Kekerabatan dan Kusta di Kontak Kusta Pasien: Cohort di Rawat Jalan Klinik

Souza Araujo, Rio de Janeiro, RJ, 1987-2010 Daiane Santos dos Santos, Nadia
Cristina Duppre, Anna Maria Penjualan, Jos Augusto da Costa Nery, Euzenir
Nunes Sarno, dan Mariana Andra Hacker
Laboratorium Kusta, Oswaldo Cruz Foundation, Oswaldo Cruz Institute, Avenida
Brasil, 4365, Manguinhos,
21040-360 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Korespondensi harus ditujukan kepada Mariana Andrea
Hacker; mariana.hacker@gmail.com
Menerima 10 Januari 2013; Revisi 21 Maret 2013; Diterima 21 Maret 2013
Akademik Editor: Marcel Tanner
Hak Cipta 2013 Daiane Santos dos Santos et al. Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka didistribusikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip benar.
Berbagai macam faktor telah dikaitkan dengan kusta antara kontak, termasuk sosial
ekonomi, epidemiologi, dan karakteristik genetik. Data dari 7.174 kontak penderita
kusta dari sebuah klinik rawat jalan kusta di Rio de Janeiro, Brasil, periode 1987
2010, dianalisis untuk menyelidiki efek kekeluargaan, individu, dan faktor-faktor
kontekstual pada kusta. Analisis multivariat yang dilakukan dengan menggunakan
metode estimasi yang kuat.Dalam analisis prevalensi, kekerabatan dekat (saudara OR
= 2,75, OR = 2,00 keturunan, dan kerabat lainnya OR = 1,70), faktor sosial ekonomi,
dan durasi paparan basil dikaitkan dengan kusta. Dalam analisis kejadian, risiko
signifikan yang ditemukan untuk semua kategori kekerabatan (orang tua RR = 10.93,
pasangan, pacar / pacar, dan
bride/groomRR=7.53,siblingRR=7.03,offspringRR=5.34,andotherrelativesRR=3.71).
Oncethetreatmentoftheindexcasewas dimulai, faktor lain kehilangan signifikansi
mereka, dan kasus indeks indeks bakteriologis dan BCG (Bacillus Calmette-Guerin
vaksin) perlindungan memiliki dampak yang lebih besar.Temuan kami menunjukkan
bahwa kedua kerentanan genetik dan paparan fisik memainkan penting peran dalam
epidemiologi penyakit kusta, tapi itu tidak mungkin menetapkan peran faktor
genetik. Analisis faktor-faktor lain yang terkait dengan genotipe individu, seperti
polimorfisme genetik, diperlukan.
1. Pendahuluan
Mencatat prevalensi kusta global di 130 negara di kuartal pertama tahun 2011 adalah
192.246 (0,34 / 10.000 penduduk), dan pada tahun 2010, deteksi kasus baru adalah
228.474 (3,93 / 100.000 penduduk) [1].
Brasil memiliki jumlah terbesar kasus kusta di Amerika. Pada tahun 2010, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) menemukan bahwa dari 37.740 kasus baru terdeteksi di
wilayah tersebut,34.894 berada di Brazil saja di mana jumlah lazim kasus adalah
29.761 [1].

Hubungan antara M. leprae dan transmisi ke host manusia dan rantai infeksi yang
mengarah untuk pengembangan kusta masih belum jelas. Panjang periode laten
membuat memahami penularan penyakit sulit. Meskipun demikian, mendefinisikan
cara-cara ini banyak faktor berinteraksi satu sama lain dapat menghasilkan dasar
untuk kontrol transmisi, yang saat ini sebagian bergantung pada awal diagnosis dan
pengobatan [2].
Kontak penderita kusta diketahui memiliki risiko lebih tinggi penyakit daripada
populasi umum. Kontak surveilans merupakan strategi penting untuk memastikan
diagnosa awal dan pengendalian kusta. Studi tentang faktor yang terkait kusta antara
kontak telah mengidentifikasi target untuk menekankan Ukuran untuk program
kontrol untuk meningkatkan pencegahan kusta dan strategi pengendalian.
Setelah infeksi M. leprae, pengembangan klinis tanda-tanda terkait dengan profil
kekebalan inang dan tertentu masalah kontekstual [3]. Faktor yang terkait dengan
kusta merupakan jaring yang mencakup biologi molekuler agen, karakteristik genetik
dan imunologi dari tuan rumah, dan determinan sosial, seperti kualitas hidup,
kemiskinan, sanitasi, dan komponen lingkungan [4].
Halaman 2

