Anda di halaman 1dari 22

kecemasan adalah keadaan masa depan-hati berorientasi terkait dengan persiapan

untuk kemungkinan, peristiwa negatif yang akan datang; dan ketakutan adalah respon
alarm untuk menyajikan atau bahaya (nyata atau dirasakan).\
Lang [7] diklasifikasikan gejala ketakutan dan kecemasan ke dalam sistem tigatanggapan: verbal-subjektif, tindakan motorik yang jelas, dan aktivitas somatovisceral. Dalam sistem ini, dan sesuai dengan definisi kecemasan dan ketakutan,
gejala kecemasan meliputi khawatir (verbal-subjektif), penghindaran (tindakan
motorik yang jelas), dan ketegangan otot (aktivitas somato-visceral). Gejala Takut
termasuk pikiran ancaman (ver- bal-subjektif), melarikan diri (motor terbuka), dan
gelombang otonom yang kuat sehingga gejala fisik seperti berkeringat, gemetar,
jantung berdebar-debar, dan mual (somato-visceral) (Tabel 1) .
Cluster a
Respons-system

fear

Verbal-subjective

Thoughts

Somato-visceral

anxiety

depression

of Thoughts of future Thoughts of loss,

imminent threat

threat

failure b

Sympathetic

Muscle tension

Energy loss b

Avoidance

Withdrawal b

arousal
Overt-motor

Escape

a. Sementara direpresentasikan sebagai prototipe, ketakutan dan kecemasan


mungkin lebih baik direpresentasikan sebagai titik sepanjang kontinum,
dengan berbagai tingkat gejala tumpang tindih.
b. Lebih khusus lagi, fitur ini merupakan kurangnya berdampak positif, yang
diwakili oleh tidak adanya pikiran keberhasilan, tidak adanya energi, dan
tidak adanya keinginan untuk bersama orang lain.
What Is an Anxiety Disorder?

Michelle G. Craske, Ph.D.,1Scott L. Rauch, M.D.,2,3 Robert Ursano, M.D.,4


Jason Prenoveau, Ph.D.,1 Daniel S. Pine, M.D.,5 and Richard E. Zinbarg,
Ph.D.6,7
DEPRESSION AND ANXIETY 26:10661085 (2009)

DAERAH OTAK BERHUBUNGAN DENGAN KECEMASAN (aku


gagal faham baca ini)
Sebuah konstelasi daerah otak yang terlibat dalam menengahi fungsi-fungsi
normal berkaitan dengan gangguan kecemasan.
Pertama, jaringan yang melibatkan amigdala, ventromedial prefrontal cortex
(vmPFC), dan hippocampus telah menjadi titik fokus untuk model
kontemporer gangguan kecemasan. [47130] Amigdala memainkan peran
penting dalam penilaian ancaman, dalam membentuk asosiasi mengenai
bahaya di [133, dan dalam mediasi respon terhadap ancaman atau potensi
ancaman melalui proyeksi turun ke daerah-daerah yang memediasi respon
otonom (misalnya, denyut jantung, tekanan darah, pernapasan, keringat, dll.);
lingkungan.
Kedua, korteks orbitofrontal (OFC) dibagi ke dalam medial (mOFC) dan
lateral (lOFC) Tories subterri-. [138] Sampai-sampai OFC memainkan peran
penting dalam komputasi, menugaskan, atau berat nilai, dalam pelayanan
keputusan membuat dan perilaku membimbing, mOFC terutama menengahi
penilaian positif (misalnya, reward dan keselamatan) sedangkan lOFC
terutama menengahi penilaian negatif (misalnya, hukuman) (misalnya, [139]).
Dalam konteks ini, mOFC (sangat tumpang tindih dengan vmPFC) berperan
dalam menekan rasa takut dan kecemasan, seperti melalui mediasi kepunahan
ingat, sedangkan lOFC dengan ekstensi di ventrolateral PFC lebih umum,
tampaknya memediasi kognisi negatif, obsesi dan khawatir.

