Definisi Tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan ektoserviks (epitel gepeng berlapis/squamous complex)) dan endoserviks (epitel kuboid/silindris pendek selapis bersilia)
Penyebab
Faktor Risiko
Faktor Risiko
infeksi Human Papilloma Virus (HPV) HPV tipe 16 & 18
Usia> 35 thn Usia pertama kali menikah Aktivitas seksual tinggi & berganti pasangan
Merokok Paritas Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka panjang
Jenis Histopatologis pada Ca serviks
Jenis skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan, yaitu 90% merupakan karsinoma sel skuamosa (KSS), adenokarsinoma 5% dan jenis lain sebanyak 5%
Klasifikasi histologik kanker serviks ada beberapa,
gen pengendali siklus sel, yaitu : onkogen tumor supresor gene repair genes Secara histopatologi lesi pre invasif biasanya berkembang melalui beberapa stadium displasia (ringan, sedang dan berat) menjadi karsinoma insitu dan akhirnya invasif
Waktu yang diperlukan dari displasia
karsinoma insitu (KIS) : 1 7 tahun, sedangkan waktu yang diperlukan dari karsinoma insitu invasif : 3 20 tahun. Virus HPV ini menyerang epitel permukaan serviks pada sel basal zona transformasi + lfaktor risiko perubahan gen tidak dapat diperbaiki, menetap, dan kehilangan sifat serta kontrol pertumbuhan sel normal sehingga terjadi keganasan.
Pada karsinogenesis kanker serviks terinfeksi HPV
yang berperan protein 53 /p53 (supresor tumor) degradasi kompleks p53-E6 atau p53 mutan proses karsinogenesis berjalan tanpa kontrol oleh p53. p53 indikator prognosis molekuler untuk menilai baik perkembangan lesi pre-kanker maupun keberhasilan terapi kanker serviks kanker serviks terinfeksi HPVpeningkatan kompleks p53-E6 dan penurunan p53 pada kanker serviks terinfeksi HPV.
Bila pembuluh limfe terkena invasi
pembuluh getah bening pada servikal dan parametria kelenjar getah bening obtupator, iliaka eksterna dan kelenjar getah bening hipogastrika Dari sini tumor menyebar ke kelenjar getah bening iliaka komunis dan pada aorta
Secara hematogen paru-paru, kelenjar
getah bening mediastinum dan supravesikuler, tulang, hepar, empedu, pankreas dan otak. Perluasan lesi di serviks dapat menimbulkan luka, pertumbuhan yang eksofitik mulai dari SCJ ke arah lumen vagina dan nekrosis endofitik mulai dari SCJ tumbuh ke stroma serviks dan menginfiltrasi menjadi ulkus Lesi dapat meluas ke forniks, jaringan pada serviks, parametria dan akhirnya dapat menginvasi ke rektum dan atau vesika urinaria
Gejala Klinis Pada tahap awal tidak adagejala-gejala khusu. Biasanya timbul :ketidak teraturannya siklus haid, amenorhea, hipermenorhea, dan penyaluran sekret vagina yang sering atau perdarahan intermenstrual Fluor albus (keputihan) makin lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan Perdarahan yang dialami segera setelah bersenggama (disebut sebagai perdarahan kontak)
Nyeri dirasakan dapat menjalar ke ekstremitas bagian
bawah dari daerah lumbal Pada tahap lanjut gejala yang mungkin dan biasa timbul lebih bervarias sekret dari vagina berwarna kuning, berbau, perdarahan pervaginam akan makin sering terjadi dan nyeri makin progresif. Gejala lebih lanjut hematuria dan gagal ginjal dapat terjadi karena obstruksi ureter Perdarahan rektum dapat terjadi karena penyebaran sel kanker sakit saat buang air kecil dan rasa sakit saat berhubungan seksual
DIAGNOSIS Pemeriksaan pap smear Hasil pemeriksaan pap smear : a. Normal b. Displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat ganas) c. Displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat ganas) d. Karsinoma in situ (kanker terbatas pada lapisan serviks paling luar) e. e. Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh lainnya).
Pemeriksaan DNA HPV
Pemeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan Paps smear untuk wanita dengan usia di atas 30 tahun Penelitian dalam skala besar mendapatkan bahwa Paps smear negatif disertai DNA HPV yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3 sebanyak hampir 100%.
Biopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul tampak suatu pertumbuhan atau luka pada serviks, atau jika hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan suatu abnormalitas atau kanker Teknik : punch biopsy yang tidak memerlukan anestesi dan teknik cone biopsy yang menggunakan anestesi . Jaringan yang diambil dari daerah bawah kanal servikal. Hasil biopsi: kanker invasif atau hanya tumor saja Tes Schiller serviks diolesi dengan larutan yodium serviks normal membentuk bayangan yang terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen. Sedangkan pada sel epitel serviks yang mengandung kanker warna yang tidak berubah karena tidak ada glikogen Radiologi a) Pelvik limphangiografi, yang dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran pelvik atau peroartik limfe b) Pemeriksaan intravena urografi, yang dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut, yang dapat menunjukkan adanya obstruksi pada ureter terminal
Klasifikasi stadium kanker serviks International
Federation Of Gynecologi And Obstetric (FIGO)
Penatalaksanaan Lesi tingkat rendah tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut, terutama jika daerah yang abnormal seluruhnya telah diangkat pada waktu pemeriksaan biopsi Pengobatan pada lesi prekanker: berupa kriosurgeri (pembekuan), kauterisasi (pembakaran, juga disebut diatermi), pembedahan laser untuk menghancurkan sel-sel yang abnormal tanpa melukai jaringan yang sehat di sekitarnya dan LEEP (loop electrosurgical excision procedure) atau konisasi
Pembedahan Pembedahan pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker sering kali dapat diangkat dengan pembedahan ataupun melalui LEEP (loop electrosurgical excision procedure) atau konisasi dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ulang dan Pap smear setiap 3 bulan selama 1 tahun pertama dan selanjutnya setiap 6 bulan tidak memiliki rencana untuk hamil lagi histerektomi.
Histerektomi tindakan pembedahan yang
bertujuan untuk mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal) Biasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA (klasifikasi FIGO)
Radioterapi Terapi radiasi untuk merusak sel tumor pada serviks serta mematikan parametrial dan nodus limpa pada pelvik Kanker serviks stadium II B, III, IV sebaiknya diobati dengan radiasi Metoda radioterapi tergantung pengobatan kuratif atau paliatif
Radioterapi dengan dosis kuratif hanya akan diberikan pada stadium I
sampai III B Apabila sel kanker sudah keluar ke rongga panggul, maka radioterapi hanya bersifat paliatif yang diberikan secara selektif pada stadium IV A Terapi penyinaran efektif untuk mengobati kanker invasif yang masih terbatas pada daerah panggul
Ada dua jenis radioterapi yaitu radiasi eksternal
sinar berasal dari sebuah mesin besar dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 hari/minggu selama 5-6 minggu. Radiasi internal yaitu zat radioaktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan langsung ke dalam serviks dibiarkan selama 1-3 hari dan selama itu penderita dirawat di rumah sakit Pengobatan ini bisa diulang beberapa kali selama 1-2 minggu
Kemoterapi Kemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat utamanya untuk membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya Tujuan pengobatan kemoterapi tegantung pada jenis kanker dan fasenya saat didiagnosis Beberapa kanker mempunyai penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh dengan pengobatan kemoterapi Dalam hal lain, pengobatan mungkin hanya diberikan untuk mencegah kanker yang kambuh, ini disebut pengobatan adjuvant
Jika kanker menyebar luas dan dalam fase akhir,
kemoterapi digunakan sebagai paliatif untuk memberikan kualitas hidup yang lebih baik Kemoterapi secara kombinasi telah digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen-agen dosis tunggal belum memberikan keuntungan yang memuaskan Contoh obat yang digunakan pada kasus kanker serviks antara lain CAP (Cyclophopamide Adrem ycin Platamin), PVB (Platamin Veble Bleomycin) dan lain lain.
Prognosis Prognosis kanker serviks adalah buruk. 1. Stadium 0 100 % penderita dalam stadium ini akan sembuh. 2. Stadium 1 Kanker serviks stadium I sering dibagi menjadi IA dan IB. Dari semua wanita yang terdiagnosis pada stadium IA memiliki 5-years survival rate sebesar 95%. Untuk stadium IB 5-years survival rate sebesar 70 sampai 90%. Ini tidak termasuk wanita dengan kanker pada limfonodi mereka. 3. Stadium 2 Kanker serviks stadium 2 dibagi menjadi 2, 2A dan 2B. Dari semua wanita yang terdiagnosis pada stadium 2A memiliki 5-years survival rate sebesar 70-90%. Untuk stadium 2B 5-years survival rate sebesar 60 sampai 65%. 4. Stadium 3 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 30-50%. 5. Stadium 4 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 20-30%. 6. Stadium 5 Pada stadium ini 5-years survival rate-nya sebesar 5-10%.