2
Journal of Tropical Medicine
Berbagai macam faktor telah dikaitkan dengan leprosyamongcontacts,
includingsocioeconomicandbiological faktor individu dan faktor epidemiologi yang
berhubungan dengan kasus indeks. Penulis berpendapat bahwa meskipun bergaul
risiko dengan tingkat keintiman antara pasien dan kontak umum, asosiasi ini bisa
mencerminkan mutu- lainnya sekutu bersama faktor risiko, termasuk latar belakang
genetik [5]. The Bentuk klinis [5 - 8], indeks kasus BI [9, 10], kekerabatan, dan
kedekatan fisik [11] telah secara konsisten dikaitkan dengan risiko penyakit antara
kontak. Sebuah studi menemukan Bangladesh korelasi langsung antara kekerabatan
dengan kasus indeks dan penyakit dalam / nya hubungi, menyoroti pentingnya faktor
genetik, terlepas dari tingkat kedekatan fisik antara individu. Hal ini juga telah
berpendapat bahwa intervensi diarahkan arah mengendalikan penyakit tidak hanya
fokus pada kontak intrahousehold dari kasus indeks, tetapi juga melibatkan
kontak extrahousehold terkait genetik [11].
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh kelompok kami telah diakses faktor
epidemiologi terkait dengan kusta antara kontak, tetapi tidak ada telah meneliti efek
kekerabatan di perkembangan penyakit. Jenis kontak rumah tangga, kekerabatan
dengan kasus indeks, sekolah, beban basiler, bentuk klinis, dan BCG (Bacillus
Calmette-Guerin) vaksinasi tion ditemukan berhubungan dengan kesempatan
mengembangkan kusta antara kontak [8, 10].
Untuk beberapa dekade, beberapa studi pada manusia memiliki nyarankan-

gested pengaruh faktor genetik pada kusta, indicat-ing hubungan antara bentuk klinis
dan kekeluargaan. Meskipun banyak penelitian epidemiologi telah meneliti
hubungan antara kerabat dan kusta dan comparisons antara laporan terhambat oleh metodologis
perbedaan, beberapa studi telah meneliti kerentanan
kontak yang mewakili berbagai jenis dan derajat kekerabatan.
Tujuan dari studi epidemiologi ini adalah untuk
menilai hubungan kekerabatan, epidemiologi, dan sosial
faktor, penyakit dalam kohort merawat pasien kusta
kontak di bawah pengawasan di pusat kusta rujukan untuk
perawatan dan penelitian kusta dengan menganalisis database-nya, yang
meliputi masa tindak lanjut 24 tahun.
2. Bahan dan Metode
Penelitian retrospektif ini dilakukan pada kohort kusta
kontak pasien dalam pengobatan dan / atau di bawah pengawasan
di Rawat Jalan Klinik Souza Araujo, dari Kusta
Laboratorium, Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), Rio de
Janeiro, RJ, pusat rujukan, yang menyediakan berlangsung klinis
dan perawatan laboratorium dan pendidikan pencegahan pada kusta.
Pelanggannya terutama terdiri dari individu-individu dari
Kota Rio de Janeiro, wilayah metropolitan, dan di luar.
Kebanyakan pasien baru tiba setelah dirujuk ke klinik kami
oleh pelayanan kesehatan publik dan swasta, tapi beberapa datang
spontan untuk mengevaluasi kecurigaan kusta.
The sosial ekonomi, klinis, dan parameter laboratorium
dihasilkan dari prosedur rutin dilakukan selama
kasus indeks dan kontak tindak lanjut telah dicatat
dalam database sejak tahun 1987, ketika pelacakan resmi dimulai. Kita
menganalisis secara retrospektif total 7.174 kontak yang
dievaluasi sampai dengan Desember 2010.
2.1. Rumah Tangga Definisi Kusta Pasien dan kontak.
Kontak didefinisikan sebagai individu yang tinggal di sama
tinggal (yaitu, berbagi dapur yang sama atau sosial / rekreasi
area) .Nonhouseholdcontactsweredefinedasthoseindicated
oleh kasus indeks yang telah memiliki jenis lain dari asosiasi,
seperti tetangga sebelah, saudara sedarah, teman-teman, dan col
liga. Kontak ini dijadwalkan untuk evaluasi awal
pada tanggal awal mungkin setelah diagnosis kusta mereka
kasus indeks.
Kontak didiagnosis kusta selama pengawasan
yang diklasifikasikan sebagai lazim atau kejadian menurut