Ketiga, korteks insular menengahi interoception, dan karenanya memainkan


peran penting dalam kesadaran individu dan kepekaan terhadap aktivitas
visceral [140] (lihat bagian sebelumnya). Dalam konteks ini, insula yang
terlibat

dalam

sensitivitas

kecemasan,

sesuatu

yang

diakui

untuk

meningkatkan pengkondisian Pavlov, karena dianggap lebih kuat (serta


aktual) respon fisiologis terhadap rangsangan permusuhan umumnya
menimbulkan pendingin kuat
Keempat, anterior cingulate cortex (ACC) secara fungsional heterogen,
dengan punggung yang berbeda (DACC), pregenual (pgACC), dan subgenual
(sgACC) subdivisi (misalnya, [141]). The Dacc telah disebut pembagian
kognitif, dan telah terlibat dalam sejumlah fungsi termasuk deteksi kesalahan,
ing konflik pemantauan, dan perhatian (lihat bagian sebelumnya). The pgACC
telah disebut divisi afektif; baik Dacc dan pgACC berperan dalam menekan
perhatian dan respon terhadap saluran input tertentu. Untuk menjelaskan, yang
pgACC menengahi kapasitas untuk menekan perhatian dan respon terhadap
rangsangan afektif, sedangkan Dacc yang terlibat dalam menekan perhatian
dan respon terhadap rangsangan kognitif (lihat bagian sebelumnya). Dari
catatan, temuan terbaru menunjukkan bahwa subterritory dari Dacc dapat
mewakili homolog manusia korteks prelimbic, dalam menambah respon
amigdala isyarat ketakutan dikondisikan [142143] (lihat bagian sebelumnya).
SgACC telah disebut divisi visceromotor, dan berdekatan dengan vmPFC dan
mOFC; wilayah ini telah terlibat dalam depresi.
What Is an Anxiety Disorder?
Michelle G. Craske, Ph.D.,1Scott L. Rauch, M.D.,2,3 Robert Ursano, M.D.,4
Jason Prenoveau, Ph.D.,1 Daniel S. Pine, M.D.,5 and Richard E. Zinbarg,
Ph.D.6,7
DEPRESSION AND ANXIETY 26:10661085 (2009)

Apa jenis utama dari gangguan kecemasan? Ada beberapa jenis utama dari gangguan
kecemasan, masing-masing dengan karakteristik sendiri.
Orang dengan gangguan kecemasan umum memiliki ketakutan berulang atau
kekhawatiran, seperti tentang kesehatan atau keuangan, dan mereka sering memiliki
rasa terus-menerus bahwa sesuatu yang buruk hanya akan terjadi. Alasan untuk
perasaan intens kecemasan mungkin sulit untuk mengidentifikasi. Tapi rasa takut dan
kekhawatiran yang sangat nyata dan sering menjaga individu dari berkonsentrasi pada
tugas-tugas sehari-hari.
Gangguan panik melibatkan perasaan mendadak, intens dan tanpa alasan teror dan
ketakutan. Orang yang menderita gangguan ini umumnya berkembang kekhawatiran
yang kuat tentang kapan dan di mana serangan panik berikutnya akan terjadi, dan
mereka sering membatasi kegiatan mereka sebagai hasilnya.
Sebuah gangguan terkait melibatkan fobia, atau rasa takut yang intens, tentang
obyek atau situasi tertentu. Fobia spesifik mungkin melibatkan hal-hal seperti
menghadapi hewan tertentu atau terbang di pesawat terbang, sementara fobia sosial
melibatkan takut pengaturan sosial atau tempat-tempat umum.
gangguan obsesif-kompulsif ditandai dengan perasaan yang terus-menerus, tidak
terkendali dan tidak diinginkan atau pikiran (obsesi) dan rutinitas atau ritual
(dorongan) di mana individu terlibat untuk mencegah atau membersihkan diri dari
pikiran-pikiran ini. Contoh dorongan umum termasuk mencuci tangan atau
membersihkan rumah secara berlebihan karena takut kuman, atau memeriksa
pekerjaan berulang kali untuk kesalahan.
Seseorang yang menderita trauma fisik atau emosional yang parah seperti dari
bencana alam atau kecelakaan serius atau kejahatan mungkin mengalami gangguan
stres pasca-trauma. Pikiran, perasaan dan pola perilaku menjadi serius dipengaruhi

oleh pengingat acara, kadang-kadang bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah


pengalaman traumatis.
Gejala seperti ketakutan ekstrim, sesak napas, detak jantung balap, insomnia, mual,
gemetar dan pusing yang umum dalam gangguan kecemasan ini. Meskipun mereka
mungkin mulai setiap saat, gangguan kecemasan sering muncul pada masa remaja
atau awal masa dewasa. Ada beberapa bukti bahwa gangguan kecemasan dalam
keluarga; gen serta pengalaman belajar awal dalam keluarga tampaknya membuat
beberapa orang lebih mungkin daripada yang lain untuk mengalami gangguan ini.
Understanding Anxiety Disorders and Effective Treatment. American Psychological
Association
750 First Street, NE Washington, DC 20002-4242.
Individu dengan gangguan kecemasan mengalami kecemasan yang berlebihan, rasa
takut atau khawatir, menyebabkan mereka baik untuk menghindari situasi yang
mungkin memicu kecemasan atau mengembangkan ritual kompulsif yang
mengurangi kecemasan. Semua orang merasa cemas dalam menanggapi tertentu
Peristiwa - tetapi individu dengan gangguan kecemasan memiliki perasaan yang
berlebihan dan tidak realistis yang mengganggu kehidupan mereka dalam hubungan,
kinerja sekolah dan bekerja, kegiatan rekreasi dan sosial mereka.
Gangguan kecemasan. GEJALA :
perasaan intens dan berkepanjangan ketakutan dan kesusahan yang terjadi tidak
sesuai dengan ancaman aktual atau bahaya
Perasaan takut dan tertekan yang mengganggu fungsi normal sehari-hari
A Report on Mental Illnesses in Canada
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/pdf/chap_4_e.pdf

JENIS KECEMASAN :
UMUM KECEMASAN GANGGUAN
kecemasan yang berlebihan dan khawatir tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan
yang terjadi selama hari lagi daripada tidak selama minimal 6 bulan dengan gejala
terkait (seperti kelelahan dan kurang konsentrasi).
Phobia SSppeecciiffiicc PPhhoobbiiaa Phobia Spesifik spesifik Ditandai dan
ketakutan terus-menerus dari benda-benda dengan jelas dilihat atau situasi (seperti
terbang, ketinggian dan hewan).
Post

Traumatic

Stress

Disorder

PPoosstt

TTrraauummaattiicc

SSttrreessss

DDiissoorrddeerr Post Traumatic Stress Disorder


Kilas balik, pikiran menakutkan gigih dan kenangan, marah atau mudah tersinggung
dalam menanggapi pengalaman menakutkan di mana kerugian fisik terjadi atau
terancam (seperti pemerkosaan, pelecehan anak, perang atau bencana alam).
Fobia Sosial, juga dikenal sebagai Social Anxiety SSoocciiaall PPhhoobbiiaa,,
aallssoo kknnoowwnn AASS SSoocciiaall AAnnxxiieettyy Fobia Sosial, juga dikenal
sebagai Anxiety Disorder Sosial DDiissoorrddeerr Disorder
Paparan situasi sosial atau kinerja
hampir selalu menimbulkan respon kecemasan langsung yang mungkin termasuk
palpitasi, tremor, berkeringat, ketidaknyamanan pencernaan, diare, ketegangan otot,
memerah atau kebingungan, dan yang dapat memenuhi kriteria untuk serangan panik
pada kasus yang berat.
Obsesif-Compulsive

Disorder

OObbsseessssiivvee

DDiissoorrddeerr Obsesif-Compulsive Disorder

CCoommppuullssiivvee

Obsesi: Pikiran Persistent, ide, impuls atau gambar yang mengganggu dan tidak
pantas dan menyebabkan yang menandai kecemasan atau tertekan. Individu dengan
obsesi biasanya berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran atau impuls
tersebut atau untuk melawan mereka dengan pikiran atau tindakan (dorongan)
lainnya.
Dorongan: perilaku berulang (seperti mencuci tangan, memesan atau memeriksa) atau
tindakan mental (seperti berdoa, menghitung atau mengulangi kata-kata) yang terjadi
dalam menanggapi sebuah obsesi atau dengan cara ritual.
American Psychiatric Association.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. 4th edition. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.


CAUSE OF ANXIETY DISORDER
Perkembangan gangguan kecemasan muncul akibat dari interaksi kompleks dari
faktor genetik, biologi, perkembangan dan lainnya seperti stres sosial-ekonomi dan
kerja. Berbagai teori telah diusulkan untuk menjelaskan bagaimana faktor-faktor ini
berkontribusi pada pengembangan disorder.
7 Millon T, Blaneyu PH, Davis R, ed. Oxford Textbook of Psychopathology. New
York: Oxford University Press, 1999.
Yang pertama adalah pengalaman: orang dapat belajar ketakutan mereka dari
pengalaman awal, seperti situasi yang memalukan, kekerasan fisik atau seksual, atau
menyaksikan tindak kekerasan. Pengalaman yang sama berikutnya berfungsi untuk
memperkuat rasa takut.
Teori kedua berhubungan dengan kognisi atau berpikir, bahwa orang percaya atau
memprediksi bahwa hasil dari situasi tertentu akan
memalukan atau berbahaya. Hal ini dapat terjadi, misalnya, jika orang tua lebihpelindung dan terus memperingatkan terhadap potensi masalah.

