, mengurangi aktivitas antibakteri. Akibatnya,
kombinasi dari kedua medikamen memiliki aktivitas antibakteri yang
menurun.
9

Selain itu, studi in vivo1 melaporkan bahwa CaOH2 menunjukkan

efek antimikroba pada intraluminal dan intratubuler E. Faecalis. Aktivitas
antimikroba dari CaOH2 dievaluasi dengan menghitung CFUs. Hasil sampel
intratubuler dan intraluminal secara statistik tidak berbeda dalam setiap
periode studi (P> 0,05) (Tabel 1). Setelah 1 dan 7 hari pengobatan
intrakanal, pengobatan dengan air steril tidak mempengaruhi kelangsungan
hidup bakteri dalam lumen tubulus dentin dan atau jumlah CFUs E. faecalis
adalah> 1000 koloni per piring kontrol agar. Dibandingkan dengan
kelompok kontrol (air steril), CaOH2 CFUs mengurangi E. faecalis yang
pulih setelah setiap periode penelitian. Perlakuan dengan CaOH2 disajikan
jumlah signifikan kurang dari CFUs setelah 7 hari dibandingkan dengan 1
hari (P <0,001) terlepas dari metode sampling.1

Meskipun CaOH2 memiliki sifat antimikroba yang baik namun tidak

benar-benar mampu menghancurkan E. faecalis.1 Waktu yang dibutuhkan
untuk CaOH2 untuk mencapai efek antibakteri yang optimal belum
sepenuhnya ditetapkan.

Studi in vitro1 menunjukkan penghapusan E.

faecalis dari spesimen dentin yang terinfeksi setelah 1 hari paparan,

sedangkan studi lain3 mengklaim bahwa CaOH2 harus tetap di kanal selama
1 minggu. Dalam studi ini CaOH2 tidak mampu menghilangkan E. faecalis
secara keseluruhan bahkan setelah 1 minggu, namun secara signifikan
mengurangi bakteri ini.1

10

Penghalang/Barrier Fisik
Sistem saluran akar dapat kembali terkontaminasi ketika jumlah sel
bakteri melebihi aktivitas antibakteri dari medikamen tersebut. Selain itu, air
liur mencairkan obat dan dapat menetralisir efek, yang memungkinkan
invasi mikroorganisme.4,7 Medikamen yang mengisi seluruh panjang dari
tindakan saluran akar sebagai penghalang fisik terhadap penetrasi bakteri.
Kontaminasi ulang dari saluran akar hanya akan terjadi dengan: solubilisasi
obat oleh air liur, obat permeabilitas air liur, dan perkolasi air liur pada
antarmuka antara obat dan dinding saluran akar tersebut.7 Namun, dalam
semua mekanisme, jika obat ini juga memiliki efek antibakteri, netralisasi
harus terjadi sebelum invasi bakteri. Kemampuan mengisi kalsium
hidroksida pasta isprobably lebih penting dalam kontaminasi ulang saluran
akar penghambat daripada efek kimia.7 Meskipun zat pembawa digunakan,
kalsium hidroksida bertindak sebagai penghalang fisik yang efektif.
Medikamen yang bertindak sebagai penghalang fisik dapat membunuh
mikroorganisme yang tersisa dengan substrat untuk pertumbuhan dan
menahan dengan membatasi ruang untuk multipikasi. Hal ini tentu salah
satu tindakan antimikroba dari CaOH2.4,7
Kesimpulan
Kalsium hidroksida (CaOH2) memiliki peran penting dalam
Endodontik, yang diindikasikan untuk beberapa kondisi klinis. CaOH2
bukan merupakan medikamen yang efektif namun kalsium hidroksida pasta
dapat dianggap sebagai medikamen yang penting dalam penyusunan kemomekanis saluran akar, dan mampu untuk menghilangkan E.nterococcus
faecalis, yang merupakan spesies mikroba diakui sebagai tahan terhadap
kalsium hidroksida. Kalsium hidroksida memiliki spektrum antibakteri yang
terbatas yang tidak mempengaruhi semua anggota mikrobiota endodontik.
Selain itu, sifat fisikokimia zat ini dapat membatasi efektivitasnya dalam
desinfektan sistem saluran akar secara keseluruhan setelah penggunaan
jangka pendek.

11

DAFTAR PUSTAKA
1. Javidi, Maryam, DDS, MS, Mina Zarei DDS, MMS, Farzaneh Afkhami
DDS. Antibacterial effect of calcium hydroxide on intraluminal and
intratubular Enterococcus faecalis. IEJ Iranian Endodontic Journal
2011;6(3):103-106.
2. Gomes, B. P. F. A, S. F.C.Souza, C.C.R. Ferraz, F. B. Teixeira, A. A.
Zaia, L. Valdrighi & F. J. Souza-Filho. Effectiveness of 2% chlorhexidine
gel and calcium hydroxide against Enterococcus faecalis in bovine root
dentin in vitro. International Endodontic Journal, 36, 267-275, 2003.
3. B, Gaikwad, Banga KS, Tharoke AJ. Effect of Calcium hydroxide as an
intracanal dressing on apical seal An in-vitro study. Endodontology,
Vol.12. 2000.
4. Khan, Dr. Sheeba, Dr Nasir K. Inamdar, Dr. Akash, Dr.GK Meshram,
Dr. MP Singh, Dr.Hemanth Chaurasia. Calcium Hydroxide A Greal
Calcific Wall. Journal of Orafacial Research. Volume 1: Issue 1 : 2011.
5. Gomez, Brenda Paula Figueiredo de, Caio Cezar Randi Ferraz, Morgana
Eli Vianna, Pedro Luiz Rosalen, Alexandre Augusto Zaia, Fabricio
Batista Teixeira, Francisco Jose de Souza-Filho. In Vitro Antimicrobial
Activity of Calcium Hydroxide Pastes and their Vehicles Against Selected
Microorganisms. Brazil Dental Journal 1 3 (3) 2002.
6. Lana, Patricia Elaine Panicali, Miriam Fatima Zaccaro Scelza, Licino
Esmeraldo Silva, Ana Luiza de Mattos-Guaraldi, aphael Hirata Junior.
Antimicrobial Activity of Calcium Hydroxide Pastes on Enterococcus
faecalis Cultivated in Root Canal Systems. Brazin Dental Journal 20(1)
2009.
7. Siquera, J. F. Jr, H.P Lopes. Mechanisms of antimicrobial activity of
calcium hydroxide: a critical review. International Endodontic Journal,
32, 361-369, 2000.
8. Desai, Shalin, BDS and Nicholas Chandler, BDS, MSc, PhD. Calcium
Hydroxide-Based Root Canal Sealer.

American Association of

Endodontists. 2009; 35:475-480.

12

13