dengan kriteria sebagai berikut. Kasus umum adalah kontak yang

didiagnosis kusta untuk pertama kalinya pada awal
pemeriksaan, bertepatan dengan diagnosis simultan
dari kasus indeks mereka. Sebaliknya, kasus insiden yang kusta
kontak (lihat definisi di atas) yang awalnya ditemukan
sehat tetapi mengembangkan penyakit selama ikutan.
Dari tahun 1987 hingga 1991, semua kontak penderita kusta yang
diperintahkan untuk membuat kunjungan tahunan ke klinik. Pada tahun 1992,
Namun, kontak telah disarankan untuk kembali pada tanda pertama
dari setiap lesi kulit yang tampak mencurigakan atau gangguan saraf.
Meski begitu, selama pengobatan atau setelah debit, seorang individu
dapat memilih untuk dirawat di fasilitas kesehatan lain. Untuk ini
Alasannya, pencarian dilakukan untuk menemukan kasus yang dilaporkan ke
Pemberitahuan Sistem Penyakit Nasional antara tahun 2001 dan
2010 via hubungan probabilistik catatan menggunakan
RecLink Program [12]. Tiga kasus kusta yang ditemukan melalui
database ini. Semua kontak yang tidak kembali ke klinik
dianggap sehat.
2.2. Variabel penelitian. Dua hasil yang dipertimbangkan dalam
penelitian ini: insiden dan prevalensi kusta di kalangan
kontak. Untuk mengevaluasi kekerabatan, variabel dibangun
yang bertingkat kategori menurut consanguinity dan tingkat kekerabatan: "orang tua," "saudara," "keturunan,"
lainnya kerabat relatif ("paman, keponakan, grandparent, cucu, dan sepupu "), relatif nonconsanguineous
("Pasangan, pacar / pacar, pengantin / pengantin pria"), dan sosial
bond ("teman, rekan kerja, atasan, tetangga, anak tiri, orangtua
mertua, saudara ipar, adik ipar, anak-in-hukum, anak-inhukum, ibu tiri, ayah tiri, dan anak baptis ").
Toevaluateotherfactorsassociatedwithleprosy, variabel
terkait dengan faktor-faktor sosiodemografi dan epidemiologi
terikat individu, kasus indeks, dan faktor rumah tangga yang
dipertimbangkan: warna kulit; BCG masa kanak-kanak, dan vaksin BCG
(Dosis kedua, hanya dalam analisis kejadian) yang diambil selama followup; usia; sex; tahun sekolah; rumah tangga / nonhousehold
hubungan; Variabel kasus indeks termasuk bakteriologi
Indeks (BI) klasifikasi operasional, dan cacat kelas; dan
lamanya waktu hubungan dekat dengan kasus indeks.
2.3. Analisis Statistik. Tingkat prevalensi dan insiden
dihitung sesuai dengan kategori masing-masing variabel.
Kasus-kasus insiden analisis prevalensi dikecualikan dan

melibatkan 7.012 kontak. Analisis dilakukan dengan menggunakan

Halaman 3

Journal of Tropical Medicine

3
regresi logistik untuk mendapatkan minyak mentah dan peluang disesuaikan rasio
(OR) untuk kategori masing-masing variabel dieksplorasi.
Untuk mengevaluasi kejadian, regresi Poisson adalah
digunakan untuk mendapatkan minyak mentah dan disesuaikan risiko relatif (RR)
untuk
kategori semua variabel. Kasus Coprevalent dikeluarkan
dari analisis insiden dan merupakan 6831 kontak.
Penyesuaian dibuat dalam regresi multivariat
model yang melibatkan variabel-variabel yang, dalam analisis bivariat,
yang terbukti secara statistik terkait (pada 5% signifikansi
tingkat) withleprosytogetherwiththecontrolvariablesandepirelevansi demiological sudah ditetapkan dalam literatur.
Paket-paket statistik SPSS versi 16.0 dan versi STATA
8,0 digunakan.
Kontak dapat menunjukkan karakteristik yang mirip dengan
theirindexcaseduetocommonexposurestocertainenvironkondisi mental; kesamaan tersebut diperhitungkan
dalam analisis statistik dengan menggunakan estimasi yang kuat
Metode yang menganggap struktur korelasi antara
kontak dalam setiap kasus indeks cluster.
3. Hasil
3.1. Prevalensi kasus Analisis. Insiden dikeluarkan untuk
analisis prevalensi. Analisis ini mencakup 7.012 kontak
1.360 kasus indeks dengan rata-rata 4,8 (SD = 4) kontak per
kasus indeks. Pemeriksaan awal didiagnosis 343 (4,9%)
kontak sebagai coprevalent.
Hasil analisis bivariat disajikan pada Tabel 1.
Prevalensi antara kontak dengan kekerabatan adalah sebagai folterendah: orang tua (8,1%); saudara (8%); keturunan (5%); pasangan,
pacar / pacar, dan pengantin / pengantin pria (4,4%); dan paman,
keponakan, sepupu, kakek, dan cucu (3,7%). Akhirnya,
kontak sosial dan kerabat nonconsanguineous disajikan
prevalensi 2,6%.
Sebuah prevalensi tinggi terdeteksi di antara mereka yang berusia 15
dan orang yang lebih tua (5,4%), hitam dan / atau berkulit sawo matang
(5,4%), dan orang-orang dengan 4 tahun sekolah atau kurang (5,9%)