Sebuah teori ketiga berfokus secara biologis. Penelitian menunjukkan bahwa


amigdala, struktur jauh di dalam otak, berfungsi sebagai pusat komunikasi yang
sinyal kehadiran ancaman dan memicu respon rasa takut atau kecemasan. Hal ini juga
menyimpan

kenangan

emosional

dan

mungkin

memainkan

peran

dalam

perkembangan gangguan kecemasan. Anak-anak dari orang dewasa dengan gangguan


kecemasan berada pada risiko yang lebih besar dari gangguan kecemasan daripada
populasi umum, 4 yang mungkin menyiratkan faktor genetik, pengaruh praktik
pengasuhan, atau keduanya.
Dick CL, Bland RC, Newman SC.

Epidemiology of psychiatric disorder in

Edmonton: panic disorder. Acta Psychiatr Scand 1994;Suppl 376:45-53.

Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) scale


Over the last 2 weeks, how often have you been bothered by the following problems?
Not at all sure
Several days
Over half the days
Nearly every day 1. Feeling nervous, anxious, or on edge 0 1 2 3
2. Not being able to stop or control worrying 0 1 2 3
3. Worrying too much about different things 0 1 2 3
4. Trouble relaxing 0 1 2 3
5. Being so restless that it's hard to sit still 0 1 2 3
6. Becoming easily annoyed or irritable 0 1 2 3
7. Feeling afraid as if something awful might happen

0 1 2 3
Add the score for each column + + +
Total Score (add your column scores) =
If you checked off any problems, how difficult have these made it for you to do your
work, take care of things at home, or get along with other people?
Not difficult at all __________ Somewhat difficult _________ Very difficult
_____________ Extremely difficult _________
Source: Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Lowe B. A brief measure for
assessing generalized anxiety disorder. Arch Inern Med. 2006;166:1092-1097.
Gangguan kecemasan Generalised (GAD) adalah salah satu dari berbagai gangguan
kecemasan yang meliputi gangguan panik (dengan atau tanpa agoraphobia),
gangguan stres pasca-trauma, gangguan obsesif-kompulsif, fobia sosial, fobia spesifik
(misalnya, laba-laba) dan akut gangguan stres. Gangguan kecemasan dapat eksis
dalam isolasi, tetapi lebih sering terjadi dengan kecemasan lain dan gangguan depresi.
Pedoman ini mencakup baik 'murni' GAD, di mana tidak ada komorbiditas yang
hadir, dan presentasi yang lebih khas GAD komorbiditas dengan kecemasan lain dan
gangguan

depresi

yang

GAD

adalah

diagnosis

utama.

BAGUS

sedang

mengembangkan pedoman identifikasi kasus dan rujukan untuk gangguan kesehatan


mental umum yang akan memberikan panduan lebih lanjut mengenai identifikasi dan
pengobatan penyakit penyerta
Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in
adults. Management in primary, secondary and community care
Issued: January 2011
NICE clinical guideline 113 guidance.nice.org.uk/cg113

National Institute for Health and Clinical Excellence Level 1A, City Tower,
Piccadilly Plaza, Manchester M1 4BT
GAD adalah gangguan umum, dimana fitur utama adalah kekhawatiran yang
berlebihan tentang sejumlah peristiwa yang berbeda terkait dengan ketegangan yang.
Diagnosis resmi menggunakan sistem klasifikasi DSM-IV membutuhkan dua gejala
utama (kecemasan yang berlebihan dan khawatir tentang sejumlah peristiwa dan
kegiatan, dan kesulitan mengendalikan khawatir) dan tiga atau gejala yang lebih
tambahan dari daftar enam. Gejala harus hadir selama minimal 6 bulan dan harus
menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan bidang sosial, pekerjaan atau
lainnya penting dari fungsi.
American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (fourth edition, text revision). Washington DC: American Psychiatric
Association.
Prioritas utama untuk pelaksanaan
Rekomendasi berikut telah diidentifikasi sebagai prioritas untuk pelaksanaan. Mereka
telah dipilih dari rekomendasi diperbaharui pada pengelolaan GAD.

