BAB III

KASUS
I.

II.

IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn. SG
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 42 tahun
Alamat
: Dogaten, Sendangrejo, Minggir, Sleman
Agama
: Islam
Waktu pemeriksaan
: 25 11 2014
ANAMNESIS
Keluhan utama
:
BAB cair > 4 kali disertai muntah.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasie mengeluhkan BAB cair sejak 1 hari sebelum ke puskesmas sebanyak > 4
kali dalam semalam. BAB ampas (-), lendir (+), darah (-). Nyeri perut
terutama saat akan BAB. Muntah (+) sebanyak 4 kali sebelum ke puskesmas.
Demam (+), lemas (+), BAK sedikit, berkurang dari biasanya. Bibir kering
dan terasa haus. Makan/minum menurun.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat gejala serupa dalam 1 bulan terahir disangkal.
Riwayat HT (-), asma (-), DM (-).
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat gejala serupa dalam keluarga saat ini (-)
Riwayat Personal Sosial
Riwayat Pola Hidup
Pasien merokok (+), memiliki tatto (+) di badan dan kaki.
Pasien sering lupa mencuci tangan jika kembali ke rumah dan saat akan
mulai makan. Mencuci tangan hanya sekedarnya jika sempat terutama saat
bekerja dikarenakan keterbatasan waktu dan mengikuti lingkungan tempat
bekerja kebanyakan tidak mencuci tangan sebelum makan.
Pasien makan di rumah hanya 1 kali saat akan berangkat bekerja, makan
siang dan makan malam lebih banyak diluar karena pasien bekerja hingga
malam.
Riwayat Sosio Ekonomi
Pasien tinggal di rumah bersama isteri dan ke-3 anaknya. Anak tertua
pasien sudah bekerja setelah SMA. Anak terakhir SD. Pasien bekerja
sebagai sopir bus trans jogja, jam kerja pasien dibagi 2 shift sehingga
pulang ke rumah sampai malam. Isteri pasien tidak bekerja.
Riawayat Lingkungan
Pasien tinggal di rumah milik sendiri dengan 3 kamar tidur dan 1 kamar
mandi. Pencahayaan cukup, lantai dari tegel. Penataan ruangan seadanya
dan terkesan kurang rapi. Kamar mandi pasien terletak di belakang, agak

III.

IV.

V.
VI.

terpisah dengan rumah, memiliki 1 bak dan 1 jamban. Kebersihan kamar

mandi cukup. Kamar mandi terletak tidak begitu jauh dari tempat mencuci
piring, berada di sumur dekat dengan kamar mandi.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : CM, lemah
Tanda vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi
: 78 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 39,40C
Kepala
: CA -/-, Bibir kering (+)
Leher
: pembesaran lnn (-)
Thorax
: Vesikuler +/+ ; Rhonki -/-; wheezing -/-; S1 S2 reguler
Abdomen
: supel, BU (+) meningkat; peristaltik (+) meningkat; nyeri
tekan (-)
Ekstrimitas
: akral hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Lengkap
Jenis
Hasil
Keterangan
Hemoglobin
15.3 g/dl
N
Hitung Eritrosit
4.92 jta/mm3
N
Hitung Leukosit
17.800 / mm3
Meningkat
Hitung Trombosit
152.000 / mm3
N
Hematokrit
43%
N
Pemeriksaan Feces Lengkap
Bau
Amis
Konsistensi
Cair
Lendir
Positif
Darah
Negatif
Parasit/cacing
Negatif
Amoeba E.Hystolitica
Positif
Eritrosit
Banyak
Leukosit
Banyak
DIAGNOSIS
Diare Cair Akut dehidrasi ringan-sedang ec amoebiasis intestinal
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
IVFD RL 20 tpm + metoklopramid iv drip dalam RL
Infus Metronidazol 500 mg/8 jam
Inj. Ampicillin 1 gram/8 jam
Paracetamol 500 mg / 8 jam
Oralit tiap kali BAB
Zinc 20 mg / 24 jam

Edukasi
Banyak minum
Istirahat cukup
Tiap kali setelah BAB dan ke kamar mandi cuci tangan