(Tabel 1).
Prevalensi lebih tinggi di antara kontak rumah tangga,
yaitu orang berbagi tempat tinggal yang sama seperti indeks
kasus (5,7%), orang-orang dengan dekat dengan kasus indeks
untuk jangka waktu minimum lima tahun (5,6%), dan mereka yang memiliki
tidak menerima vaksin BCG di masa kecil (8,9%). A lebih tinggi
prevalensi ditemukan di antara kontak dari kasus indeks dengan
BI> 3 (7,4%).
Dalam analisis multivariat (Tabel 2), con variabel
sanguinity dikeluarkan dari model akhir karena yang
kolinearitas dengan kekerabatan variabel dan operasional
klasifikasi dengan tidak menunjukkan signifikansi apapun di hadapan
BI. Kecacatan kelas juga dikeluarkan karena kurangnya
penting dalam analisis bivariat.
Dalam model akhir (Tabel 2), ada yang signifikan
hubungan antara prevalensi dan saudara (OR =
2,75) dan keturunan (OR = 2,00). Selain itu,-kategori tersebut
gories paman, keponakan, sepupu, kakek, dan cucu
terus tidak memiliki signifikansi statistik (OR =
1,70); kategori orang tua (OR = 1,69) dan
pasangan, pacar / pacar, dan pengantin / pengantin pria (OR
= 1,25) kehilangan makna.
Kehadiran bekas luka BCG terus memiliki pelindung
efek terhadap penyakit, sedangkan yang lebih tinggi BI, hitam / coklat
warna kulit, pendidikan hingga 4 tahun, coex- intrahousehold
Istence, dan dekat dengan kasus indeks minimum
periode lima tahun dikaitkan dengan prevalensi yang lebih tinggi.
3.2. Kasus Insiden Analisis. Coprevalent dikeluarkan untuk
analisis kejadian. Analisis ini mencakup 6.831 kontak
1319 kasus indeks dengan rata-rata 5 (SD = 4.1) kontak per
kasus indeks.
Selama studi, 162 kasus kejadian didiagnosis.
Kepadatan kejadian untuk periode ini adalah 162 / 80,406.86
(2.01 / 1.000 orang-tahun (py)). Mengenai kekerabatan, yang
tingkat insiden dalam urutan adalah sebagai berikut:
orang tua (4.1 / 1.000 py); pasangan, pacar / pacar, dan
pengantin / pengantin pria (2.77 / 1.000 py); saudara (2.63 / 1.000 py); off
musim semi (2.05 / 1.000 py); paman, keponakan, sepupu, grandparent, dan cucu (1,49 / 1.000 py); dan kontak sosial dan
kerabat tanpa pertalian darah (0,47 / 1.000 py).
Tingkat insiden yang lebih tinggi diamati di antara perempuan

(2.19 / 1.000 py) dan orang-orang dengan warna hitam kulit / coklat
(2.69 / 1000 py). Tingkat insiden yang lebih tinggi ditemukan di antara
kontak rumah tangga dari kasus indeks (2,44 / 1.000 py) dan
antara kontak yang tidak menerima BCG pada bayi
(2.69 / 1.000 py) (Tabel 1).
Tingkat insiden yang lebih tinggi diamati antara kontak
dari kasus indeks dengan klasifikasi operasional MB
(2.57 / 1.000 py) dan BI> 3.0 (3.12 / 1.000 py).
Dalam analisis multivariat (Tabel 2), tahun-tahun sekolahing dan kekerabatan dikeluarkan dalam model karena
mereka tidak menunjukkan signifikansi apapun dalam analisis bivariat
(Tabel 1). Namun, bekas luka BCG termasuk di final
Model karena relevansi epidemiologi nya.
Mengenai variabel kasus indeks, Clas operasional
sification tidak termasuk dalam model akhir karena itu
tidak signifikan dengan adanya BI, dan cacat kelas
dihilangkan karena kurangnya hubungan dengan hasilnya.
Variabel durasi hubungan dekat dengan
kasus indeks dan rumah tangga / hubungan nonhousehold
dikeluarkan karena kurangnya signifikansi dan karena mereka
tidak menunjukkan perubahan yang berkaitan dengan efek yang lain
variabel dalam model akhir.
Kekerabatan dipamerkan hubungan yang signifikan dalam semua kucingegories dalam model akhir dengan besaran yang berbeda untuk
estimasi risiko relatif: orang tua (RR disesuaikan = 10.93);
pasangan, pacar / pacar, dan pengantin / pengantin pria (RR disesuaikan
= 7.53); saudara (adjusted RR = 7.03); keturunan (disesuaikan
RR = 5,34); dan paman, keponakan, sepupu, kakek-nenek, dan
cucu (RR disesuaikan = 3,71) (Tabel 2).
Sekali lagi, dalam model akhir, hitam / individu ini berkulit sawo matang
uals dan BI> 0 mempertahankan hubungan yang signifikan dengan
incidenceinthebivariateanalysis.ThepresenceofaBCGscar
terus dikaitkan dengan efek perlindungan terhadap
penyakit.
3.3. Catatan Akhir. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, faktor diasosiasikandiciptakan dengan prevalensi termasuk faktor sosial ekonomi dan
Page 4

4
Journal of Tropical Medicine

Tabel 1: Distribusi Frekuensi dan analisis bivariat kasus prevalensi dan insiden kohort
kontak di Souza Araujo
Rawat Jalan Klinik, Rio de Janeiro, RJ, 1987-2010.
Variabel
Coprevalence
Insidensi
Kasus (%)
Crude OR
(95% CI)
Kasus (%)
RR mentah
(95% CI)
Seks
Perempuan
193 (4.7)
4040
1
101 (2.6)
3948
1
Laki-laki
150 (5.2)
2972
1,06 (0,85-1,32)
61 (2.0)
2883
0,81 (0,60-1,10)
Usia
0 sampai 14 tahun
88 (3.8)
2289
0.70 (0,53-0,93)
56 (2,5)
2257
1,04 (0,75-1,44)
15 tahun
255 (5.4)
4723
1
106 (2.3)
4574