LANGKAH 4: Kompleks pengobatan Pengobatan yang sangat khusus, seperti


refraktori GAD dan sangat ditandai obat yang kompleks dan / atau rejimen
gangguan

fungsional,

seperti

self- pengobatan psikologis; masukan dari tim

kelalaian atau risiko tinggi bahaya diri

multi-lembaga, jasa krisis, rumah sakit


siang atau rawat inap

LANGKAH 3: GAD dengan respon yang Pilihan intervensi psikologis intensitas


tidak memadai ke langkah 2 intervensi tinggi (CBT / diterapkan relaksasi) atau

atau gangguan fungsional ditandai

terapi obat

LANGKAH 2: Didiagnosis GAD yang Rendah intensitas intervensi psikologis:


belum membaik setelah pendidikan dan individu
pengawasan

aktif

dalam

primer

swadaya

non-difasilitasi,

perawatan individu dipandu self-help dan kelompok


psychoeducational

LANGKAH 1: Semua dikenal dan Identifikasi dan penilaian; pendidikan


diduga presentasi dari GAD

tentang GAD dan pilihan pengobatan;


pengawasan aktif

Langkah 1: Semua dikenal dan diduga presentasi dari GAD


identifikasi
1.2.2 Mengidentifikasi dan berkomunikasi diagnosis GAD sedini mungkin untuk
membantu orang memahami gangguan dan mulai pengobatan yang efektif segera.
[baru 2011]
1.2.3 Pertimbangkan diagnosis GAD pada orang yang mengalami kecemasan atau
kekhawatiran yang signifikan, dan pada orang yang menghadiri perawatan primer
sering yang:
memiliki masalah kesehatan fisik kronis atau
tidak memiliki masalah kesehatan fisik tetapi mencari kepastian tentang gejala
somatik (orang tua dan orang-orang terutama dari kelompok etnis minoritas) atau
berulang kali khawatir tentang berbagai isu yang berbeda. [baru 2011]

1.2.4 Ketika seseorang dengan diketahui atau diduga GAD menghadiri perawatan
primer mencari kepastian tentang masalah kronis kesehatan fisik atau gejala somatik
dan / atau berulang mengkhawatirkan, pertimbangkan dengan orang apakah beberapa
gejala mereka mungkin karena GAD. [baru 2011]
Penilaian dan pendidikan
1.2.5 Bagi orang-orang yang mungkin memiliki GAD, melakukan penilaian yang
komprehensif yang tidak hanya mengandalkan pada jumlah, tingkat keparahan dan
durasi gejala, tetapi juga mempertimbangkan tingkat kesulitan dan gangguan
fungsional. [baru 2011]
1.2.6 Sebagai bagian dari penilaian yang komprehensif, mempertimbangkan
bagaimana faktor-faktor berikut mungkin mempengaruhi perkembangan, kursus dan
tingkat keparahan GAD seseorang:
setiap gangguan depresi komorbiditas atau gangguan kecemasan lainnya
penyalahgunaan zat komorbiditas
kondisi medis komorbid
riwayat gangguan kesehatan mental
Pengalaman masa lalu, dan respons terhadap, perawatan. [baru 2011]
1.2.7 Bagi orang-orang dengan GAD dan depresi komorbid atau gangguan
kecemasan lainnya, mengobati gangguan primer pertama (yaitu, salah satu yang lebih
parah dan di mana itu lebih mungkin bahwa pengobatan akan meningkatkan fungsi
keseluruhan) [4], [5]. [baru 2011]
1.2.8 Bagi orang-orang dengan GAD yang menyalahgunakan zat, harus menyadari
bahwa:

penyalahgunaan zat dapat menjadi komplikasi dari GAD


penggunaan zat non-berbahaya seharusnya tidak menjadi kontraindikasi untuk
pengobatan GAD
penyalahgunaan zat berbahaya dan tergantung harus diperlakukan pertama karena hal
ini dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam gejala GAD [6], [7]. [baru
2011]
1.2.9 Setelah penilaian dan diagnosis GAD:
memberikan pendidikan tentang sifat GAD dan pilihan untuk pengobatan, termasuk
Informasi BAGUS untuk publik
memonitor gejala-gejala orang dan berfungsi (dikenal sebagai pengawasan aktif).
Hal ini karena pendidikan dan pengawasan aktif dapat meningkatkan presentasi yang
lebih ringan dan menghindari kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut. [baru 2011]
1.2.10 Diskusikan penggunaan over-the-counter obat dan persiapan dengan orangorang dengan GAD. Jelaskan potensi interaksi dengan lainnya ditentukan dan
mengatasi the-counter obat-obatan dan kurangnya bukti untuk mendukung
penggunaan yang aman mereka. [baru 2011]
Langkah 2: Didiagnosis GAD yang belum membaik setelah langkah 1 intervensi
Rendah intensitas intervensi psikologis untuk GAD
1.2.11 Untuk orang dengan GAD yang gejalanya tidak membaik setelah pendidikan
dan pengawasan aktif pada langkah 1, menawarkan satu atau lebih hal berikut sebagai
intervensi lini pertama, dipandu oleh preferensi seseorang:
individu non-difasilitasi swadaya
individu dipandu self-help

