KASUS JANTUNG

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. A

Umur

: 46 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat

: Blaru Badas

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Tgl MRS

: 5 April 2014

Keluhan Utama : kaki bengkak dan merahmerah.

Anamnesa

: Auto-anamnesa

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan kakinya bengkak dan merahmerah, jika digerakkan tambah banyak bercak merahnya. Pada saat
berjalan kaki terasa berat. Sejak seminggu terakhir.

Pasien mengeluh nyeri dada saat tidur terlentang. Seperti

tertekan benda berat dan menjalar. nyeri menghilang saat
memiringkan badan. Nyeri dada ini sampe mengganggu aktivitas
sehari-hari. Pasien terkadang merasa berdebar-debar dan tidak
mengeluh sesak napas.
Pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi minuman
beralkohol.

pasien tidak memiliki riwayar alergi dan penyakit menular. Tidak

ada penurunan berat badan serta nafsu makan tidak berubah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

pasien mempunyai riwayat penyakit jantung.
Yang mana belum pernah diperiksakan. Serta

memiliki riwayat hipertensi.

Pasien post operasi usus buntu pada tahun

2011.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ibu pasien juga mempunyai riwayat sakit
jantung.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :

Kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 150/110 mmHg

Nadi

: 120 x/mnt, regular dan kuat

RR

: 20 x/mnt

Suhu

: 36 oC (axilla).

GDA

: 135 mg/dL

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala

: simetris

Rambut

:DBN

Wajah

: tidak ada kelainan

Mata (pupil)

: tidak ada kelainan

Telinga

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Mulut (bibir)

: tidak ada kelainan

Gigi

: tidak ada kelainan

Lidah

: tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak ada kelainan

Leher

: tidak ada kelainan

Dada

: nyeri dada

Nyeri

Lokasi
Intensitas

: dada
: 5 (skala 1-10)

Pencetus : saat tidur terlentang

Kualitas

: tertekan benda berat,

mengganggu aktivitas
Nyeri menghilang saat memiringkan badan.

Respirasi
Suara nafas
ronchi

: tidak ada kesulitan

wheezing

Jantung

: suara normal/ murmur/ gallop

aritmia/ palpitasi/ pacemaker
takikardi/ bradikardi/ lain-lain

Abdomen

: DBN

Ekstremitas

: oedem pada kedua kaki dan akral

hangat.

Kejang

:tidak ada

Reproduksi

: DBN

Penglihatan
Pendengaran

: tidak ada masalah

: tidak ada masalah

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap

EKG

EKG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium

: 3.83

(3.5-5.5 mmol/l)

Na

: 143

(135-145 mmol/l)

Cl

: 108.7

(98-108 mmol/l)

Glukosa

: 125 mg/dL

(70-115)

SGOT

: 43.6 U/L

(6-37)

SGPT

: 60.5 U/L

(6-42)

Ureum

: 27 mg/dL

(10-50)

Creatinin

: 0.7 mg/dL

(0.6-1.2)

BUN

: 13 mg/dL

(4-20)

Darah lengkap

Hb

: 11.3 gr/dl

Lekosit

: 9.1

(4.3-10.3)

Hematokrit

: 36 %

(45-50)

Trombosit

: 214

(150-400)

PROBLEM LIST

Perempuan usia 46 th.

Kedua kaki bengkak dan merah-merah seminggu terakhir.

saat berjalan kaki terasa berat.

Nyeri dada saat tidur terlentang, seperti tertekan benda berat dan
menjalar. Menghilang saat memiringkan badan. Nyeri sampai
mengganggu aktivitas.

Terasa berdebar-debar.

Mempunyai hipertensi.

DIAGNOSA
DiDiagnosa kerja
1. Decom
2. PJK

Cordis

Inferior

3. Purpura

Diagnosa banding :
Gagal ginjal kronik

PLANNING

Observasi tanda-tanda umum

Anjurkan pasien bedrest

EKG

Uji laboratorium

Lanjutkan obat

RIWAYAT OBAT

Injeksi :
furosemide 2x1

arixtra 1x1 5cc

Oral :
antasida 3x1
aspilet 0-1-0
DMP 3x15 mg

Spironolakton 0-1-0

Digoxin 1-0-0

Captopril 3x25 mg

Cpg 0-1-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Ranitidin 3x1

Bisoprolol 0-1-0

TERIMAH KASIH