1
Warna kulit
Putih
148 (3.8)
3926
1
77 (2.2)
3855
1
Brown / Black
155 (5.4)
2861
1,46 (1,14-1,88)
83 (3,0)
2789
1,70 (1,19-2,42)
Tingkat pendidikan
> 10 tahun
35 (2,5)
1378
1
23 (2.0)
1366
1
4 sampai 10 tahun
42 (3,5)
1186
1,41 (0,90-2,21)
28 (2.0)
1172
1,21 (0,66-2,21)
<4 tahun
263 (5.9)
4443
2.41 (1,65-3,53)
111 (3,0)
4291
1,27 (0,77-2,07)
Kekerabatan
Ikatan sosial
24 (2.6)

941
1
5 (0,5)
922
1
Pasangan, anak laki-laki / girlfr, br / gr
39 (4.4)
878
1,78 (1,10-2,88)
28 (3.2)
867
5.9 (2,29-15,44)
Orangtua
43 (8.1)
530
3.37 (2,04-5,57)
24 (4.7)
511
8.79 (3,29-23,47)
Saudara kandung
73 (8.0)
916
3.31 (2,07-5,30)
29 (3.3)
872
5.64 (2,21-14,38)
Anak
94 (5.0)
1890
2.00 (1,26-3,17)
45 (2.0)
1841
4.40 (1,17-11,14)
Kerabat kerabat lainnya
68 (3.7)
1853
1,46 (0,89-2,37)
31 (2.0)
1816
3.20 (1,26-8,12)
Jenis asosiasi

Nonhousehold
116 (3.9)
3003
1
49 (2.0)
2936
1
Rumah tangga
227 (5.7)
4009
1,49 (1,17-1,90)
113 (3,0)
3895
1,70 (1,19-2,42)
Waktu asosiasi
0-5 tahun
46 (2,7)
1686
1
33 (2.0)
1673
1
> 5 tahun
297 (5.6)
5326
2.11 (1,51-2,93)
129 (3,0)
5158
1,24 (0,84-1,84)
BCG bekas luka
Tidak
212 (8.9)
2385
1
79 (4.0)
2252
1
Ya
131 (2.8)
4627
0,30 (0,24-0,38)

83 (2.0)
4579
0,60 (0,44-0,83)
Vaksin BCG
Tidak
82 (3,0)
2532
1
Ya
79 (2.0)
4269
0.83 (0,58-1,19)
Bentuk kasus indeks
Paucibacillary
43 (2.1)
2085
1
14 (1.0)
2056
1
Multibasiler
300 (6.1)
4883
3.11 (2,16-4,46)
148 (3,0)
4731
4,18 (2,40-7,27)
Indeks kasus BI
BI = 0
47 (2.1)
2232
1
16 (1.0)
2201
1
0 <BI <3
93 (3.4)
2001
2.27 (1,51-3,39)
56 (3,0)
1964

3.28 (1,77-6,05)
BI> 3
203 (7.4)
2733
3,73 (2,59-5,37)
90 (3,0)
2620
4.85 (2,75-8,57)
Indeks kasus DG
0
170 (4.6)
3732
1
81 (2.0)
3643
1
1
98 (5.1)
1915
1.13 (0,80-1,60)
50 (3,0)
1867
1,17 (0,76-1,80)
2
74 (5.5)
1332
1.23 (0,86-1,76)
31 (2.0)
1289
1,02 (0,64-1,62)
Boy / girlfr: pacar / pacar, br / gr: pengantin / pengantin pria, BI: Indeks basiler, DG:
kecacatan kelas.
Halaman 5

Journal of Tropical Medicine

5
Tabel 2: Faktor yang terkait dengan prevalensi dan insiden dalam kelompok
kontak. Souza Araujo Rawat Jalan Klinik, Rio de Janeiro, RJ, periode 1987
2010.
Variabel
Coprevalence

Insidensi
OR (95% CI)
RR disesuaikan (95% CI)
Warna kulit
Putih
1
1
Brown / hitam
1,32 (1,02-1,70)
1.66 (1,14-2,42)
Tingkat pendidikan
> 10 tahun
1
4 sampai 10 tahun
1,33 (0,81-2,18)
<4 tahun
2.18 (1,42-3,35)
Kekerabatan
Ikatan sosial
1
1
Pasangan, anak laki-laki / girlfr, br / gr
1,25 (0,74-2,11)
7.53 (2,51-22,57)
Orangtua
1,69 (0,97-2,96)
10.93 (3,48-34,27)
Saudara kandung
2,75 (1,65-4,57)
7.03 (2,41-20,46)
Anak
2.00 (1,18-3,39)
5.34 (1,74-16,38)
Kerabat kerabat lainnya
1,70 (0,98-2,94)
3.71 (1,24-11,06)
Jenis hubungan dekat
Nonhousehold
1
-