kelompok psychoeducational. [baru 2011]


1.2.12 Individu swadaya non-difasilitasi untuk orang-orang dengan GAD harus:
termasuk tertulis atau elektronik bahan dari usia membaca cocok (atau media
alternatif)
didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan terapi perilaku kognitif (CBT)
termasuk petunjuk bagi orang untuk bekerja secara sistematis melalui bahan selama
minimal 6 minggu
biasanya melibatkan minimal kontak terapis, misalnya panggilan telepon singkat
sesekali tidak lebih dari 5 menit. [baru 2011]
1.2.13 Individu dipandu self-help untuk orang dengan GAD harus:
[baru 2011]
1.2.14 kelompok PSYCHOEDUCATIONAL bagi orang-orang dengan GAD harus:
menjadi berdasarkan prinsip-prinsip CBT, memiliki desain interaktif dan mendorong
pembelajaran observasional
termasuk presentasi dan self-help manual
dilakukan oleh praktisi yang terlatih
memiliki rasio satu terapis untuk sekitar 12 peserta
biasanya terdiri dari enam sesi mingguan, masing-masing berlangsung 2 jam. [baru
2011]
1.2.15

Praktisi

menyediakan

psychoeducational harus:

dipandu

self-help

dan

atau

kelompok

menerima pengawasan kualitas tinggi biasa


menggunakan ukuran hasil rutin dan memastikan bahwa orang dengan GAD terlibat
dalam mengkaji efektivitas pengobatan. [baru 2011]
Langkah 3: GAD dengan gangguan fungsional ditandai atau yang belum
membaik setelah langkah 2 intervensi
Pilihan pengobatan
1.2.16 Untuk orang dengan GAD dan gangguan fungsional ditandai, atau mereka
yang gejalanya tidak merespon secara memadai ke langkah 2 intervensi:
menawarkan baik
intervensi psikologis intensitas tinggi individu (lihat 1.2.17-1.2.21) atau
terapi obat (lihat 1.2.22-1.2.32).
Memberikan informasi verbal dan tertulis tentang manfaat kemungkinan dan
kekurangan masing-masing cara pengobatan, termasuk kecenderungan perawatan
obat untuk dihubungkan dengan efek samping dan sindrom penarikan.
Dasar pilihan pengobatan pada preferensi seseorang karena tidak ada bukti bahwa
kedua cara pengobatan (intensitas tinggi individu intervensi psikologis atau
pengobatan) yang lebih baik. [baru 2011]
Intensitas tinggi intervensi psikologis
1.2.17 Jika seseorang dengan GAD memilih intervensi psikologis intensitas tinggi,
menawarkan baik CBT atau diterapkan relaksasi. [baru 2011]
1.2.18 CBT untuk orang-orang dengan GAD harus:

didasarkan pada manual pengobatan yang digunakan dalam uji klinis dari CBT untuk
GAD
disampaikan oleh praktisi yang terlatih dan kompeten
biasanya terdiri dari 12-15 sesi mingguan (lebih sedikit jika seseorang pulih lebih
cepat, lebih jika diperlukan klinis), masing-masing berlangsung 1 jam. [baru 2011]
1.2.19 Terapan relaksasi bagi orang-orang dengan GAD harus:
didasarkan pada manual pengobatan yang digunakan dalam uji klinis relaksasi
diterapkan untuk GAD
disampaikan oleh praktisi yang terlatih dan kompeten
biasanya terdiri dari 12-15 sesi mingguan (lebih sedikit jika seseorang pulih lebih
cepat, lebih jika diperlukan klinis), masing-masing berlangsung 1 jam. [baru 2011]
1.2.20 Praktisi menyediakan intensitas tinggi intervensi psikologis untuk GAD harus:
memiliki pengawasan rutin untuk memantau kesetiaan dengan model pengobatan,
menggunakan audio atau rekaman video sesi pengobatan jika mungkin dan jika
persetujuan orang
menggunakan ukuran hasil rutin dan memastikan bahwa orang dengan GAD terlibat
dalam mengkaji efektivitas pengobatan. [baru 2011]
1.2.21 Pertimbangkan untuk menyediakan semua intervensi dalam bahasa pilihan dari
orang dengan GAD jika memungkinkan. [baru 2011]
terapi obat
1.2.22 Jika seseorang dengan GAD memilih terapi obat, menawarkan selective
serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Pertimbangkan menawarkan sertraline pertama
karena merupakan obat yang paling efektif biaya, tetapi perhatikan bahwa pada saat