Rumah tangga
1,33 (1,00-1,77)
Lama waktu hubungan dekat
0-5 tahun
1
> 5 tahun
1.48 (1,02-2,15)
BCG bekas luka
Tidak
1
1
Ya
0,30 (0,22-0,41)
0,63 (0,44-0,90)
Indeks kasus BI
BI = 0
1
1
0 <BI <3
2.54 (1,62-3,98)
3,68 (1,99-6,82)
BI> 3
4.21 (2,78-6,36)
5.27 (2,96-9,38)
Boy / girlfr: pacar / pacar, br / gr: pengantin / pengantin pria, BI: Indeks basiler.
durasi paparan basil. Sehubungan dengan
kejadian, setelah pengobatan kasus indeks dimulai,
faktor-faktor ini kehilangan signifikansinya, dan kasus indeks BI dan
Perlindungan BCG memiliki dampak yang lebih besar terhadap risiko sewenangwenang
ness. Dalam analisis prevalensi, kekerabatan dekat (keturunan dan
saudara dari kasus indeks) menunjukkan hubungan yang signifikan.
Dalam analisis kejadian, namun, berbagai berbeda
risiko signifikan yang ditemukan untuk semua kategori kekerabatan
(Gambar 1).
4. Diskusi
Hasil penelitian menunjukkan hubungan yang signifikan antara saudara kandung
dan keturunan dalam analisis prevalensi, menunjukkan bahwa
Tingkat kekerabatan memiliki kerentanan tertinggi untuk penyakit.
Besaran Sebaliknya, berbeda asosiasi dengan

kerentanan penyakit yang diungkapkan oleh analisis kejadian.

Asosiasi yang ditemukan antara penyakit pada penderita kusta
kontak dan warna kulit kulit putih, paparan indeks positif
Kasus BI, dan efek perlindungan yang diberikan oleh vaksin BCG
di masa kecil.
Temuan kami menunjukkan bahwa kedua susceptibil- genetik
ity dan paparan fisik memainkan peran penting dalam
epidemiologi penyakit kusta. Di atas semua, harus dicatat bahwa
faktor lain yang tidak dipertimbangkan dalam penelitian ini juga dapat mempengaruhi
penyakit pada kontak. Identifikasi yang paling rentan
individu antara kontak pasien kusta dengan menganalisis
faktor yang menyebabkan penyakit adalah sangat penting untuk
pengendalian kusta dan bisa berfungsi sebagai dasar untuk lebih efektif
langkah-langkah pencegahan terhadap penyakit dalam upaya untuk secara ketat
mengendalikan rantai penularan.
Teknik standar yang melibatkan deteksi penyakit dan clinEvaluasi ical yang tekun diikuti dan dilakukan oleh
tenaga profesional dalam mengobati kusta. Dengan demikian, kemungkinan
informasi bias yang mempengaruhi data yang terbatas. Ini
kombinasi dari ukuran sampel yang cukup, data yang dapat dipercaya yang melimpah,
dan masa tindak lanjut sangat panjang memberikan
kesempatan unik untuk melacak, menentukan, dan menyoroti tren
dalam epidemi untuk tujuan menemukan jalan baru
untuk penelitian dalam mengendalikan dan mencegah penyebaran lebih lanjut
penyakit.
Klinik Souza Araujo adalah layanan referensi, dan yang
kasus terutama tunduk pada isu-isu tertentu, seperti sulit
Halaman 6

6
Journal of Tropical Medicine
Pemeriksaan awal
(Kasus umum / total)
343/7012
(Kasus insiden / total)
162/6831
Kerabat
129/5040
33/1789
Kerabat
278/5189

63/1819
Orangtua
43/530
Saudara kandung
73/916
Anak
94/1890
Lainnya kerabat
68/1853
Pasangan,
pacar / pacar,
dan pengantin / pengantin pria
Pasangan,
pacar / pacar,
dan pengantin / pengantin pria
39/878
Orangtua
24/511
Anak
45/1841
Saudara kandung
29/872
28/867
Lainnya kerabat
31/1816
Obligasi Sosial
5/922
Warna kulit
BCG bekas luka
Indeks basiler
Faktor yang berhubungan
Faktor yang berhubungan
Ikatan sosial
24/941
Cohort kontak kusta
(1987-2010)
= 7.174
Tingkat pendidikan
Lama waktu hubungan dekat
Warna kulit,
Indeks basiler

BCG bekas luka

Nonconsanguineous
Nonconsanguineous
Tindak lanjut pemeriksaan
Gambar 1: Kekerabatan dan kusta di kontak penderita kusta.
diagnosis dan menderita beberapa bentuk yang paling parah
penyakit. Oleh karena itu, sampel ini tidak mewakili
populasi kasus dan menunjukkan bias seleksi yang jelas.
Selain itu, sampel ini didasari oleh kontak-kontak yang
dibawa oleh pasien, yang merupakan kemungkinan lain
sumber bias seleksi.
Sehubungan dengan hubungan antara prevalensi
dan kekerabatan, hasil yang sama, disesuaikan dengan bentuk klinis,
jarak fisik, dan usia, ditemukan oleh Moet et al.
[11]. Hasil analisis ini mendukung pandangan bahwa
Hubungan genetik memang merupakan faktor risiko yang relevan, yang bebas yang
independen dari jarak fisik. Penulis ini dianggap
fakta bahwa kontribusi genetik untuk pengembangan
kusta masih menjadi independen dari pengaruh
kerabat yang tinggal di dekat. Meskipun, fisik
jarak diukur hanya berdasarkan tinggal di ini
Penelitian, kerabat dekat berpotensi menghabiskan lebih banyak waktu
bersama-sama daripada individu nonrelated. Kami setuju dengan ini
Ide analisis prevalensi kami dikendalikan oleh fisik
jarak dan menunjukkan disesuaikan tertinggi OR antara
menutup kerabat genetik, tetapi meningkatkan temuan ini membutuhkan
kuantifikasi atau pengukuran yang akurat dari jenis
kontak.
Dur~aes et al. (2010) menemukan risiko independen lepindah bagi dua eksposur: jenis hubungan rumah tangga
dan tingkat pertama kekerabatan (ayah, ibu, anak / anak, dan
saudara) [13]. Walaupun penelitian kami dikendalikan untuk lainnya
variabel dalam analisis multivariat, ada kesepakatan dengan
theprevalenceresultthatparents, saudara, andoffspringhave
risiko lebih tinggi terkena kusta.
Dalam analisis prevalensi kami, kategori pasangan,
pacar / pacar, pengantin / pengantin pria, dan orang tua kehilangan sig- mereka
nificance dalam model akhir. Sebuah hypoth- jelas mungkin
esis adalah bahwa hal itu dikacaukan oleh pengaruh jenis
Hubungan (rumah tangga / nonhousehold) dan durasi
closeproximity dengan kasus theindex, yang wascontrolledand

tetap signifikan dalam analisis multivariat.

Hasil ini bisa dikacaukan oleh sosial ekonomi dan
faktor demografi yang tidak bisa dipertimbangkan dalam hal ini
belajar, terutama karena sifat retrospektif
desain. Masyarakat yang tinggal bersama biasanya memiliki sosial ekonomi yang
sama
ekonomi dan Status pendidikan, tinggal di dekat, dan memiliki
hubungan genetik. Menetapkan peran masing-masing
Faktor memerlukan data yang lebih rinci.
Namun, dalam analisis kejadian, kekeluargaan tetap
signifikan dalam semua kategori dalam analisis multivariat,
bahkan setelah mengendalikan jenis dan durasi dekat
kedekatan dengan kasus indeks (yang tidak signifikan dalam
model akhir). Risiko relatif meningkat di semua kategori,
dengan braket orangtua menunjukkan risiko tertinggi (RR =
10.93).
Koeksistensi rumah tangga menunjukkan hubungan yang signifikan
dengan prevalensi. Untuk kejadian, hubungan ini hanya
signifikan dalam analisis bivariat. Skenario ini, di mana
pengobatan kasus indeks dan intervensi lainnya dalam
kohort sudah dilakukan dan efek lainnya
Faktor-faktor yang dikendalikan telah dimasukkan dalam model akhir, mungkin
telah diminimalkan besarnya koeksistensi rumah tangga
penularan antara kontak.
Moet et al. (2006) menyoroti peningkatan risiko penyakit
antara kontak rumah tangga [11]. Metodologi yang berbeda,
Halaman 7

Journal of Tropical Medicine

7
terkait dengan stratifikasi jarak fisik dan
hubungan budaya dan sosial di Bangladesh, yang
berbeda dengan di Brasil, perlu diperhitungkan.
Duppre (2008) menemukan OR 1,59 untuk kontak rumah tangga,
mengkonfirmasikan hasil analisis prevalensi kami [14].
Variabel "jenis hubungan dekat" dan "panjang
waktu hubungan dekat "tidak mengukur intensitas
kontak karena sementara koeksistensi intrahousehold mungkin
telah terjadi untuk jangka waktu yang panjang, frekuensi
kontak mungkin telah sporadis. Ketika mempertimbangkan
durasi hubungan erat dengan kasus indeks, ada

adalah hubungan yang signifikan dengan prevalensi tetapi tidak dengan

kejadian. Hasil yang sama ditemukan dalam analisis sebelumnya
[10] dan studi lain [15].
Warna kulit di klasifikasi hitam dan blasteran itu
terkait dengan prevalensi dan insiden. Pop benua
Doing bervariasi dalam kerentanan mereka terhadap penyakit, kemungkinan besar
karena faktor genetik dan adaptasi terhadap lokal dan selektif
faktor, seperti iklim, nutrisi yang tersedia, dan faktor sosial.
Di banyak negara, warna kulit secara tradisional telah digunakan dalam
studi klinis dan identifikasi farmakologis
fenotip sebagai proxy untuk keturunan geografis, dan Brazil adalah
tidak terkecuali dalam hal ini [16].
Umumnya, depigmentasi gejala lebih mudah
diamati sebagai keluhan utama dalam gelap berkulit peranak. Kasuistik kita sebagian besar terdiri dari kontak yang
memiliki warna kulit putih di sisi lain, pasien ini
diperiksa oleh para profesional yang berpengalaman khusus menggunakan
prosedur standar. Ini karakteristik referensi
klinik dapat meminimalkan bias diagnostik ini.
Temuan kami menguatkan temuan dari molekul
biologi. Menurut Vanderborght et al. (2007) dalam
studi lokus HLA-DR, sebuah asosiasi HLA-DRB1
* 15 dengan kerentanan untuk kusta per se diamati
pada populasi Brasil, dengan makna yang lebih besar dalam
individu dicirikan sebagai Afrika-Brasil [17].
Selain itu, Cardoso et al. (2010) menemukan bahwa T alel
gen IFNG 874 melindungi terhadap penyakit kusta, khususnya
antara orang-orang keturunan Afrika, yang jelas mendemonstrasikan
strates perlunya studi lebih lanjut pada asosiasi
antara kerentanan terhadap penyakit kusta dan warna kulit / ras
[18].
Paparan bis yang lebih tinggi secara signifikan terkait
withprevalenceandincidence, confirmingtherelevanceofBI
dalam transmisi kusta antara kontak. Temuan ini corroborates orang-orang dari penelitian epidemiologi lainnya. Sebagai contoh,
Jesudasan et al. (1984) menemukan bahwa kontak rumah tangga
paucibacillary (PB) pasien memiliki tingkat insiden lebih rendah dari
contactsofmultibacillary (MB) patientsandthatthepresence
kasus coprevalent lainnya meningkat insiden antara
kontak rumah tangga [6].
Ranade dan Joshi (1995) menunjukkan korelasi positif