publikasi (Januari 2011) sertraline tidak memiliki izin edar Inggris untuk indikasi ini.
Informed consent harus diperoleh dan didokumentasikan. Memonitor orang dengan
hati-hati untuk efek samping. [baru 2011]
1.2.23 Jika sertraline tidak efektif, menawarkan SSRI alternatif atau reuptake
inhibitor serotonin-noradrenalin (SNRI), dengan mempertimbangkan faktor-faktor
berikut:
kecenderungan untuk menghasilkan sindrom penarikan (terutama dengan paroxetine
dan venlafaxine)
profil efek samping dan potensi interaksi obat
risiko bunuh diri dan kemungkinan toksisitas dalam overdosis (terutama dengan
venlafaxine)
pengalaman sebelumnya orang tersebut pengobatan dengan obat-obatan individu
(khususnya kepatuhan, efektivitas, efek samping, pengalaman sindrom penarikan dan
preferensi seseorang). [baru 2011]
1.2.24

Jika

orang

tersebut

tidak

dapat

mentolerir

SSRI

atau

SNRIs,

mempertimbangkan untuk menawarkan pregabalin. [baru 2011]


1.2.25 Jangan menawarkan benzodiazepine untuk pengobatan GAD dalam perawatan
primer atau sekunder kecuali sebagai langkah jangka pendek selama krisis. Ikuti
saran dalam 'formularium nasional Inggris' pada penggunaan benzodiazepine dalam
konteks ini. [baru 2011]
1.2.26 Jangan menawarkan antipsikotik untuk pengobatan GAD dalam perawatan
primer. [baru 2011]

1.2.27 Sebelum meresepkan obat apapun, mendiskusikan pilihan pengobatan dan


kekhawatiran orang dengan GAD memiliki sekitar minum obat. Jelaskan sepenuhnya
alasan untuk menetapkan dan memberikan informasi tertulis dan lisan tentang:
manfaat kemungkinan perawatan yang berbeda
kecenderungan yang berbeda dari masing-masing obat untuk efek samping, sindrom
penarikan dan interaksi obat
risiko aktivasi dengan SSRI dan SNRIs, dengan gejala seperti peningkatan
kecemasan, agitasi dan masalah tidur
pengembangan secara bertahap, lebih dari 1 minggu atau lebih, efek anxiolytic penuh
pentingnya minum obat sesuai resep dan kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan
setelah remisi untuk menghindari kambuh. [baru 2011]
1.2.28 Mempertimbangkan peningkatan risiko perdarahan yang berhubungan dengan
SSRI, terutama untuk orang tua atau orang yang memakai obat lain yang dapat
merusak mukosa gastrointestinal atau mengganggu pembekuan (misalnya, NSAID
atau aspirin). Pertimbangkan resep obat gastroprotektif dalam keadaan ini. [baru
2011]
1.2.29 Bagi orang-orang berusia di bawah 30 yang ditawarkan SSRI atau SNRI:
memperingatkan mereka bahwa obat ini terkait dengan peningkatan risiko pemikiran
bunuh diri dan menyakiti diri pada sebagian kecil orang di bawah 30 dan
melihat mereka dalam waktu 1 minggu dari resep pertama dan
memantau risiko pemikiran bunuh diri dan menyakiti diri mingguan untuk bulan
pertama. [baru 2011]

1.2.30 Bagi orang yang mengembangkan efek samping segera setelah memulai terapi
obat, memberikan informasi dan mempertimbangkan salah satu strategi berikut:
pemantauan gejala orang tersebut erat (jika efek samping yang ringan dan dapat
diterima orang) atau
mengurangi dosis obat atau
menghentikan obat dan, sesuai dengan preferensi seseorang, menawarkan baik
obat alternatif (lihat 1.2.23-1.2.24) atau
intervensi psikologis intensitas tinggi (lihat 1.2.17-1.2.21). [baru 2011]
1.2.31 Review efektivitas dan efek samping dari obat setiap 2-4 minggu selama 3
bulan pertama pengobatan dan setiap 3 bulan setelahnya. [baru 2011]
1.2.32 Jika obat ini efektif, menyarankan orang untuk terus mengambil setidaknya
satu tahun sebagai kemungkinan kambuh tinggi. [baru 2011]
Respon yang tidak memadai ke langkah 3 intervensi
1.2.33 Jika GAD seseorang tidak menanggapi kursus penuh intervensi psikologis
intensitas tinggi, menawarkan terapi obat (lihat 1.2.22-1.2.32). [baru 2011]
1.2.34 Jika GAD seseorang tidak menanggapi pengobatan, menawarkan baik
intervensi psikologis intensitas tinggi (lihat 1.2.17-1.2.21) atau pengobatan alternatif
(lihat 1.2.23-1.2.24). [baru 2011]
1.2.35

Jika

GAD

seseorang

telah

sebagian

menanggapi

terapi

obat,

mempertimbangkan untuk menawarkan intervensi psikologis intensitas tinggi di


samping terapi obat. [baru 2011]

1.2.36 Pertimbangkan rujukan ke langkah 4 jika orang dengan GAD memiliki


kecemasan yang parah dengan gangguan fungsional ditandai dalam hubungannya
dengan:
risiko menyakiti diri atau bunuh diri atau
komorbiditas signifikan, seperti penyalahgunaan zat, gangguan kepribadian atau
masalah kesehatan fisik yang kompleks atau
pengabaian diri atau
respon yang tidak memadai ke langkah 3 intervensi. [baru 2011]
Langkah 4: Kompleks, pengobatan refraktori GAD dan gangguan fungsional
sangat ditandai atau berisiko tinggi merugikan diri [8]
penaksiran
1.2.37 Tawarkan orang dengan GAD penilaian spesialis kebutuhan dan risiko,
termasuk:
durasi dan keparahan gejala, gangguan fungsional, komorbiditas, risiko untuk diri dan
self-mengabaikan
review formal perawatan saat ini dan masa lalu, termasuk kepatuhan terhadap
pengobatan obat yang diresepkan sebelumnya dan kesetiaan intervensi psikologis
sebelumnya, dan dampaknya terhadap gejala dan gangguan fungsional
lingkungan rumah
dukungan di masyarakat
hubungan dengan dan berdampak pada keluarga dan perawat. [baru 2011]

1.2.38 Ulasan kebutuhan keluarga dan perawat dan menawarkan penilaian kepedulian
mereka, kesehatan fisik dan mental kebutuhan jika seseorang belum ditawarkan
sebelumnya. [baru 2011]
1.2.39 Mengembangkan rencana perawatan yang komprehensif bekerja sama dengan
orang dengan GAD yang memenuhi kebutuhan, risiko dan gangguan fungsional dan
memiliki rencana perawatan yang jelas. [baru 2011]
pengobatan
1.2.40 Menginformasikan orang dengan GAD yang belum ditawarkan atau menolak
intervensi dalam langkah 1-3 tentang manfaat potensial dari intervensi ini, dan
menawarkan mereka apapun yang mereka belum mencoba. [baru 2011]
1.2.41 Pertimbangkan menawarkan kombinasi perawatan psikologis dan obat,
kombinasi antidepresan atau augmentasi antidepresan dengan obat lain, tetapi berhatihati dan menyadari bahwa:
bukti efektivitas pengobatan kombinasi yang kurang dan
efek samping dan interaksi lebih mungkin ketika menggabungkan dan menambah
antidepresan. [baru 2011]
1.2.42 perawatan Kombinasi sebaiknya hanya dilakukan oleh para praktisi dengan
keahlian dalam pengobatan psikologis dan obat yang kompleks, treatment- gangguan
kecemasan tahan api dan setelah diskusi lengkap dengan orang tentang keuntungan
dan kerugian dari kemungkinan perawatan yang disarankan. [baru 2011]
1.2.43 Ketika mengobati orang dengan kompleks dan pengobatan refraktori GAD,
memberitahu mereka tentang penelitian klinis yang relevan di mana mereka mungkin
ingin berpartisipasi, bekerja dalam pedoman etika lokal dan nasional setiap saat. [baru
2011]

Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in


adults
Management in primary, secondary and community care
Issued: January 2011
NICE clinical guideline 113 guidance.nice.org.uk/cg113