antara kasus indeks BI dan tingkat serangan antara kontak

[15]. Vijayakumaran et al. (1998) menunjukkan bahwa kontak
pasien dengan BI> 2.0 memiliki risiko relatif dibandingkan 3
dengan kontak pasien dengan BI <2.0 dan bahwa kehadiran
kasus co-terjadi di rumah yang sama meningkatkan
kejadian dalam kohort dari 7,5 / 1.000 py menjadi 13,4 / 1.000 py
[9]. Studi lain pada kelompok yang sama dengan yang digunakan dalam
penelitian ini menemukan kesempatan lebih besar untuk penyakit di antara
kontak terkena BI> 3 [10]. Dengan demikian, banyak penelitian telah
menegaskan bahwa pengobatan pasien basiler sangat penting untuk
mengendalikan rantai penularan.
Dalam penelitian ini, hingga 4 tahun sekolah itu
terkait dengan penyakit prevalensi tapi tidak kejadian tersebut
analisis. Sebaliknya, Penjualan et al. (2011) menemukan bahwa pendidikan
Tingkat tidak terkait dengan baik kejadian atau prevalensi.
Perbedaan dalam analisis prevalensi mungkin
dipengaruhi oleh metode yang diterapkan tentang inklusi
variabel yang terkait dengan kasus indeks dalam model akhir
[10]. Studi yang berbeda telah menunjukkan hubungan antara
beberapa tahun di sekolah dan kusta. Selain itu, ekologi
Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat pendidikan yang rendah berkorelasi
dengan
tingginya insiden [19, 20], yang juga telah diamati
dalam studi analisis spasial [4].
Studi retrospektif lainnya pada kelompok yang sama seperti yang
tercakup dalam penelitian ini juga mengungkapkan variasi
temuan mengenai efek perlindungan dari BCG [8, 21].
Namun, perbedaan metodologis (sampling, analisis
metode, dan tindak lanjut waktu) dari studi ini tidak boleh
diabaikan. Matos et al. (1999) menemukan efek perlindungan dari 62%
antara kontak rumah tangga setelah penyesuaian melalui Mitsuda
pengujian dan bentuk klinis dari kasus indeks [8]. Duppre et al.
(1998) menunjukkan efek perlindungan dari bekas luka BCG masa kanak-kanak
dalam kontak multibasiler kasus indeks (MB) [21].
5. Kesimpulan
Analisis prevalensi kontak, pada saat
kasus indeks diagnosis, memungkinkan identifikasi faktor
terkait dengan kusta tanpa adanya efek
Intervensi dilaksanakan setelah deteksi kasus indeks, seperti
sebagai penggunaan polychemotherapy serta identifikasi
dari profil kontak dengan kusta. Analisis kejadian

memfasilitasi identifikasi faktor risiko lain terlepas

oftheloadofcontinuousexposuretotheleprosybacillusonce
kasus indeks telah dirawat dan tindakan pengendalian lainnya,
seperti pemberian vaksin BCG ke kontak.
Berdasarkan data dianalisis dalam penelitian ini, peran kekerabatan di
faktor genetik yang terkait dengan penularan kusta
tidak dapat ditentukan. Namun, faktor lain yang berhubungan dengan
genotipe individu, seperti polimorfisme genetik,
memiliki telah terbukti berhubungan dengan kusta dan perlu
dievaluasi lebih lanjut.
Kedua kerentanan genetik dan paparan fisik tampaknya
memainkan peran penting dalam epidemiologi kusta. Karena
kompleksitas faktor-faktor yang terlibat dalam kusta, seperti
sebagai kerentanan genetik, paparan sering tanpa gejala,
individu basiler tak dikenal, periode laten yang panjang, dan
variabilitas dan keanehan dalam bermain selama inkubasi
periode, analisis berkelanjutan dari perilaku ini endemik
Penyakit ini masih diperlukan, terutama dengan besar calon
kohort tunduk pengawasan jangka panjang, seperti pada saat ini
studi.